脾脓肿

脾脓肿（splenic abscess，SA）多由脾脏发生感染时出现的局部性脓液形成。患者常有寒战，发热，左上腹或左胸疼痛，触痛，脾区叩痛，左肩部放射痛及左侧膈肌运动受限等表现。

根据发病原因可将脾脓肿分为转移性脾脓肿、外伤性脾脓肿、化脓性脾脓肿、免疫抑制或缺陷性脾脓肿四种。

1、转移性脾脓肿

多为继发性感染，往往是全身感染性疾病的并发症，当体质衰弱、慢性疾病、脾囊肿、脾栓塞时，致病菌如伤寒杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌引起的败血症或脓毒血症、心内膜炎和产褥热等，均可使脾固有的防御能力下降，从而引起脾脓肿，此型常见，约占脾脓肿的75%。

2、外伤性脾脓肿

脾外伤或手术时损伤脾，细菌可直接进入受伤脾内，被膜下血肿或脾内血肿继发感染也可引起脾脓肿，脾动脉的栓塞、结扎及脾梗死区的坏死、感染均可导致脾脓肿，此型占脾脓肿的10%～15%。

3、化脓性脾脓肿

邻近脏器的化脓性感染直接侵入脾引起脾脓肿此型约占10%。

4、免疫抑制或缺陷性脾脓肿

获得性免疫缺陷综合征患者可能发生脾的感染和脓肿。

无传染性。

国外数据显示，脾脓肿发生率在0.14%~0.4%。

男性青壮年是本病的好发人群。

脾脓肿的病因多为继发性，当人体因各种原因导致免疫力低下、出现外伤时，致病因素超出脾脏正常承受功能，即会发生脾脓肿。脾脓肿的致病菌通常为葡萄球菌、链球菌或沙门菌。但在广泛使用抗生素的情况下，其致病菌谱也发生了改变，目前真菌（如白色念珠菌）、厌氧菌也较为常见。

1、血行感染

原发感染的菌栓或脓栓经血运进入脾，吞噬细胞无法将其完全清除而形成脓肿，占总病例的75%~90%。几乎所有化脓性感染都可能作为脾脓肿的原发病灶，败血症或脓毒血症、心内膜炎和产褥热是最常见的原发感染。

2、脾损伤或脾梗死

外伤形成的脾血肿或脾动脉结扎，栓塞引起的脾梗死可因阻留的细菌大量繁殖而导致脾脓肿，占总病例的10%~25%。

3、邻近脏器的感染

可以直接侵入脾引起脓肿，如肾周脓肿、急性胰腺炎、胃与结肠的肿瘤等，临床上较为少见，占总病例数的10%以下。

4、免疫抑制或缺陷

如长期使用免疫抑制药或获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）患者可能发生脾感染引发脓肿。

5、脾囊肿

脾囊肿可因继发感染而转变为脾脓肿。脾功能亢进、粒细胞缺乏症等也是该病的易感因素。

脾脓肿的症状多不典型，患者常有寒战、发热、消瘦、乏力等全身表现，患者可有不同部位的疼痛，疼痛性质可随部位不同有所改变。症状得不到控制时，患者可出现弥漫性腹膜炎等多种并发症。

1、全身症状

患者常因为脾脓肿出现寒战、发热等症状。

2、疼痛

患者可有左上腹或左胸疼痛、触痛，脾区叩痛，左肩部放射痛，部分患者可因疼痛等原因出现左侧膈肌运动受限等症状。

3、脾大

约有一半的患者可在左上腹触及肿大的脾脏。

1、弥漫性腹膜炎

约1/3患者脓肿破裂可并发弥漫性腹膜炎，或穿入胃、结肠和小肠。

2、出血

脾外伤性血肿继发感染形成的脓肿破裂常会合并大出血。

1、腹部出现剧烈疼痛；

2、患者伴有畏寒、发热。

出现以上情况时需及时就医处理。

1、腹部出现持续性疼痛；

2、患者伴有畏寒、发热；

3、患者近期出现乏力。

出现以上情况时需及时就医处理。

1、症状持续但不严重者可前往普外科就诊。

2、症状急骤或较重者多需前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、发热最高多少度？有无寒战？

4、腹部疼痛位置在哪？什么样的疼痛？

5、是否接受过其他处理？

6、患者有无传染性疾病？

7、有无腹部外伤史？

8、有无其他疾病？

1、我的症状严重么？

2、这些症状致命么？

3、需要进行手术么？

4、我应该做什么检查？

5、手术治愈之后会有后遗症么？

6、治愈之后会复发吗？

7、我今后需要改善什么习惯么？

脾脓肿患者一般需行初步体格检查及血常规检查判断患者症状，根据患者情况选择对应的影像学手段确诊，CT检查、动脉造影和放射性核素脾脏扫描对于脾脓肿有较高的准确性，必要时可在影像学手段引导下做穿刺诊断，并对穿刺液进行镜检及培养进而指导治疗。

医生会对患者进行全身视诊及局部触诊，以了解患者的全身基本情况，脾脏是否存在异常体征。对于本病的确诊有一定帮助。

血常规对明确患者脓肿存在有一定帮助，患者血常规检查白细胞和中性粒细胞常有显著增多，出现核左移，但也可能因长期应用抗生素而增加不明显。当合并脾功能亢进时，白细胞还可出现减少。脾感染严重时骨髓中幼稚细胞和网织细胞增多。

对临床疑有脾脓肿，可考虑在B超或CT引导下行包块穿刺，脾脓肿者可抽得陈旧性积血或脓液。穿刺液应作涂片染色显微镜检查、细菌培养和药敏试验，以指导进一步的抗生素应用。

1、B超

可显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚。与脾脏囊肿相比，脾脓肿无回声区边缘回声较强、模糊。无回声区内有散在小点状回声影，可见液平面，偶尔有气体回声。无回声区后方回声增强。约60%病灶在脾上极，可伴有左胸积液。对于明确诊断有一定帮助。

2、胸腹X线平片检查

多表现为非特异性征象，可辅助疾病诊断。如膈肌抬高并有运动受限、脾脏阴影扩大、左胸腔积液以及肺不张等。若在脾脏内出现液平面则为特异性征象，但此种情况较为少见。钡餐造影示胃及横结肠向右前方移位，胃大弯有受压残缺现象。

3、CT检查

诊断准确度高，敏感性和特异性均可达到90%。扫描检查发现脾脏外形向外膨隆，脾内圆形或卵圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则。脓肿内可见液平面或气体，脓肿壁与脾实质相等。增强扫描时脓肿壁可增强，但脓肿内容物不增强。脾脏内可见散在的钙化斑。

4、动脉造影

敏感度高，最小能够发现2cm以内的脓肿病灶。造影显示脾脏增大，动脉相时脾内有无血管的膨胀性肿块，边缘粗糙，膨胀使血管移位、变直和分开。毛细血管期，脓肿呈现边缘不规则而模糊的充盈缺损，脓肿周围无染色及血管增加，无包绕血管或血管湖，脾静脉正常。

5、放射性核素脾脏扫描

准确性高，可达80%~90%，但不能检出2cm以下的病灶。单发性较大脓肿表现为大片放射性缺损区，多发小脓肿呈放射性核素不均匀摄取图像。

脾脓肿的正确诊断依赖于病史采集、体格检查和必要的辅助检查。患者继发身体其他部位感染，特别是发生败血症现象后，如病人有左季肋部疼痛、触痛，左肩有放射痛以及左侧膈肌运动受限、脾脏阴影增大等表现者，应怀疑有脾脓肿的可能，多需进行详细的影像学检查以明确诊断。

根据脾脓肿发展过程需鉴别的疾病有所不同，分为：

1、早期未液化时应鉴别的疾病

（1）脾恶性淋巴瘤：脾脏较常见的恶性肿瘤，可为脾脏原发，也可以继发于全身淋巴瘤的晩期，以后者多见。在淋巴瘤临床表现基础上合并脾脏增大，上腹部不适及左上腹痛可出现腹水、白细胞和血小板减少。淋巴结活检有意义，声像图可表现为脾肿大，实质回声略低于正常脾脏，脾实质内出现单发或多发的低回声区，边界不规则，内部也可以发生液化，形成可间杂无回声与较强回声区。

（2）其他脾脏肿瘤：多数是转移瘤，以血行播散为主，大部分有原发灶症状。

（3）脾结核：少见，常为全身粟粒性结核的一部分。临床表现以结核中毒症状为主，伴上腹部疼痛。根据不同时期脾结核影像学改变，可有早期变性时表现为低回声，发生干酪样坏死，化脓早期时为高回声，液化后无回声。

2、液化后应鉴别的疾病

（1）脾囊肿：脾囊肿较常见可分为先天性和寄生虫（棘虫等）性囊肿。先天性囊肿常见，临床多无明显特异性症状，往往在查体时超声下发现形态规则的圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄、光滑、透声性好、后方回声增强。囊肿合并感染同脾脓肿症状相似，不易鉴别。

（2）脾血肿：脾血肿常有左上腹部外伤史，以摔伤、外伤为主，血液刺激脾脏包膜引起左上腹疼痛，重者可有失血性休克等临床表现。分为脾真性破裂、脾包膜下血肿和脾实质内血肿。超声下见脾脏无回声区。

良好的支持治疗及应用广谱抗生素是治疗的基础，而特效治疗是脾切除，故诊断一旦明确，应积极做好术前准备，及早手术。手术应争取做脾切除，一般脾周围都会有不同程度的粘连，若分离有困难，应先游离脾胃韧带，控制脾蒂后切除脾脏。腹内以抗生素溶液冲洗后，于脾窝留置引流管。脾与周围组织有广泛的致密粘连，切除确有困难者，可改用脓肿引流术，但疗效不如脾切除满意。

脾脓肿的药物治疗以抗生素治疗为主，一般选择第三代头孢菌素类和抗厌氧菌药物联合用药，长期应用应注意真菌感染问题，并根据穿刺引流脓液的细菌学培养结果，及时调整用药。

抗生素

1、单发脾脓肿

可考虑在B超或CT引导下行穿刺抽脓或置管引流，可每天用生理盐水和抗生素冲洗脓腔，待症状，体征消失，脓腔闭合后，拔除引流管。如引流治疗失败，应及时转为手术治疗。

2、多发性脾脓肿或结核性脾脓肿

多发性脾脓肿或结核性脾脓肿患者应行脾切除术，一般取左上腹经腹直肌切口进行探查，若发现脾周围有程度不等的粘连，分离后将脾切除，如粘连过于致密，脾切除困难，或患者全身情况差不能耐受手术，则可以在脓肿最表浅部位切开引流。

脾脓肿的治疗周期一般在1~3个月左右。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脾脓肿预后较差，以往的资料显示总病死率可高达40%~50%，延误诊断和延迟手术是造成脾脓肿死亡的主要原因。患者年龄和脾脓肿的数量也与患者的治疗效果及预后有关，高龄，多发性或全身败血症性脾脓肿病死率高。

1、脾脓肿可破裂引起弥漫性腹膜炎，或穿入胃肠引起其他问题。

2、脾外伤血肿继发感染的脓肿破裂常合并大出血，引起休克甚至死亡。

3、脾脓肿症状得不到控制会有较高的病死率。

本病不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经积极治疗基本可以实现治愈，恢复正常。

经积极治疗，脾脓肿的治愈率可达10%。

患者经手术切除基本可以根治。

脾脓肿患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症。必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、心理特点

由于脾属于免疫器官，病原菌较难侵入，该病为临床罕见疾病，易误诊延误治疗。患者易产生情绪不稳、悲观消极情绪，加上经济负担较重，往往对康复缺乏信心，对生活缺乏兴趣，闷闷不乐，胡思乱想。

2、护理要点

（1）家属应当注意患者的心理护理，尽可能帮助患者保持情绪稳定。

（2）患者也应当建立信心，积极配合治疗。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。

1、规律运动，促进机体的功能康复。

2、注意个人卫生，及时更换患者的个人物品，定期消毒。

3、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒，加重病情。

4、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持室内合适的温湿度。

1、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、需要长期卧床的患者，应注意翻身和保持床铺清洁，避免褥疮的形成。

肝脓肿患者需要注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜进食富含优质蛋白、维生素的食物。

2、多吃富含铁元素的食物。

3、注意水、维生素的补充，维持电解质代谢和酸碱平衡。

1、忌食辛辣刺激性的食物。

2、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物，忌食发物。

3、减少咖啡、浓茶等的饮用。

4、戒烟戒酒。

脾脓肿的发生多继发于其他疾病或损伤，常规的日常生活习惯调整对于脾脓肿的预防无较大意义。但出现可能造成脾脓肿的疾病或损伤时，积极治疗，避免疾病迁延，对于预防脾脓肿有重要意义。