气管肿瘤

气管肿瘤（Tracheal Neoplasms）可分为原发性和继发性两大类，其中继发性肿瘤较原发性多见。继发性肿瘤多由甲状腺喉、食管等处的肿瘤直接浸润而来，此处主要讨论气管原发性肿瘤。气管原发性肿瘤约占上呼吸道肿瘤的1%左右，多为恶性。鳞癌和腺样囊性癌，是两种最常见的气管恶性肿瘤。其他还有腺癌、类癌、黏液表皮样癌、肉瘤等。良性气管肿瘤少见，可有脂肪瘤、乳头状瘤、纤维瘤，其他的如粒细胞瘤、纤维组织细胞瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、错构瘤等极为少见。

基于发病原因及病理类型分类。可分为原发性气管恶性肿瘤、继发性气管恶性肿瘤和气管良性肿瘤三大类。原发性气管恶性肿瘤又可以分为鳞癌、腺样囊性癌、腺癌、类癌和小细胞癌。其中，鳞癌、腺样囊性癌为主要类型，占75%以上。

无传染性。

成人原发性气管肿瘤约占上呼吸道肿瘤的2%左右。尸检发现，原发性气管恶性肿瘤占所有呼吸道恶性肿瘤的0.075%～0.19%，占胸部恶性肿瘤不足1%。

1、气管肿瘤多见于30～50岁的青年及中年人。

2、男性多与女性，男女发病率约为7：3。

目前原发性气管恶性肿瘤和气管良性肿瘤病因尚不明确，性别、年龄、吸烟、病毒感染有可能影响患病的风险。继发性气管恶性肿瘤多由甲状腺、喉、食管等处的肿瘤直接浸润而来，或由远处肿瘤通过血行或淋巴播散转移而来。

1、原发性气管恶性肿瘤和气管良性肿瘤

病因目前尚不明确。

2、继发性气管恶性肿瘤

多由甲状腺、喉、食管等处的肿瘤直接浸润而来，或由远处肿瘤通过血行或淋巴播散转移而来。

1、男性、吸烟，会增加气管鳞状细胞癌的发病风险。

2、40～50岁的中年人，更容易发生气管腺样囊性癌。

3、感染人类乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）6型和11型，可使良性气管肿瘤中复发性呼吸道乳头状瘤病（recurrent respiratory papillomatosis, RRP）的发病风险增加。

气管肿瘤的临床症状出现较晚，早期除咳嗽外，常无其他不适，容易被患者忽略。随着肿瘤进展，患者可能出现咯血、呼吸困难、肺炎反复发作、声音嘶哑、呛咳、吞咽困难等症状。晚期患者还可能出现不能平卧、乏力、消瘦、纳差、贫血等恶病质表现。

1、咳嗽

咳嗽是最常见的症状，早期呈刺激性干咳，可伴有少量白黏痰，容易被患者忽视。

2、咯血

常为痰中带血丝，多见于鳞癌。

3、呼吸困难

随着肿瘤的生长，管腔逐渐变窄，患者可出现喘息、喘鸣以及进行性加重的吸气性呼吸困难。

4、反复发作的肺炎症状

由于分泌物排出不畅，患者可能发生反复发作的肺炎，出现发热、咳嗽咳痰、气促、精神萎靡、食欲不振，原有呼吸道症状的患者可出现症状的加重。

1、喉返神经受累

当气管恶性肿瘤外侵累及喉返神经时，可出现声音嘶哑、呛咳等表现。

2、食管受累

肿瘤压迫食管，可能导致吞咽困难。

1、突然咯血，伴乏力、头晕、面色苍白。

2、突然呼吸困难、喘鸣，或喘憋突然加重，伴唇色和指甲紫绀，活动受限，甚至意识障碍。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、长期刺激性干咳，伴少量白黏痰。

2、长期反复出现喘憋，伴声音嘶哑，吞咽困难。

3、反复出现喘息、喘鸣，对哮喘药物反应不佳。

4、肺炎反复发作，抗生素控制不佳。

5、出现不明原因的贫血、体重下降等。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可以于呼吸内科、胸外科、肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈部及胸部进行体格检查，着宽松易于暴露颈部与胸部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行支气管镜检查，注意检查前禁食4小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、若近期有做过胸部CT等影像学检查、肺功能检查，请携带相关影像学结果及报告。

7、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您是否有哮喘、反复发作的肺炎、慢性阻塞性肺疾病等病史？

4、您是否有肿瘤等病史？

5、您有药物过敏吗？

6、您平时抽烟吗？

7、您是否做过胸部CT、肺功能、气管镜检查？

8、您有严重的心脏疾病吗？身体状况如何？能耐受支气管镜检查吗？

1、我这是气管肿瘤吗？

2、需要做什么来明确诊断？

3、我的肿瘤是良性还是恶性的？

4、我需要做手术吗？

5、我怎么复查？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、胸部CT、支气管镜检查等，以明确诊断、评估疾病的严重程度及排除其他疾病。

1、颈部及胸部查体

医生可能会采用视诊、触诊、叩诊、听诊的方法对患者的颈部和胸部进行查体。患者可能出现气管呼吸音的改变。部分患者可能出现“三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。

2、全身浅表淋巴结检查

医生可能会对全身淋巴结（耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈外侧区、颈前区、锁骨上窝、腋窝、滑车上区、腹股沟、腘窝）进行触诊，即用手指指腹紧贴检查部位的皮肤，由浅入深滑动触诊。部分患者可能出现淋巴结的肿大。

1、血常规

医生可以通过患者的血常规结果判断患者是否存在感染和贫血等情况。

临床上常采用支气管镜下取一小块肿瘤组织，进行病理切片组织学观察，来得到细胞病理学诊断。

1、检查前注意

（1）将病情详细告诉医生，如既往有高血压等情况。

（2）检查前4小时禁食水。

（3）患者在手术前不必过分紧张和担忧，听从医生和护士的安排。

2、检查后注意

（1）检查后卧床或静坐休息30分钟，再返回病房或离开。

（2）检查后禁食、禁水3小时。

（3）检查后短期时间内可能会出现鼻咽部不适，应多休息少说话，不可用力咳嗽、咳痰。

（4）若出现声音嘶哑、吞咽不畅、略有胸闷感等，一般休息后会自行缓解。

（5）若出现少量痰中带血切勿紧张，若痰血多时或有活动性出血应立即通知医师处理，或立即就医。

3、其他

有些肿瘤如质硬的软骨瘤和错构瘤，或肿瘤表面覆盖有坏死组织或正常黏膜，通过支气管镜可能不易取到组织，医生可能会采取开胸手术，切开气管，直接探查。

1、胸部CT

胸部CT是气管肿瘤最好的影像学检查方法，表现为气管腔内的软组织密度肿块，多为偏心性，伴气管壁增厚，管腔不规则狭窄。有时可见气管旁淋巴结肿大，提示肿瘤转移可能。CT三维重建可以更清晰地显示肿瘤的形态。

2、支气管镜检查

支气管镜检查是气管肿瘤常用的重要检查方法，医生使用一根带有摄像头的管道从口或鼻放入患者的呼吸道，可明确肿瘤的部位、大小、形态和管腔阻塞的程度，初步判断良恶性。支气管镜检查中，根据情况，医生可能会取肿瘤组织标本做病理检查。

3、食管造影或食管镜检查

存在吞咽困难的患者，医生可能会进行食管造影检查或食管镜检查，以明确食管是否受侵，评价手术切除的可能性，并与来源于食管的肿瘤鉴别。

医生会根据患者病史、症状、影像学结果进行初步判断，若怀疑气管肿瘤，支气管镜下取活检可定性诊断。同时根据其他影像学检查等综合判断肿瘤是否有转移。医生在诊断过程中，还需要排除支气管哮喘、肺炎、其它部位的肿瘤等疾病。气管肿瘤早期无特异性症状和体征，因此早期诊断困难，极易漏诊、误诊。

1、支气管哮喘

支气管哮喘，简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经过治疗后缓解。气管肿瘤患者常被误诊为哮喘，对于长期干咳，对哮喘药物反应不佳的喘息、喘鸣，应该警惕气管肿瘤的可能。CT、支气管镜等影像学检查可以鉴别两者。

2、肺炎

肺炎是指肺部的炎症，细菌感染是最常见的病因。常见症状有咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，伴胸痛。病情较重者，可以出现呼吸困难。抗生素难以控制的反复发作的肺炎，应该警惕气管肿瘤的可能。CT、支气管镜等影像学检查可以鉴别两者。

3、支气管肿瘤

支气管肿瘤是发生在支气管部位的肿瘤。支气管肿瘤的症状并不典型，当梗阻不完全时，常表现为肺化脓性感染、支气管扩张、肺脓肿；梗阻完全时，表现为肺不张症状。结合CT、支气管镜等影像学检查结果可以鉴别两者。

气管肿瘤原则上首选以切除重建为主的手术治疗，其他治疗手段包括支气管内镜下的肿瘤切除、腔内支架置入、放疗等。

目前尚无有效的药物治疗方案。

无

医生会根据患者的病情、肿瘤的大小、位置以及患者既往患有的其他疾病情况，决定手术切口和手术方式，以尽量做到肿瘤的完全性切除。

1、气管窗形切除术

也称气管侧壁切除术。对病变局限的基底宽的良性肿瘤，或低度恶性肿瘤，医生可能会建议做气管窗形切除术。术中，气管壁切除4厘米以下的，医生一般会选择直接缝合。如果不能拉拢缝合，或者缝合可能造成狭窄时，医生可能会使用气管替代物进行修补。

2、气管环形切除术

术中，医生会切除一段气管，然后将上下断端吻合。可以较彻底地切除病变，恢复通气功能。气管切除长度可达4～6厘米。

3、隆凸切除术

医生会切除隆凸后重建气道，手术比较复杂。术后要求做好呼吸的管理。

4、气管袖状切除术

医生会将一侧的全肺加一段气管切除，然后将气管和另一侧的主支气管端吻合。

5、人工气管移植术

个别患者由于切除范围过长，缺损大，医生可能会选择采用气管替代物。最常见的失败原因是感染。

1、放射治疗

（1）可用于不适合手术切除的气管恶性肿瘤，或术后辅助治疗。肿瘤过大或外侵严重，无法完整切除者，可先行放射治疗，再评估手术的可行性。

（2）继发性气管肿瘤多属于晚期恶性肿瘤，已无根治性手术切除的机会。治疗策略基本同无法手术切除的原发性气管恶性肿瘤。

2、化疗

对于不能手术切除的晚期或已出现远处转移的原发性气管肿瘤，可采取放化疗结合的综合治理模式。化疗可采用以铂类为基础的联合化疗方案。但目前仍缺乏对这种治疗模式的有效评估。

1、内镜治疗

（1）对于窄基底的较小的气管良性肿瘤，可以考虑内镜下切除，达到治疗目的。

（2）对于范围较大无法根治性切除的气管恶性肿瘤，在硬质气管镜或纤维支气管镜下，通过激光电灼、冷冻、氩氦刀、放射性粒子置入、气管内支架置入等手段，能治疗肿瘤引起的气道梗阻和出血，从而减轻症状。

治疗周期约为4～8周，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病与不同肿瘤类型、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关，总体预后较差。气管恶性肿瘤中鳞状细胞癌病情发展较快，易外侵，预后较差；腺样囊性癌生长较慢，预后相对较好。

当瘤体占气管内径的2/3～3/4时，便会造成严重的呼吸道梗阻，直接威胁患者生命。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病很难治愈。

暂无大样本数据研究。

气管良性肿瘤及早期原发性气管恶性肿瘤通过手术，或术后辅助化疗，有可能根治。

本病手术后仍有可能复发。

原发性气管肿瘤的5年生存率（即生存期超过5年的患者）约27.1%，局部早期者5年生存率46%，鳞癌、腺样囊性癌的5年生存率分别为12.6%、74.3%。

气管肿瘤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并努力纠正不良的生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者在刚得知肿瘤诊断时，会由于对肿瘤的恐惧，而感到震惊、愤怒，甚至否认疾病。

（2）患者在接受治疗时，可能会对治疗的痛苦和并发症产生害怕的情绪。

（3）患者由于担心预后和治疗费用，可能会出现焦虑、抑郁等情绪。

2、护理措施

应当根据患者的心理状态采取不同的措施。

（1）家属应选择适当地时间向病人吐露真相。患者对疾病感到震惊、恐惧或愤怒时，家属应该引导患者表达内心感受，纠正其感知错误，引导患者正视现实。

（2）患者对治疗的痛苦和并发症感到害怕时，家属应多给予患者感情上的支持和生活上的照顾，使他有安全感。

（3）患者感到焦虑和抑郁时，家属应当多陪伴患者，防止意外事件的发生。同时，尊重病人的意愿，尽量满足其各方面的需求，最大限度地提高患者的生活质量。

1、养成良好的生活习惯，戒烟。

2、注意保暖，预防感冒，防止呼吸道症状加重。

3、适度锻炼，避免过度劳累。

气管肿瘤患者应该根据医生的要求定期进行术后或放化疗后复查，医生可能会复查胸部CT等，以对比了解肿瘤情况。

1、观察生命体征

应密切观察患者的呼吸、血压、心跳、意识状况等。发现呼吸困难、血压快速下降等异常情况及时通知医生。

2、观察伤口状况

观察伤口有无渗血、渗液、感染。如果发现大量渗血等情况及时通知医生。

3、休息与运动

保持病人居住环境安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息及充足的睡眠。遵医嘱指导病人的早期活动。

气管肿瘤的患者在积极配合治疗的同时，应当注重饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于患者术后的恢复及身体的健康。

1、宜进食富含优质蛋白、维生素的食物。

2、多吃富含铁元素的食物。

3、注意水、维生素的补充，维持电解质代谢和酸碱平衡。

忌辛辣、坚硬之食品，否则可能会影响胃肠道功能，不利于营养的吸收。

1、养成良好的生活习惯，避免长期吸烟。

2、避免HPV感染。避免接触HPV感染者及其生活用品，避免不洁性生活。

HPV疫苗可以降低良性气管肿瘤中复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP）的发病风险。