妊娠合并生殖器疱疹

妊娠合并生殖器疱疹（pregnancy complicated with genital herpes）是妊娠期间由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的生殖器及肛门皮肤溃疡的性传播疾病，呈慢性反复发作过程。妊娠期女性免疫力降低，易感染单纯疱疹病毒，且复发频率会增加。妊娠期感染HSV可引起流产、早产、胎儿畸形、死胎等严重后果，还可在分娩时经产道传给新生儿，引起多个脏器损害，甚至导致死亡。

有传染性。

生殖器疱疹病人、亚临床或无临床表现排毒者及不典型生殖器疱疹病人是主要传染源。

1、孕妇主要通过性接触传播。

2、孕妇可垂直传播给胎儿，有宫内感染和产道感染两种，但以产道感染最常见。

有不安全性行为，多性伴或性伴感染HSV的人群多发。

近年妊娠合并生殖器疱疹的发病呈上升趋势。

生殖器疱疹是感染单纯疱疹病毒（HSV）所致，HSV分为两型，都可以引起生殖器疱疹，但1型主要引起上半身皮肤、口腔黏膜或器官感染，很少感染胎儿；2型主要引起生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈等）、肛门及腰以下的皮肤疱疹。妊娠期妇女处于免疫抑制状态，易受HSV感染，绝大多数为性接触传播，一旦感染HSV还可引起母儿间的垂直传播，主要是经产道感染新生儿。

HSV存在于皮损渗液、宫颈及阴道分泌物、精液、前列腺液中，通过口腔、肛门和阴道等部位进入人体，可终生潜伏，潜伏的病毒在妊娠期可再度活跃。因此，妊娠期初次感染HSV或妊娠致使孕妇体内的HSV再活化都可导致本病。

1、性行为

有不洁性行为，有多个性伴侣，性伴侣患有淋病，发生性行为时未使用避孕套等，均会增加患病风险。

2、免疫因素

免疫力低下可增加患本病风险。

可有原发性及复发性两种表现，都主要表现为生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形成溃烂或溃疡，伴有疼痛，随后结痂自愈。

1、原发性生殖器疱疹

潜伏期为2~12日，平均6日，发病前可有发热、全身不适、头痛等全身症状，常伴腹股沟淋巴结肿痛。

2、复发性生殖器疱疹

皮损一般于原发性生殖器疱疹皮损原部位，症状与原发性生殖器疱疹类似，但病情较轻，病程较短，一般无腹股沟淋巴结肿大，无明显全身症状。发病前常有局部烧灼感、针刺感或感觉异样。

3、生殖器疱疹对胎儿或新生儿影响

妊娠早期原发性生殖器疱疹或妊娠期末复发性生殖器疱疹，胎儿及新生儿感染的几率极小（＜1%）。妊娠晚期原发性生殖器疱疹，胎儿感染的几率为30%～50%。妊娠早、中期感染HSV可引起流产、胎儿畸形（小脑畸形、小眼球、视网膜发育不全）、死胎；妊娠晚期感染HSV可引起早产。新生儿感染HSV，常在5~7天发病，35%感染局限在眼部或口腔，出现疱疹；30%发生在中枢神经系统疾病，表现为脑膜炎、脊髓灰质炎；25%出现多个脏器损害表现，出现发热、黄疸、肝脾大；重者死亡率达50%~70%，幸存儿多有严重神经系统后遗症。

由于HSV发生局部蔓延和血行播散，患者可能会出现多种并发症。

1、中枢神经系统并发症

包括疱疹性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。

（1）疱疹性脑膜炎：表现为发热、头痛、呕吐、怕光。症状通常出现在生殖器皮损发生后 3~12 日，经过 2~4 日发展后症状最明显，此后 2~3 日症状逐渐减轻。免疫症状的患者疱疹性脑膜炎预后较好，脑炎的症状和体征少见，神经系统后遗症极少发生。

（2）自主神经功能障碍：表现为会阴部（封闭骨盆出口的所有组织）、腰背部和骶尾部感觉过敏或麻木、尿潴留（膀胱内充满尿液不能正常排出）和便秘，多数患者的症状在 4~8 周内逐渐缓解。

（3）横断性脊髓炎：偶可发生，表现为深部腱反射减退，四肢肌力下降。

（4）骶神经根病：亦较少发生，表现为骶尾部胀痛、不适或麻木感。

2、播散性HSV感染

妊娠期间，播散性HSV感染的可能性较大。少数原发性HSV感染者的躯干和四肢出现广泛分布的播散性水疱，播散性皮肤感染常发生在疱疹出现的早期，并常引起疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎或关节炎，少数患者可出现血小板减少症和肌红蛋白尿。

3、生殖器外皮损

通常出现在生殖器皮损出现后的第2周，女性患者更易发生，是一种常见并发症。最常见于臀部、腹股沟和大腿，手指和眼部也可受累。

4、生殖器HSV感染的局部蔓延

少数生殖器HSV感染者可岀现局部蔓延。可能会蔓延扩散至子宫腔和输卵管，引起盆腔炎症状，表现为下腹痛、子宫附件触痛。

5、感染

指在HSV感染的同时又发生其他病原体感染。常发生于疱疹发作的第2周。免疫正常的生殖器疱疹患者发生细菌性重复感染少见，并发念珠菌感染者多见，表现为念珠菌性外阴阴道炎。部分患者于疱疹的皮损处亦合并念珠菌感染，往往会影响皮损的愈合。

部分患者可伴有排尿痛、阴道分泌物增加。

1、生殖器或肛门皮肤反复出现散在或簇集的小水疱，水疱可破溃形成溃疡。

2、出现皮损前有发热、头痛、全身不适等。

3、伴腹股沟淋巴结肿痛。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

孕妇出现以上情况均须及时就医咨询。

病情平稳者应到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会进行阴道分泌物检查，检查前24小时避免同房，避免进行盆浴、阴道上药，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？什么情况下症状会加重？

2、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

3、您之前有过生殖器疱疹吗？进行过哪些治疗？

4、过去两个月您发生过性行为吗？是否全程正确佩戴了安全套？

5、您生过孩子吗？

6、您的性伴侣是否有生殖器疱疹？

1、我出现妊娠合并生殖器疱疹的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

3、我的情况严重吗？会不会传染给胎儿？

4、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

5、我需要做剖宫产吗？

6、孩子会不会有后遗症？

7、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现生殖器、肛门皮肤散在或簇集小水疱等症状时，应及时就医，医生会建议患者做病毒培养、核酸扩增试验、病毒抗原检测、抗体检测等检查，以明确诊断，制定下一步治疗计划。

1、病毒培养

有助于诊断HSV感染，但敏高度较低。医生取患者皮损处标本行病毒培养，并分型，进行药物敏感试验。

2、核酸扩增试验（NAAT）

检测皮损标本中HSV脱氧核糖核酸，可提高诊断的敏感性并可进行分型。

3、病毒抗原检测

从皮损处取标本，以单克隆抗体直接免疫荧光试验或酶联免疫吸附试验检测HSV抗原，是临床常用的快速诊断方法。

4、抗体检测

检测不同HSV型别的血清抗体，可用于复发性生殖器疱疹病人无皮损期的辅助诊断，也可用于对病人性伴侣的HSV感染状况的判断及不典型生殖器疱疹的辅助诊断。

本病的临床表现往往不典型，医生主要依据流行病学史、实验室检查（如病毒培养、核酸扩增试验、病毒抗原检测、抗体检测等）结果，并排除软下疳等疑似疾病，一般可作出诊断。

1、软下疳

软下疳的皮肤溃疡较深，周围可有卫星状病变，可通过镜检、细菌培养等鉴别。

2、妊娠合并淋病

同为性传播疾病，也可表现为尿痛、阴道分泌物增多等，但妊娠合并淋病无生殖器、肛门皮肤溃疡的典型皮损表现。

生殖器疱疹的治疗目的是减轻症状，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性，妊娠期处理的核心是预防胎儿宫内感染和预防产时新生儿感染。主要治疗方法为药物治疗，必要时行剖宫产。

阿昔洛韦：可干扰单纯疱疹病毒的DNA聚合酶，抑制DNA合成，从而抑制单纯疱疹病毒增殖。妊娠早中期感染HSV，要权衡治疗利弊是否选用抗病毒药物阿昔洛韦，目前研究尚未发现阿昔洛韦有明显致畸作用。妊娠晚期感染HSV，对于原发性生殖器疱疹病毒感染者，或对频繁发作的复发性生殖器疱疹，妊娠≥36周接近分娩时，亦应给予阿昔洛韦抗病毒治疗。

阿昔洛韦

剖宫产：为防止新生儿感染，妊娠晚期（距分娩＜6周）首次感染HSV者，应选择剖宫产；对于复发性生殖器疱疹，若分娩时有生殖器病损、或有前驱症状、或阴道分泌物检出病毒，并排除胎儿畸形，在未破膜或破膜4小时内行剖宫产可降低新生儿HSV感染率。

治疗周期一般为4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病对于孕妇的一般预后较好，经过积极治疗，多数可控制病情，但可引起流产、胎儿畸形等严重情况。

1、本病是性传播疾病，可传染给性伴侣、新生儿。

2、本病严重危害胎儿及新生儿，导致死胎、胎儿畸形等，幸存儿多有后遗症。

本病很难治愈，但可通过积极治疗减轻症状。

暂无大样本数据统计。

本病为易复发疾病。HSV进入人体后，可终生潜伏，潜伏的病毒在一定条件下可再度活跃而复发。

本病易复发，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交等是常见的导致复发的诱因。因此，规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心理状态不仅有助于治疗，还可减少和预防复发。

患者应多与医护人员交流沟通，学习疾病相关知识，科学看待疾病；还可培养一些兴趣爱好，如听音乐、下棋等，避免心理紧张、抑郁或焦虑等不良情绪。

1、避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疱疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。

2、治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。

3、局部损害应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。

4、避免受凉、劳累等，预防感冒，以减少复发。

5、养成良好的生活习惯，在医生指导下适度运动。

本病对饮食一般无特殊要求，但辛辣食物、饮酒等可诱发本病复发，患者应注意合理膳食。

1、适当补充蛋白质，可多吃牛奶、瘦肉等。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，如萝卜、西兰花等。

1、忌食辛辣刺激性食物。

2、尽量少吃或不吃海腥食物。

3、不要抽烟、喝酒。

主要通过避免感染HSV进行预防。

1、提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性，但出现皮损时性交，即使使用安全套也可能发生HSV性传播，因此，妊娠晚期最好戒欲，避免口交。

2、改变不良性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴侣。