热带口炎性腹泻

热带口炎性腹泻（tropical sprue）是一种进行性慢性吸收不良性疾病，病因及发病机制不明，现认为可能是由一种或多种病原微生物引起的慢性小肠感染。病变主要位于小肠，与成人乳糜泻相似，但病变程度较轻，更常累及回肠。主要临床表现有腹泻、腹痛、体重下降、贫血等。若不及时治疗，病程可迁延。

暂不明确是否具有传染性。

暂无大样本数据研究。

1、热带地区居民和在热带停留超过1个月的访客。

2、成人为主，儿童少见。

多发生于中、南美洲加勒比海地区、非洲以及印度、东南亚等地区。

发病高峰发生在非雨季。

近年来发病率有所降低，可能与卫生状况改善以及应用抗生素预防治疗有关。

热带口炎性腹泻的病因及发病机制不明。现在的学者对于热带口炎性腹泻病因的猜测归类于以下几种：由一种或多种病原微生物引起的慢性小肠感染，主要为肺炎克雷白杆菌、阴沟产气杆菌、大肠杆菌在空肠内过度繁殖引起；一些患者在感染性肠炎典型的急性腹泻后发病，考虑有可能属于传染病的一种。

1、患有感染性肠炎。

2、长期居住于热带地区。

3、在热带停留超过1个月。

热带口炎性腹泻通常发生在热带地区居民或停留超过1个月的旅客，典型的临床症状有急慢性的腹泻、腹痛、腹胀、脂肪泻、体重下降和营养不良。通常以急性腹泻起病，水样泻，伴腹痛、恶心、食欲减退，可有短暂发热。一周后症状减轻并转为慢性，主要以脂肪泻、消瘦、乏力、贫血、周围神经病变等症状为主。

1、急性腹泻、腹痛

急性腹泻，呈水样泻，可伴有发热，通常持续时间较为短暂，伴有腹痛、恶心、食欲减退。

2、脂肪泻

典型症状为脂肪泻、体重下降、乏力、衰弱，由于小肠黏膜刷状缘双糖酶减少，发生乳糖酶缺乏，出现乳糖不耐受。约1/3患者发生脂肪泻，便色淡呈油泡状，量多，有恶臭味。

3、贫血及营养养缺乏

以营养养缺乏为特征，常有舌炎、口炎、皮质过度角化、周围性水肿等。因叶酸与维生素B₁₂缺乏引起巨幼细胞性贫血，后期可出现周围神经病变和严重贫血引起的心功能不全。

腹泻频繁者可能出现水电解质紊乱。

1、反复腹泻，伴有腹痛。

2、体重逐渐减轻。

3、慢性贫血（日渐虚弱、乏力、口唇颜面苍白）。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

当患者出现慢性的腹泻、体重下降、贫血时建议去消化科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要肠镜检查，需要准备换洗衣物、提前按医嘱服药进行肠道准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、您的这些症状什么时候开始的？

3、您的症状持续多久了？

4、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

5、您去过热带地区旅游吗？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

患者出现腹泻、腹痛、脂肪泻、体重下降等情况应及时就医，医生一般会首先行体格检查，并行血液检查、大便常规及培养、吸收试验，甚至有可能建议做小肠气钡造影、小肠镜检查及活检。

1、视诊

可有皮肤黏膜的苍白及水肿等营养不良表现。

2、腹部触诊

部分患者会有腹部的压痛。

3、腹部听诊

腹部听诊可能发现肠鸣音亢进。

1、血液检查

血液检查通常能反映出患者的营养状况，有助于后续疾病的辅助治疗。叶酸和维生素B₁₂缺乏引起的巨幼红细胞性贫血是本病的特点。血清维生素B₁₂和脂溶性维生素A、K、D水平降低，但凝血酶原时间（PT）延长不常见。也可见低钙血症、低蛋白血症和低胆固醇血症。

2、粪便检查

脂肪泻常见，24小时粪脂肪测定异常增高。

3、吸收试验

D-木糖吸收试验木糖的尿排出量减少，乳糖氢呼气试验阳性，葡萄糖耐量试验低于正常。维生素B₁₂吸收试验异常，但在抗生素治疗后迅速恢复正常。

小肠镜检查及活检：可见小肠绒毛扁平和黏膜呈花斑样等炎症改变，活检可见固有层炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主。

小肠气钡造影：可见空肠和回肠壁粗糙、不规则，钡剂存留，黏膜增厚、凸出。这些变化均非特异性，但累及空肠是热带口炎性腹泻具有特征性的表现。Whipple病或其他小肠疾病很少累及空肠。

主要根据热带地区的居住、旅行史以及典型的腹泻、腹痛、脂肪泻、体重下降和营养不良等临床表现，结合血清叶酸及维生素B₁₂测定、大便常规及培养、吸收试验、小肠气钡造影、小肠镜检查及活检，多可作出诊断。医生在诊断过程中，需排除肠道寄生虫病、克罗恩病和溃疡性结肠炎、乳糜泻等。

1、肠道寄生虫病

如贾弟鞭毛虫、阿米巴等，这些寄生虫感染也多在热带发生，临床症状也与热带口炎性腹泻相似，需要注意鉴别，大便虫卵检查及寄生虫检查有助于鉴别。

2、炎症性肠病

克罗恩病和溃疡性结肠炎均可出现吸收不良，但它们均有各自的特点。克罗恩病腹痛多以右侧为主，很少伴有血便，部分患者有明显的肛周病变；内镜下特点包括：局灶性溃疡周围黏膜外观正常，或有鹅卵石形息肉样改变。溃疡性结肠炎通常有黏液脓血便、伴有明显的里急后重，内镜下炎症局限在黏膜，病变连续。

3、维生素₁₂缺乏

维生素₁₂缺乏也可以导致木糖吸收不良并引起空肠黏膜的不正常。治疗后可使吸收功能恢复，纠正贫血有助于鉴別。

4、乳糜泻

其部分临床表现、内镜下特征和组织学改变与热带口炎性腹泻相同，除乳糜泻特异性血清学检测外，尚无单个诊断性特征可以区分乳糜泻与热带性口炎性腹泻。热带口炎性腹泻患者没有抗组织转谷氨酰胺酶抗体和抗肌内膜抗体，但乳糜泻患者存在这些抗体。有时，由于两种疾病存在重叠，可能需对HLADQ-2和DQ-8进行基因分型。乳糜泻患者几乎都有HLADQ-2或DQ-8，若其缺失则可排除乳糜泻。

热带口炎性腹泻的主要治疗目的是缓解患者的临床症状，减少疾病的复发。药物是本病的主要治疗方法，叶酸与广谱抗生素联合用最为有效。

首先给予营养丰富的饮食，适当补液，纠正电解质平衡失调。

1、止泻药

若患者腹泻次数较多，可给予地芬诺酯、洛哌丁胺等减轻肠道液体分泌及蠕动。

2、抗生素

广谱抗生素可加速症状的缓解，可给予四环素口服持续5~11个月。肠道不吸收者用抗生素磺胺类药物有同样的效果。

3、叶酸及维生素B₁₂

叶酸和维生素B₁₂有较好疗效，可缩短病程，一般治疗剂量可使贫血及舌炎迅速恢复，食欲旺盛、体重增加，肠黏膜病变亦有改善，肠黏膜（蔗糖酶，麦芽糖酶）活性也增加。虽然如此，但肠道症状及吸收不良情况还要持续很长时间，因此还要持续给药。最佳的疗法为叶酸与一种抗生素联合用。单用叶酸治疗不能解决肠壁结构的改变，而单用抗生素则延迟维生素缺乏的纠正，直至结构的完整性恢复。

地芬诺酯、洛哌丁胺、四环素、叶酸、维生素B₁₂

一般无须手术治疗。

热带口炎性腹泻的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

热带口炎性腹泻经积极治疗后，一般可以在几周内明显的改善症状。

1、热带口炎性腹泻病程迁延，治疗周期长，会影响患者的日常生活及心理。

2、若未接受治疗，可能引起营养不良和贫血。

本病早期经过积极的治疗，可以明显的控制患者的临床症状。

治疗后移居温带地区一般不会复发。若继续居住在热带流行区，则仍有复发机会。

热带口炎性腹泻通常急性起病后转为慢性，患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并遵医嘱用药、复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

因热带口炎性腹泻的病程较长、迁延，患者往往会产生烦躁、愤怒等情绪。

2、护理要点

家属应多与患者沟通，及时安慰患者，尽量满足患者所需，使其情绪稳定，能够更好的配合治疗。

患者需遵医嘱用药，避免自行滥用药物，且注意有无出现不良反应。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应卧床休息，注意保暖，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、大便次数频者应加强肛周皮肤护理，每次便后用温水洗净擦干。

6、发热患者出汗多时，用温水擦洗皮肤并及时更换湿衣服及被褥。

患者应遵医嘱按时复查。

热带口炎性腹泻的发生与饮食密切相关，并且合理的饮食对于疾病的恢复有很大作用，腹泻通常从急性会转为慢性，导致营养不良及体重下降，因此饮食上主要以高热量和高蛋白质食物为主，以预防营养不良。

1、慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物的消化吸收，并会造成体内储存的热量消耗。为改善营养状况，应进食高蛋白、高热能食物，并逐渐加量，可使营养完全被吸收，避免加重胃肠负担。香蕉是富于热量和蛋白质的食品，建议多食。

2、急性腹泻禁食期可给予患者静脉输液，以防失水过多导致身体脱水。

3、不需禁食者，发病初期宜进食清淡、流质食物。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。

4、根据病情调整饮食。排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

5、腹泻基本停止后，可供给低脂少渣、半流质饮食或软食。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等，以后逐渐过渡到普通饮食。

6、补充维生素。注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜橙汁、番茄汁、菜汤等。

1、禁酒，忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，以及含油脂多的点心等。

2、禁食刺激性食物，如辣椒、芥末等。

本病病因不明，目前暂无有效的预防措施。减少去热带地区旅游及停留时间、注意饮食及饮水安全可降低本病的发病风险。