膀胱炎

膀胱炎（cystitis）是膀胱黏膜发生的感染，常伴有尿道炎，统称为下尿路感染。根据致病菌种类分为特异性和非特异性两种。前者指膀胱结核、间质性膀胱炎或腺性膀胱炎等，非特异性膀胱炎系大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等所致的感染。据病情的缓急、长短分为急性和慢性膀胱炎。感染途径以上行性最常见，女性发病率高于男性。患者可有尿频、尿急、尿痛等不适，临床上医生会根据患者的实际情况采取药物治疗等措施。

1、根据起病情况可分为：

（1）急性膀胱炎：常发病突然，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。

（2）慢性膀胱炎：慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。

2、根据致病原因可分为：

（1）特异性膀胱炎：指膀胱结核、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎等。

（2）非特异性膀胱炎：系大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等所致的感染。

能够引起膀胱炎的致病菌有很多，部分具有一定的传染性，比如结核杆菌、支原体、衣原体等，可通过性接触等途径进行传播。

膀胱炎的发病率尚无确切的数据可供参考。该病在临床上较为常见，以细菌性膀胱炎居多。

女性的尿道口距离肛门近、且女性尿道比较短，容易逆行感染，发生膀胱炎的机率比男性高。

能够导致患者出现膀胱炎症的病因有很多，其中以病原体感染较为多见。多种病原体可通过不同的途径侵入人体，累及膀胱并在其中生长、繁殖。细菌感染所致的旁观炎最为常见，此外，放射治疗、使用药物等有时也会导致该病的发生。

1、致病菌

膀胱的非特异性感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，约占70%以上，这些细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等。其次为革兰氏阳性球菌，常见的为葡萄球菌、链球菌，霉菌感染较少见。临床上所见病例不少是由一种细菌以上所致的混合感染。

2、感染途径

（1）上行性感染：细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见。女性的尿道短而直，尤其是婴儿期、新婚期及妊娠期更易发生膀胱炎。泌尿系检查经尿道腔内操作时细菌带入膀胱，留置尿管后亦可诱发膀胱炎。

（2）下行性感染：继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。

1、膀胱内有结石、异物、肿瘤和留置导尿管等，破坏了膀胱黏膜防御能力，有利于细菌的侵犯，增加患病的风险。

2、膀胱颈部以下的尿路梗阻，引起排尿障碍，失去了尿液冲洗作用，残余尿则成为细菌生长的良好培养基，导致容易发生膀胱炎症。

3、神经系统损害，如神经系统疾病或盆腔广泛手术（子宫或直肠切除术）后，损伤支配膀胱的神经，造成排尿困难而容易引起感染。

4、女性尿道短，尿道外口解剖异常，常被邻近阴道和肛门的内容物所污染，即粪便-会阴-尿路感染途径。

5、女性性交时摩擦损伤尿道，尿道远段1/3处的细菌被挤入膀胱，增加患病的风险。

6、女性性激素变化，容易引起阴道和尿道黏膜防御机制障碍而导致膀胱炎。

7、尿道内应用器械检查或治疗时，细菌可随之进入膀胱而增加患病的风险。

8、青少年男性膀胱主要危险因素是包皮过长，性伴侣患有阴道炎症，以及男性同性恋者。

9、日常生活中生活、卫生习惯差。或者患者自身免疫力低下。

大体上来说，膀胱炎的患者常表现为尿频、尿急、尿痛、下腹痛等不适症状。也有可能出现发热、寒战等全身症状。部分患者可能没有任何症状，仅在尿液检查时发现。

1、排尿异常

大多数的膀胱炎患者会有尿频、尿急、尿痛的症状。严重时甚至会出现尿失禁，多见于女性患者。男性患者排尿时往往会伴随一定的灼烧感。

2、尿液异常

随着病情的发展，患者会出现尿液浑浊，并伴有强烈异味，等到发展到中晚期，大部分患者还会出现血尿的情况。

3、会阴疼痛感

部分膀胱炎患者的会阴部位会有明显的疼痛感，这种疼痛感在憋尿的时候更为明显，而在排尿之后疼痛感会有一定程度的缓解。

4、其他

部分患者会有体力不支、腰疼、易困、注意力难以集中等问题。

1、肾盂肾炎

如果不积极治疗，致病菌可能会上行感染肾盂，引起肾盂肾炎，严重时可能会导致肾功能的损害。

2、附睾炎

男性患者可并发附睾炎，此类患者起病急骤，可有发热、畏寒、阴囊肿胀疼痛等不适。

一般来说膀胱炎不会伴有明显的全身感染症状，部分患者可能会伴有发热的表现。

1、出现尿频、尿急、尿痛等症状。

2、尿液颜色出现异常改变，伴有血尿等。

3、下腹部、腰背部等部位出现疼痛不适。

4、排尿时尿道有烧灼感。

5、出现其他不适症状。

以上建议及时就医咨询。

患者日常生活中如果出现尿频、尿急等不适症状时，可在泌尿外科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者腹部、腰区、会阴等相关部位进行检查，患者提前做好心理准备，并最好着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

4、近期是否发生过感染？

5、以前有泌尿系统相关的疾病吗？

6、是否为复发？

7、之前采取过什么治疗？吃过什么药？

1、我为什么会得这个病？

2、我病情严重吗？

3、需要采取什么治疗？能否治愈？

4、需要采取什么检查？我该如何配合？

5、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

6、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

对于前来就医的患者，医生首先会仔细询问患者的病史、临床表现。然后建议患者做尿液分析、超声、尿路造影等检查以帮助评估病情。

对于出现不适症状的患者，医生会进行一些基本的体格检查。

1、如会进行相应的体温测量，还会对腹部、腰区等部位进行检查，判断有无压痛等异常现。

2、对于女性患者，根据实际情况，必要时会对其进行一些相应的妇科检查，观察阴道等临近尿道的部位有无异常情况。

3、对于男性患者，一可能会进行前列腺的检查，医生戴上手套，直肠做好润滑后，医生手指进入直肠触摸前列腺，判断有无前列腺肥大等容易引起膀胱感染的因素。

1、尿常规

患者尿色清或者浑浊，有腐败气味，极少数患者可有肉眼血尿。慢性膀胱炎尿常规多次检查见少量或中等量白细胞、红细胞。

2、尿细菌学检查

新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10/mL有临床意义。该检查可明确致病菌的类型，也有利于后续选择相应的治疗药物。

一般来说无需进行特殊的病理学检查。

膀胱镜：膀胱感染治疗无效时，用一种光学纤维镜（膀胱镜）直接窥视膀胱，可能有助于诊断病因，慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。

1、超声

急性膀胱炎主要声像图表现以膀胱壁弥漫性增厚为主，且以黏膜增厚多见，黏膜面规整，连续性好，或黏膜面不光滑，当伴肉眼血尿时，膀胱内多见点状或团絮状沉积物探头于腹壁振动时可有漂浮感。此外，有时可见随体位改变而移动的团絮状或团块状高回声（凝血块），无残余尿但仍有尿意感，经抗炎止血治疗后上述声像图征象及有关体征一般均可消失。

2、静脉尿路造影

医生通过静脉注射造影剂来进行X射线显影检查，可观察肾脏、输尿管、膀胱的情况。通过该检查可发现尿路中有无结石、肿瘤等。

3、排泄性膀胱造影

该方法是检查膀胱尿返流的一种很好的方法，也可证实尿道狭窄的程度。

膀胱炎的诊断除根据尿频、尿急、尿痛外，还需行尿液检查等辅助检查，以帮助确诊。医生在诊断的过程中会注意与有相似症状的疾病进行鉴别。

1、急性肾盂肾炎

也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。

2、急性前列腺炎

也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困难，且直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛。

3、输尿管下段结石

输尿管结石降至膀胱壁间段时也可产生膀胱刺激症状。如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过腹部平片、静脉尿路造影可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

医生根据患者的实际情况采取相应的治疗措施，以缓解症状、消除感染、预防复发、预防潜在的严重并发症为治疗目的。膀胱炎的治疗通常以药物治疗为主。

对于出现不适症状的患者，可遵医嘱使用一些药物来缓解相应的不适症状，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，必要时可用盐酸黄酮哌酯或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛、减轻膀胱刺激症状。此外，膀胱区热敷、热水坐浴等也可减轻膀胱痉挛。

出现不适症状的患者，注意休息，同时多饮水、勤排尿，冲刷尿路，促进疾病的恢复。对于反复出现尿路感染的患者，要及时就医咨询，寻找病因，及时去除不良诱发因素。

1、抗生素

医生会根据实验室检查所提供的致病菌种类、药敏试验结果选择恰当的药物。常用的有氧氟沙星、环丙沙星、头孢呋辛等。

2、其他

多数膀胱炎是由于细菌感染所引起的。但也有部分患者可能是由于一些非细菌性因素所导致的，医生会根据实际情况给予免疫抑制剂等药物治疗。

氧氟沙星、环丙沙星、头孢呋辛

针对膀胱炎一般无需进行特殊的手术治疗。部分患者可能存下尿路畸形、尿路结石、肿瘤、前列腺增生、包皮过长、包茎等可以引起或加重膀胱感染的不良因素，建议在感染控制后根据实际情况行手术治疗。

治疗周期一般为2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、急性期患者注意休息，多饮水，勤排尿。

2、对于急性起病的患者，医生有时会给予广谱抗生素治疗，以争取初步控制感染。此为经验性用药治疗，具体操作视实际情况而定。

3、膀胱炎属于下尿路感染，这是一种感染性疾病，假如扩散至全身，引起全身性感染（败血症），导致出现高热、寒战、休克等危急情况，就需要积极采取相应的抢救措施。一般来说，这样的情况并不常见，但不排除发生的可能性，因此还是需要注意。

对于膀胱感染的患者，中医治疗具有一定的疗效。患者可在专业医师指导下采取针灸、中药等治疗方法。此外，目前很多中成药可用于治疗尿路感染，如三金片、清淋颗粒等。

一般情况下，急性膀胱炎经过及时有效的治疗，大多数患者在短期内即可恢复良好。慢性膀胱炎病情反复，治疗所需的时间较长，但通过采取相应的治疗也可取得良好的预后。膀胱炎如果恶化，细菌沿患者两侧输尿管逆行向上侵入到肾脏，有可能使肾功能受损，从而引起肾盂肾炎，严重的甚至危及生命。

1、出现尿频、尿急、尿痛的症状，影响患者的日常生活。

2、膀胱炎逆行感染到肾盂，可导致急性肾盂肾炎，有时会损害肾脏功能。

3、特殊类型的膀胱炎如结核性膀胱炎、支原体膀胱炎可传染给他人。

一般情况下都需要积极采取相应的治疗措施，但是少数轻微感染的患者，通过改变日常生活习惯等可自愈。

急性膀胱炎可通过药物治疗等方法而治愈。慢性膀胱炎病情容易反复，但若能找到原发病因，积极清楚感染灶，也可取得良好的预后。

膀胱炎的总体治愈率尚无准确的数据可供参考，一般来讲大多数急性膀胱炎的患者可治愈。

理论上来讲，清楚感染的病原体并做好日常的护理可达到根治的目的。

慢性膀胱炎容易复发，且当患者再次接触病原体时，还会有再次感染可能性。

一般来讲及时的干预治疗，膀胱炎是不会危及患者的自然寿命的。

患者在日常生活中注意多饮水、勤排尿冲刷尿道，促进疾病的恢复。同时注意做好会阴等相关部位的局部卫生，以免加重感染。症状严重，起病急的患者注意休息，避免劳累。平时养成良好的生活习惯，培养健康的生活方式，提高机体的抗病能力。同时注意定期复诊，由医生评估疾病的恢复情况。

病情反复发作的患者，可能会出现焦虑等不良情绪，日常生活中可从事一些感兴趣的活动，如听轻音乐、欣赏花草、读小说、看电视、聊天等，分散注意力，减轻焦虑。

患者遵医嘱使用抗感染药物，不可自行滥用药物，以免出现严重不良反应。使用抗生素治疗的患者，使用过程必须足量、足疗程，这样才能够避免抗生素的滥用和耐药菌的产生。如果在抗生素使用过程中产生了耐药菌，要由专业医师及时重新进行细菌的培养以及药物敏感试验，来选择其他种类的抗生素进行治疗。此外，尿路刺激症状（尿频、尿痛、尿急）明显的患者，日常生活中可遵医嘱口服碳酸氢钠，该药物可碱化尿液，减轻尿路刺激征。

1、急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立。

2、保持皮肤黏膜的清洁，加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女性月经期间尤需注意会阴部的清洁。

3、患者可在医师指导下进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。

患者日常生活中要注意监测自身病症变化情况，如尿液状态、体温、腰痛程度等。如果出现持续性的高热状态，并伴有腰部剧烈疼痛，则考虑患者是否出现严重并发症，及时告知医生处理。

患者遵医嘱复诊，由专业医师对患者进行尿液等相关检查，判断感染的恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。膀胱炎的患者，一般都会建议其多饮水，勤排尿来冲刷尿道，促进疾病的恢复。

患者日常生活中宜多吃一些清淡利尿食物，如梨、西瓜、香蕉、冬瓜、黄瓜等。食用易消化、富含维生素、富有高蛋白的食物。同时多饮水，促进排尿，坚持2000～3000ml／日的饮水量。

1、患者不宜食用“发物”，如带鱼、螃蟹等。中医认为，带鱼、螃蟹等发物可以促使感染患者的炎症加重，加剧其尿频、尿痛、尿急等症状。而且带鱼等属于性温之品，多食可积温成热，助长尿路、膀胱的湿热之邪，从而会加重局部炎症。

2、羊肉、狗肉等性热食物，以及葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激而且性温热的食物在进入人体后，均可刺激炎症部位，使其充血、肿痛，加剧尿频、尿急、尿痛的等尿路刺激症症状。此外，醋等酸性食物会助长细菌的生长以及降低抗菌药物的活性，从而加重感染患者的病情以及影响病情恢复。

1、日常生活中可大量喝水，增加排尿量，使膀胱处于冲洗的状态，这样进入膀胱的细菌便随着尿液一起排出体外，没有繁殖的机会。需要注意的是避免一口气喝大量的水，可慢慢饮用。

2、日常生活中排尿要彻底，排完尿后可向前推压膀胱部位，然后起身。

3、平时要养成定时如厕的习惯，一般情况下，如果大量喝水可以控制在1小时左右小便一次，如果进水量少，2、3小时小便一次是比较合适的。

4、日常生活中注意做好个人卫生，尤其是阴部、会阴、肛门等处的卫生，以免致病菌感染尿道进而累及膀胱。女性排尿后可从前往后擦拭，这样可以避免致病菌进入尿道。