颧骨及颧弓骨折

颧骨及颧弓骨折是一种口腔颌面部创伤疾病。颧骨、颧弓位于面中部的侧方，对构成面部外形起重要作用。颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。患者可表现为面部塌陷畸形、开口受限、复视、出血、淤血、神经症状（局部感觉麻木、运动障碍）等。无明显畸形、无明显自觉症状的患者选择保守治疗，如症状明显，可通过手术进行复位、固定处理。

一般可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧上颌骨骨折等，而颧弓骨折又可分为双线型和三线型骨折（M形骨折）。

1、Knight和North根据解剖移位的角度提出6型分类法：

（1）Ⅰ型

颧骨无移位骨折；

（2）Ⅱ型

单纯颧弓骨折；

（3）Ⅲ型

颧骨体骨折向后内下移位，不伴转位；

（4）Ⅳ 型

向内转位的颧骨体骨折；

（5）Ⅴ型

向外转位的颧骨体骨折；

（6）Ⅵ型

颧骨体粉碎性骨折。

2、Zigg从治疗的角度将颧骨骨折分为3型。

（1）A型

不完全性颧骨骨折，颧骨复合体不移位。下设3个亚型。

①A₁型：单纯颧弓骨折；

②A₂型：单纯颧额缝骨折；

③A₃ 型：单纯眶下缘骨折。

（2）B型

完全性单发颧骨骨折，颧骨复合体与周围骨分离。

（3）C型

颧骨粉碎性骨折，也称复杂性骨折。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

1、从事对抗性运动、危险性工作的人群更容易发生外伤，导致本病发生。

2、骨质疏松的人群骨骼硬度低，遭遇外力时容易折断。

颧骨、颧弓是面中部两侧较为突出的骨性支架，易遭受直接暴力的打击而发生骨折。当外力作用于骨骼、大于组织的承受能力时，颧骨、颧弓正常的解剖结构就会被破坏，引起组织断裂等，导致本病发生。

打架斗殴、交通事故、工作事故、火器伤、跌倒或是医疗操作等都可能导致颧骨、颧弓骨折的发生。

骨质疏松的人群骨组织承受外力的能力差，更容易发生骨折。

颧骨、颧弓对构成面部外形起重要作用，骨折时会引起面部的塌陷、畸形。颧骨、颧弓的位置变化会影响周围的肌肉、韧带，导致张口、视觉功能异常。对局部的损伤也会引起出血、淤血等情况出现，伤害神经时则会引起相应的感觉、运动功能异常。

1、面部塌陷畸形

颧弓骨折段由于打击力的方向而向内移位，也可因咬肌的牵拉而向下移位，局部呈现塌陷畸形。但在受伤数小时后，由于局部反应性肿胀，塌陷畸形变得不明显，此时容易造成漏诊。颧骨的骨折移位可造成面侧方塌陷或增宽。

2、张口受限

明显内陷的颧弓骨折段可以压迫颞肌并阻碍下颌支冠突的运动，造成张口受限。内陷不明显的骨折，则可出现轻微张口受限或无张口受限症状。

3、复视

颧弓构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，眼内肌和外侧韧带也随之移位，或受骨折片的挤压，眼球失去支持而发生移位性复视。一般移位2mm以内者可以自行调整恢复，但重者可形成持久性复视。

4、出血、淤血

颧骨眶壁损伤后局部的出血可浸润到眶周皮下、眼睑和结膜下，导致眶周围组织形成明显青紫色瘀斑。如骨折伴有上颌窦黏膜破裂出血，可伴有患侧鼻腔的出血。

5、神经症状

如伤及眶下神经，可出现眶下区皮肤麻木。如面神经颧支受损，可出现患侧眼睑闭合不全。

1、视力障碍

患者可能出现视力障碍，甚至出现失明，虽然较少，但后果严重。

2、眼球内陷

这种并发症较常见，如无复视，主要是美观问题。发生原因尚有争议。

3、感染

患者可能同时有局部皮肤的损害，导致皮肤屏障功能受损，出现感染。

1、耳鼻出血、漏液；

2、听力下降、耳鸣；

3、头晕、昏迷等。

在头部受到外伤后出现以上症状者，需及时到医院就诊或者拨打120。

遭受外伤后出现颧部疼痛、眶周皮肤淤血、皮肤麻木、张口受限等不适症状，应及时就医咨询。

1、病情严重的患者应及时到急诊科就诊。

2、病情平稳的患者可到骨科或普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您疼痛的部位在哪里？随时间推移病情有变化吗？

2、还有其他不适吗？如张口受限、头痛、皮肤麻木？

3、有没有流鼻血的情况？

4、您还有其他部位的损伤吗？

5、在发生这些症状前您是否受到了头部外伤？

6、您还记得具体是怎么受伤的吗？

1、我的伤怎么了？病情严重吗？

2、会影响我以后的生活吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者于事故、斗殴、跌倒后出现面部塌陷畸形、开口受限、复视、出血、淤血等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者的情况，然后进行X线、CT等影像学检查详细了解患者组织的改变，为诊断和治疗提供依据。

肿胀较轻时，医生可观察局部的凹陷、出血及瘀斑等情况。让病人视手指或其他物品，确定有无复视。还会检查患者张口、视力有无障碍；有无神经的损伤症状等，初步了解患者病情。

1、X线

X线摄片检查常取鼻颏位和颧弓位。在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折移位情况。

2、CT

单纯颧弓骨折可以通过颧弓轴位或改良颅底位检查，CT是颧骨骨折影像学检查的常规方法。轴位和冠状位CT影像可以显示颧骨以及周围各骨缝骨折移位情况，并可显示眶壁骨折以及眼眶软组织损伤的情况。三维重建CT影像可整体、直观显示骨折的类型、移位和粉碎的程度。

医生会询问患者有哪些自觉症状以及功能的异常，并了解患者近期的事故、外伤经历，结合患者的临床表现以及X线、CT等辅助检查结果综合做出诊断。

在诊断的过程中可与下颌骨髁突或下颌支骨折进行鉴别。下颌骨髁突或下颌支骨折患者有颧弓和颞下颌关节区域的疼痛，同时有张口和闭口困难。但是颧骨及颧弓骨折患者会出现颧面部的外形改变，与下颌骨髁突或下颌支骨折有不同表现。X线和CT检查可以发现发生骨折的位置，有助于鉴别。

颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。凡有张口受限者均应做复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。

患者要注意休息，注意自身安全，避免再次发生外伤。避免局部的大幅活动，以免造成再次损害。

本病通常无需进行药物治疗，如果有感染等情况发生，也可选择青霉素、头孢他啶、头孢曲松、红霉素等抗生素进行治疗，去除感染。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松、红霉素

1、巾钳牵拉复位法

用于单纯颧弓骨折。此法不用做皮肤切口。在局部消毒及麻醉后，利用巾钳的锐利钳尖刺入皮肤，深入到塌陷的骨折片深面或钳住移位的骨折片，紧握钳柄向外提拉、牵引复位。颧弓骨折复位的标准是伤员不再有张口受限。

2、颧弓部单齿钩切开复位法

在颧弓骨折处表面做一小横切口，切开皮肤、皮下组织，直达颧弓表面，探明骨折片移位情况，用单齿钩插入骨折片深部，将移位的骨折片拉回原位。

3、口内切开复位法

（1）前庭沟切口法：自上颌第一磨牙远中沿前庭沟向后做1cm长切口，切开黏膜及黏膜下组织，然后用长而扁平的骨膜分离器协助复位。复位后缝合口内创口。

（2）下颌支前缘切口法：在口内下颌支前缘部做约1cm长纵切口，将扁平骨膜分离器插入切口，在喙突外侧经喙突颞肌腱和颞肌浅面达骨折的颧弓下方，向外侧抬起骨折片，然后将钝器前后移动，以恢复颧弓完整的外形。

4、颞部切开复位法

在伤侧颞部发际内做长约2cm的切口，切开皮肤、皮下组织和颞筋膜，显露颞肌，在颞筋膜与颞肌之间插入细长的骨膜分离器，进至颧弓或颧骨的深面，用力将骨折片向前外方复位。

5、上颌窦填塞法

适用于粉碎性颧骨及上颌骨骨折。可在上颌口腔前庭尖牙窝处做切口，显露上颌窦，通过内外联合推压作用，将骨折片复位。

6、头皮冠状切口复位固定法

取头皮冠状切口，切开帽状腱膜后，在帽状腱膜下层将额顶皮瓣向下翻转，至眶上缘上方1cm处，切开骨膜，在骨膜下继续向下剥离，可显露局部组织，将组织复位。在骨折片复位后，可采用小型钢板做内固定。

3D打印技术可以制作与患者原骨骼形态相近的物体，如果患者的颧骨、颧弓形态难以恢复，可通过3D打印技术恢复局部的形态，尽可能恢复功能。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗，患者局部的形态以及功能基本可以恢复正常，不影响正常生活。如不进行及时的治疗，可导致畸形、功能丧失等。

本病会导致患者出现面部塌陷畸形、开口受限、复视等，影响患者正常进食、语音等，降低患者生活质量。如不及时进行治疗，还可能导致失明、感染等情况，严重时可能危及生命。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，基本恢复正常生活。

如果再次发生外力的作用、超过颧骨、颧弓的承受能力，则颧骨及颧弓骨折有可能再次发生。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防感染，均有助于获得更好的治疗效果。

颧骨及颧弓骨折的发生多为意外，患者及其家属常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等症状。此时，患者和家属应学习了解颧骨及颧弓骨折的发生原因和病程进展，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。此外，家属也应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。

1、恢复期间应注意休息，休息时宜保持头高位。

2、面瘫患者应避免吹冷风受凉，注意面部保暖，外出时可佩戴口罩。

3、注意保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

1、家属应观察患者的体温、意识、瞳孔、脉搏、血压的变化，若有异常需及时就医。

2、若出现剧烈头痛、恶心、呕吐、肢体活动不便加重等症状时，及时就诊。

遵照医嘱到医院复诊，根据患者具体病情，会选择性的复查X线、高分辨率CT、MRI、面神经电生理、听力学检测、前庭功能检测等，以便医生明确患者恢复情况，以调整治疗方案。

1、观察切口有无渗血，渗液，保持切口敷料清洁干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、禁食辛辣刺激食物，因为辛辣刺激食物很易导致头疼、头晕以及颞部疼痛加重，同时也容易导致颅脑水肿和肿胀的加重，从而影响恢复。

2、少吃过油过甜的食物，此类食物易加重胃肠道的负担，从而影响病人的恢复。

本病主要是由于外部暴力的因素引起的，故无特殊预防方法，避免生产生活中的损伤是预防本病的关键。另外需注意如发生颧骨颧弓骨折，应及时就诊，诊断明确后按情况讲行处理。