缺血性视神经病变

缺血性视神经病变（ischemic optic neuropathy，ION），主要累及视神经的筛板前区，常常表现为视盘水肿，因而又名前部缺血性视神经病变（AION），它是50岁以上人群视盘水肿的最常见原因。全身疾病是缺血性视神经病变的主要原因，患者常有视力减退、视野缺损等症状。

一般以视网膜中央动脉在球后约9～11mm进入视神经处为界线，临床上可分为前部缺血性视神经病变（AION）和后部缺血性视神经病变（PION）:

1、前部缺血性视神经病变

系由于后睫状动脉循环障碍造成的视盘供血不足，使视盘急性缺氧水肿。

2、后部缺血性视神经病变

系筛板后至视交叉间的视神经血管发生急性循环障碍，因缺血导致视神经功能损害的疾病。

无传染性。

缺血性视神经病变的发病人群以中老年人居多。

全身性病变是缺血性是神经病变的主要原因。可以导致视神经缺血的病变均可以发生本病。如老年动脉硬化、高血压、糖尿病、红细胞增多症、颞动脉炎、贫血、低血压、休克、青光眼等。

常双眼受累，先后发病间隔不一，可数周、数月或数年。患者常会出现视力减退、视野缺损等症状，其中视力减退是本病最为明显的症状。

1、视力减退

患者常有突然的视力减退，一般多可说明发病时间。

2、视野缺损

患者可有特征性的视野缺损，缺损常与生理盲点相连，因视神经纤维的缺血损害是从视盘开始，其缺损大约占视野的一个象限或一半范围，多见于下方视野缺损，但不以水平正中线或垂直正中线为界，是一个与生理盲点相连的弧形缺损，有特征性。由于视野缺损绕过注视区，所以无中心暗点或只是偶见。

缺血性视神经病变得不到及时有效地治疗，可并发不同程度的视神经萎缩。

1、突发的视力减退。

2、视野出现缺损，视物仿佛有黑幕遮挡。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

患者可前往眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其他原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、您什么时候出现的这些症状？

3、您的症状近期有无加重？

4、是否存在视物缺损？

5、您有其他全身性疾病吗？

6、近期您的全身性疾病有坚持治疗么？

1、我为什么会得这种病？

2、这个病会传染么？

3、这个病会长期影响视力么？

4、治愈需要多久？

5、我需要日常注意什么？

6、治愈后会复发么？

7、我需要定期复查么？

患者出现视力减退、视野缺损时，需及时就医治疗。医生多会对患者眼部功能及视野进行检查，初步判断后选择适当的影像学检查进行深入了解，电生理检查也是本病常见的辅助检查，对于本病的确诊有一定意义。红细胞沉降率检查是本病患者常见的实验室检查，对于患者部分全身性疾病的明确有一定帮助，有助于指导后续治疗。

医生常会对患者进行详细的眼科检查。检查常在裂隙灯下进行，明确患者眼部病变，检查患者视力，以初步了解患者眼部情况。多数时候医生常会同时检查患者视野，患者常有典型的视野缺失，对于本病的确诊意义较大。

红细胞沉降率检查对于患者部分全身性疾病的明确有一定帮助，有助于指导后续治疗。

视觉诱发电位检查：可反映视神经的功能变化。

1、荧光眼底血管造影（FFA）

早期可见视盘区域性低荧光或充盈延缓或缺损，即可见同一视盘上梗死区与未梗死区荧光强弱的不对称性，此种不对称性与视野缺损部位大致相当，乃因视盘深层后睫状动脉小分支是各自供应一定范围，即分支呈分区性供应视盘，故不同小血管阻塞后可发生相应视盘部分或全部颜色变浅。后期可见病变区荧光素渗漏，视神经萎缩则视盘呈低荧光。这种不对称结合视野缺损的部位有助于诊断本病。

2、经颅多普勒超声（TCD）或彩色多普勒血管显影（CDI）检查

部分患者可见眼动脉或睫状后动脉系统血流速度下降或阻力指数增高。

根据患者病史及较为典型的临床表现，结合检查结果，多不难诊断缺血性视神经病变。但本病与视乳头炎、Foster-Kennedy综合征等症相似，多需医生进行鉴别诊断明确。

1、多见于中老年人，发病突然，患者可指出视力障碍发生的具体时间，可累及单眼，也可双眼先后发病。

2、视力有不同程度下降。

3、眼底表现轻度视盘水肿，有局限性颜色变淡区，晚期视神经萎缩，或一眼视乳头水肿，另一眼视神经萎缩。

4、视野可见与生理盲点相连的视野缺损。

1、视乳头炎

根据病史、发病年龄以及眼部检查不难鉴别。本病发病年龄晚，无眼球动转痛，有些仅伴颞侧头痛，瞳孔及其对光反应正常，眼底多伴有动脉硬化表现，一般不伴视网膜及黄斑水肿，且两病的视野改变各有特点。

2、Foster-Kennedy综合征

表现为一眼视神经萎缩，另一眼视神经水肿。但是由于额叶肿瘤所致，发病缓慢，且伴有嗅觉障碍等，易与本病鉴别。

本病的治疗主要在于减轻视神经水肿，保护视神经功能，此外还需积极治疗患者可能存在的全身性疾病，如高血压、糖尿病等。一般以药物治疗为主，类固醇药物是本病最有效的治疗药物之一，但对于糖尿病、高血压等全身性疾病患者可能需要慎重选择。目前手术治疗对于本病的治疗效果尚不确定，仍有待研究。

1、糖皮质激素

可以缓解视神经水肿和炎症，改善患者的视力及视野缺损。

2、醋氮酰胺类药物

口服醋氮酰胺类药以降低眼内压，改善视盘血供不平衡，常用醋甲唑胺。

3、神经营养药物

可给予神经营养药物如维生素B₁、B₁₂、ATP及辅酶A等。

4、樟柳碱

通过中枢调理血管舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼的微循环，包括改善视神经的供血。

醋甲唑胺、维生素B₁、维生素B₁₂、ATP、辅酶A、樟柳碱

本病一般不通过手术方式治疗。有观点认为视神经鞘减压术可能有一定的治疗效果，但尚不确切，仍有待进一步研究。

治疗周期约为2~4个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

缺血性视神经病变常在2~8周之间，其视盘水肿即可自行消退，留下局限性的苍白区。如能及时给予治疗，视功能预后较好。假如未能及时治疗，可能将留下不同程度的视神经萎缩。

本病如果得不到及时治疗，可导致双眼的视力下降，对患者的生活质量常有较大影响。

本病一般不会自愈，需积极就医治疗。

本病患者早期经积极治疗有治愈可能。

尚无确切的治愈率统计数据。

对于原发病因没有彻底消除的患者，缺血性视神经病变有再发可能。

本病可来带较大的视力影响，多数患者需在积极治疗的基础上可积极调整生活方式，合理用眼，最大限度地促进疾病的恢复。良好的生活、作息习惯对于疾病的康复，预防复发有重要作用。

1、心理特点

缺血性视神经病变多会造成较大的视力影响，且患者以老年人群为主。患者在视力明显下降和视野严重受损后，其生活自理能力受到严重影响，尤其是易出现摔跤、交通事故、自伤等事故，或导致患者在适应周围环境转变和社会角色转变方面出现焦虑、烦躁、愤怒，甚至孤僻、悲观厌世等消极心理。

2、护理要点

家属应当与患者进行积极沟通和交流，增加对患者的陪护，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，相信医院的治疗水平，树立战胜疾病的信心，从而使其积极地配合治疗和护理工作。

患者可能需要大量使用糖皮质激素，但长期大量使用糖皮质激素类药物可能造成一定程度副作用，如体重增加、毛发旺盛、骨质疏松、容易感染、体内电解质紊乱。患者用药时应当严格遵循医嘱，避免随意增减药物剂量。

1、注意眼部卫生，避免因感染再次复发，导致视力下降。

2、定时休息，规律作息，避免过度用眼。

3、患病期间应避免强体力劳动，以室内慢节奏活动为好。

4、衣着不要忽薄忽厚，因为体感忽冷忽热，容易感冒发烧、加重病情。

5、保证良好的休息环境，注意生活环境的调整，避免磕绊、摔倒等情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、建议少食多餐。

2、多进食富含蛋白质，清淡易消化的食物，尤其是优质动物蛋白质（如鸡蛋等）。

3、多进食富含维生素的水果蔬菜。

1、戒烟忌酒。

2、忌食辛辣刺激性、煎炸的食物。

3、避免吃海鲜、狗肉等食物。

由于缺血性视神经病变多由其他的全身性疾病引起，因此目前对于本病尚无有效的预防方案，对于中老年人群，存在相关的全身性疾病时，积极治疗可能一定程度上降低本病的发生风险。