鞘膜积液

鞘膜积液（hydrocele）是指阴囊鞘膜腔内的液体积聚过多，从而形成囊性肿块。鞘膜积液一般无明显症状，常在体检时偶然发现，常表现为阴囊或腹股沟出现囊性肿块，当囊肿增大可能会出现不适症状。婴儿型鞘膜积液大部分可自然消退，无症状、体积小的鞘膜积液多无需治疗。如果鞘膜积液过大，会影响正常排尿、行走、劳动、性生活，但经过手术治疗效果较好。

1、根据鞘膜积液所在的部位与鞘突闭锁的情况不同，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液以及睾丸、精索鞘膜积液。

（1）睾丸鞘膜积液：是最常见的鞘膜积液，鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形。

（2）精索鞘膜积液：又称精索囊肿，是指鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜腔未闭合而形成的囊性积液。

（3）交通性鞘膜积液（先天性）：又称先天性鞘膜积液，是指鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。如鞘状突与腹腔的通道较大，可同时出现腹股沟斜疝。

（4）睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜腔相通，与腹腔不连通。

2、根据病因不同，鞘膜积液可分为原发性鞘膜积液和继发性鞘膜积液。

（1）原发性鞘膜积液：无明显诱因，病程缓慢，可能与慢性炎症和创伤有关，积液为淡黄色清亮液。

（2）继发性鞘膜积液：可继发于急性睾丸炎、急性附睾炎、创伤丝虫病、血吸虫病等疾病，积液多浑浊，甚至呈血性、脓性或乳糜性。

3、鞘膜积液按病程的进展，可以分为急性鞘膜积液和慢性鞘膜积液。

（1）急性鞘膜积液：多由于急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、腮腺炎、精索静脉手术、腹股沟疝修补术、阴囊手术以及局部创伤等因素引起。

（2）慢性鞘膜积液：以原发性鞘膜积液最为多见，病因不明。病程发展缓慢，可能与创伤和慢性炎症有关。慢性鞘膜积液也可继发于慢性睾丸、附睾炎、精索炎、血吸虫病、血丝虫病，结核病、梅毒、肿瘤等疾病。

无传染性。

各个年龄阶段都可发生鞘膜积液，但好发于小儿。

在胎儿发育过程中，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，经腹股沟管降至阴囊。在睾丸下降的同时，附着于睾丸的腹膜也一并下降而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸周围的鞘状突最终形成一鞘膜腔。正常时，鞘膜腔内仅有少量液体，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，分泌过多或吸收过少，则会形成鞘膜积液。

1、鞘膜慢性炎症

原发性鞘膜积液的病理检查常表现为鞘膜慢性炎症，可能与既往的创伤和炎症有关。

2、手术或其他疾病

（1）精索静脉手术、腹股沟疝修补术、阴囊手术等手术，可引起鞘膜积液。

（2）鞘膜积液可继发于睾丸炎、附睾炎、精索炎、腮腺炎等疾病。

（3）血吸虫病、丝虫病、结核病、梅毒、肿瘤等疾病，也可能导致鞘膜积液。

3、发育延迟

婴儿型鞘膜积液与淋巴系统发育延迟有关，待发育完善后积液可以被吸收。

鞘膜积液一般无明显症状，常在体检时偶然发现。典型表现为阴囊或腹股沟出现无痛性囊肿，当囊肿增大会出现各种不适症状。

1、鞘膜积液多见于一侧，主要表现为阴囊或腹股沟出现囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大。

2、当积液量大，囊肿增大，张力高时，患者站立时可有下垂感或牵扯痛。

3、如果出现巨大鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，会影响排尿、行走、劳动、性生活。

4、睾丸鞘膜积液多呈卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。

5、精索鞘膜积液可表现为一个或多个囊肿，呈椭圆形、梭形或哑铃形，沿精索而生长，其下方可触及睾丸、附睾，若牵拉同侧睾丸，可见囊肿随之上下移动。

6、睾丸、精索鞘膜积液表现为阴囊内有梨形肿物，睾丸无法触清。

7、交通性鞘膜积液与体位有关，站立时积液增多，阴囊增大，卧位时积液减少或消失，阴囊可缩小或消失，可触及睾丸。

8、继发性鞘膜积液还有原发病的症状。

本病一般无明显并发症。

1、出现阴囊或腹股沟出现囊性肿块，影响日常生活。

2、伴下垂感或牵扯痛。

3、站立时阴囊增大，卧位时可变小或消失。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

儿童可去小儿科就诊，成人需要去泌尿外科或者男科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您之前是否有受伤？特别是腹部、腹股沟、阴囊这些部位？

7、之前您是否做过精索静脉手术、腹股沟疝修补术、阴囊手术等手术？

8、您是否曾经患有睾丸炎、附睾炎、精索炎、肿瘤等疾病？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需不需要做手术？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现阴囊或腹股沟出现无痛性囊肿时，应及时就诊。医生会对患者进行体格检查，初步了解情况，然后可能建议患者做透光试验、B超、CT或磁共振（MRI）、穿刺检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的阴囊或腹股沟，确定有无肿块，以及肿块的位置、大小、数量、质地，对可疑交通性鞘膜积液的患者，还会进行立、卧位检查。

1、透光试验

即在暗室里用光源贴着肿物的一侧照射，在对侧观察肿物。如果肿物内是清亮液体，可看到肿物的透亮表现，为透光试验阳性；如肿物内是实性、肠管、大网膜或血性、乳糜液体，则看不到亮光，为透光试验阴性。多用于鞘膜积液和腹股沟斜疝的鉴别诊断。鞘膜积液患者透光试验多为阳性，腹股沟斜疝透光试验则为阴性。

2、穿刺检查

血吸虫病可查到虫卵，丝虫病可查到乳糜样液体，如合并感染，则穿刺检查结果可能为浑浊的血性或脓性积液。由于穿刺抽液并不能根治鞘膜积液，并且可能引起出血、感染、肿瘤扩散，所以一般很少采用。医生会根据患者情况，评估是否应该进行穿刺检查。

1、B超

可了解肿块内容物，还可了解鞘膜积液内是否有肿瘤存在，而且有助于与腹股沟疝的鉴别。鞘膜积液表现为无回声的液性肿块。

2、CT或磁共振（MRI）

对于少数可疑肿瘤继发的鞘膜积液患者，可进行CT或MRI检查，以确定或排除肿瘤。

医生会详细询问是否有睾丸炎、附睾炎、精索炎、血吸虫病、血丝虫病、结核、梅毒、肿瘤等病史，根据典型症状和相应检查结果，从而作出诊断。鞘膜积液需要注意与睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积血、精液囊肿相鉴别。

1、腹股沟斜疝

腹股沟斜疝和鞘膜积液都可出现腹股沟无痛性囊肿，平卧位时阴囊内容物可回纳，很容易混淆。虽然当鞘膜腔与腹腔有管道相通时，压挤鞘膜积液也可使之缩小，但不如腹股沟斜疝的骤然回复。而且腹股沟斜疝的透光试验为阴性，咳嗽时内环处有冲击感，有时可见肠型或闻及肠鸣音，B超检查肿块内有实性内容物。

2、睾丸肿瘤

睾丸肿瘤和鞘膜积液都可出现阴囊肿块，但是睾丸肿瘤为质地较硬的实性肿物，呈持续性增长，常伴患侧睾丸沉重感，掂量时如秤砣，透光试验阴性，超声检查肿块为实性，血供丰富，可协助鉴别。如不能区别，须手术探查。

3、睾丸鞘膜积血

睾丸鞘膜积血和鞘膜积液都可出现阴囊肿块，也可有外伤或局部手术史。但是睾丸鞘膜积血常有阴囊肿胀疼痛，皮肤会出现瘀斑，透光试验显示阴性，穿刺可抽出不凝固的血。

4、精液囊肿

精液囊肿和鞘膜积液都可出现阴囊无痛性囊肿，但是精液囊肿透光试验阳性，常见于附睾头，有波动感，挤压不缩小，可触及睾丸。

治疗鞘膜积液以手术为主。对于病程缓慢、积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状的患者，可随访观察，无需特殊治疗。对于急性炎症或外伤等引起的反应性鞘膜积液，多可自行消退，可进行非手术保守治疗，缓解症状。婴儿先天性鞘膜积液常可自行吸收消退，应随诊观察至1岁以后，再由医生决定是否需要进行手术治疗。

暂无特效药。

暂无

1、适宜人群

2岁以下的患儿如果伴有先天性腹股沟疝或者可能有睾丸病变，则需要早期手术。2岁以上的患者有交通性鞘膜积液，或鞘膜积液较大有临床症状且影响生活质量，应进行手术治疗。

2、手术方法

（1）鞘膜翻转术：是最常采用的手术方法，即切除大部的鞘膜，仅留少部分足够翻转后，再缝合在一起。具有手术简便、效果好、并发症少等优点，但不适合鞘膜明显增厚的患者。

（2）鞘膜切除术：适用于鞘膜明显增厚的病患者，该手术方法将全部壁层鞘膜切除，不必再翻转。由于切除了几乎全部的鞘膜，因此复发机会小。

（3）鞘膜开窗术：手术简单，创伤小，但是如果鞘膜切除太少，容易导致复发。

（4）鞘膜折叠术（Lord手术）：适用于鞘膜比较薄的患者。

（5）鞘状突高位结扎及切断术：交通性鞘膜积液通常采用这种手术方法，同时进行鞘膜切除术或鞘膜翻转术。

本病的治疗周期为1~2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、对因急性炎症或外伤等引起的反应性鞘膜积液，主要是治疗原发疾病，同时需卧床休息，并使用阴囊托带抬高阴囊，减轻阴囊疼痛。如胀痛剧烈，也可进行阴囊穿刺抽液减压，从而解除疼痛。

2、部分婴幼儿因鞘膜积液明显，张力大，自行吸收缓慢，有可能因张力大影响睾丸发育，医生可能会进行穿刺抽液治疗。

经过手术治疗，预后良好。婴儿型鞘膜积液大部分可自然消退，无症状、体积小的鞘膜积液多无需治疗。

如果鞘膜积液过大，会影响正常排尿、行走、劳动、性生活。

婴儿型鞘膜积液有可能会自愈。

经过积极治疗，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

部分患者有自愈可能，日常需定期随访；接受手术治疗的患者，日常应保持伤口清洁、注意避免剧烈运动，保护伤口以便尽快恢复，并遵医嘱定期进行复诊。

本病可能会影响正常排尿、行走、劳动，因而患者会出现烦躁、焦虑等负面情绪。此外，部分患者可能需要接受手术治疗，从而出现恐惧的心理。家属需耐心疏导患者的不良情绪，引导其积极配合治疗，帮助疾病康复。患者可向医生了解相关疾病知识，明白手术治疗对疾病痊愈的重要性，缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。

1、避免腹压增加的活动，如大哭、大笑、咳嗽等。

2、不要进行重体力劳动及剧烈运动。

3、成人在治疗期间尽量避免性生活。

4、注意保暖，防止受凉。

对于非手术保守治疗的患者，以及鞘膜积液体积小且无明显症状的患者，需要遵医嘱随访观察。对于婴儿型鞘膜积液，家长应密切观察患儿肿块的变化，遵医嘱随诊观察至1岁。

需要注意保持伤口清洁、干燥，尤其是年龄较小的患儿，避免大小便污染伤口，必要时更换敷料。

健康合理的饮食可增强治疗效果，促进疾病的康复。

1、多吃易消化的食物，如大米粥、鸡蛋羹。

2、多吃富含维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜，保持大便通畅。

3、多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉等。

4、少食多餐。

1、少吃容易引起便秘、肠胃胀气的食物，如红薯、豆类等。

2、避免刺激性食物，如辣椒、生蒜等。

3、尽量不要抽烟、喝酒。

4、避免暴饮暴食。

部分鞘膜积液与先天发育有关，无有效预防方法。但对于后天因素引起的鞘膜积液，可通过避免创伤（如腹部、腹股沟、阴囊等部位受伤）、积极治疗原发病（如睾丸炎、附睾炎、精索炎、腮腺炎、血吸虫病等），减少患鞘膜积液的几率。