肉芽肿性唇炎

肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitis）又称米舍尔肉芽肿性唇炎，是一种以唇部肿胀肥厚为特点的慢性炎症性疾病。病因尚不明确，可单发或同时发生于上下唇，以下唇多见，有时因慢性反复性肿胀肥厚，可形成巨唇或硬结。常通过药物或手术等方法进行治疗。

无传染性。

大多在青年或中年发病。

肉芽肿性唇炎的病因尚不明确，可能与过敏、微生物感染以及免疫因素等有关。

1、过敏

对某些食物或食品添加剂过敏，如小麦、乳制品、巧克力、鸡蛋、花生、肉桂醛、薄荷酮、可可、香芹酮、红色酸性染料味精、苯甲酸等，或者对某些牙科材料、牙膏等过敏，可能与肉芽肿性唇炎的发生有关。

2、微生物感染

唇部结核分枝杆菌、类结核分枝杆菌、酿酒酵母菌、螺旋体等感染可能导致本病的发生。此外，还可能因唇周或口腔附近感染病变累及唇部引起，如慢性根尖周炎、龋病、牙周炎、牙周脓肿、扁桃腺炎、咽炎、上颌窦炎、鼻炎、中耳炎、淋巴结炎等。

3、免疫因素

肉芽肿性唇炎是Th1型细胞介导的迟发型超敏反应。

4、其他

自主神经系统调节的血管舒缩紊乱、遗传因素、某些特殊生理情况如女性月经期等，也可能与肉芽肿性唇炎的发生有关。

本病20~30岁发病较多，但也可见于儿童或老年人，无明显性别差异。多在青春期后发生，先从一侧开始，唇肿发展较快，但病程缓慢持久，唇部呈弥散性肿胀，肥厚而有弹性。

早期肿胀区柔软无压痛，无凹陷性水肿，自觉厚胀感，可有轻微发痒。随着病情的发展，唇红部可出现左右对称的纵行裂沟，呈瓦楞状，有渗出液，唇红黏膜呈紫红色。有时肿胀会波及临近皮肤，早期皮肤呈淡红色，日久可呈暗红色。病情时轻时重，早期多能恢复正常，多次反复发作则难以恢复。若肿胀持续存在，还可能会导致唇部体积增大，形成巨唇。

感染等。

医生首先会对唇部及其周围皮肤进行检查，必要时可能需要进行病理学检查辅助诊断。

观察唇部肿胀程度、颜色变化，检查是否有异常触感，对本病的诊断和鉴别有重要价值。

以固有层非干酪性上皮样细胞肉芽肿为典型病理表现。上皮样细胞周围围绕淋巴细胞，再围以成纤维细胞和胶原，形成肉芽肿。也可以表现为固有层血管周围非特异性炎症细胞或多核巨细胞浸润。核在多核巨细胞中随意或呈马蹄形分布。

根据患者的病史、发病情况、临床表现，结合各项检查结果，多可做出诊断。在诊断过程中，需注意与牙源性感染、血管性水肿、结节病等疾病进行鉴别。

1、牙源性感染

有明显的炎症性病灶牙，有红、肿、热、痛等感染症状。

2、血管性水肿

发病突然，唇部呈弥漫性肿胀，局部痒痛，唇有弹性，光亮如蜡，指压无压痕，水肿消失快，不留痕迹。

3、结节病

为细胞免疫缺陷引起的系统性肉芽肿性疾患，亦称为类肉瘤病。口腔表现为唇、颊暗红色无痛性肿胀，触之可扪及光滑而有韧性的结节。腮腺、下颌下腺亦可肿胀，颚及颌骨也可受累。病情进展缓慢，中年以上患者多见。其组织病理特征为密集成团的上皮样细胞形成结节，有少量多核巨细胞，周围有少量淋巴细胞、浆细胞浸润，无干酪样坏死。晚期可见纤维化，上皮细胞变性。

首先需去除可疑诱因，如龋齿、残根、牙周炎症等病灶，然后在根据情况选择药物或手术方法进行治疗。药物治疗以对症、抗炎、抗增生为主，手术主要以恢复唇部外观为目的。

1、糖皮质激素类

利用糖皮质激素的抗炎作用，可以单独选择局部注射或全身治疗，或者联合其他药物或外科手术治疗。常用药物有曲安奈德、泼尼松等。

2、氯法齐明

为一种吩嗪染料的中间衍生物。治疗无效时可选择此药。其具有的抗菌、消炎、免疫调节作用对肉芽肿性唇炎有一定效果。但长期使用有较强的副作用，需要注意。

3、抗生素

此类药物可用于抗微生物，常用药物有盐酸米诺环素、罗红霉素、甲硝唑等。

4、抗组胺药

常用有氯雷他定、特非那定、氯苯那敏等，具有抗过敏作用，可用于怀疑过敏导致的肉芽肿性唇炎。

5、免疫抑制剂

包括甲氨蝶呤、马酸二甲酯、曲尼司特等，有时可与抗组胺药物联合应用。

6、其他

有时还可用英夫利昔单抗、沙利度胺等免疫调节剂进行治疗。

曲安奈德、泼尼松、氯法齐明、盐酸米诺环素、罗红霉素、甲硝唑、氯雷他定、特非那定、氯苯那敏、甲氨蝶呤、马酸二甲酯、曲尼司特、英夫利昔单抗、沙利度胺

重症或有严重畸形而导致功能障碍的肉芽肿性唇炎患者可考虑通过唇整形术或者氦氖激光治疗恢复外观。但治疗前需权衡利弊，术后可出现感觉异常、肿胀复发等风险。

肉芽肿性唇炎的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病早期积极治疗，通常唇部可恢复正常，预后良好，但若病情反复发作，呈慢性持久性病程，则可能治疗困难，使唇部肿胀不易恢复。

有时肿胀持续存在并不断加重，可能会形成巨唇，影响面部美观。

肉芽肿性唇炎一般不会自愈。

早发现早治疗，一般可治愈。

目前缺乏大样本数据统计，因此尚无确切治愈率数据。

部分患者经过合理、系统的治疗后，可能会获得根治。

本病若治疗不彻底、日常护理不当，有可能再次复发。

日常应注意唇部保护，避免接触可能的致敏物质，积极配合医生治疗。

由于唇部肿胀影响外貌美观，或者因病情反复发作，导致患者容易出现焦虑、烦躁等不良情绪，可通过听音乐、看视频或与他人倾诉等途径，缓解消极情绪，患者也可向医生进行咨询，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，避免擅自用药，同时要了解药物的用量、用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持积极乐观的心理状态。

2、注意唇部护理，必要时可在医生指导下使用唇膏等保护唇部。

3、避免咬唇等不良习惯，以免加重唇部不适。

4、规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

5、适当增加活动或锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

注意观察治疗后病情是否好转，有无病情反复，一旦出现任何不适，要尽早就医进行相关治疗。

遵循医嘱定期复查，复诊时携带既往病历和近期相关检查结果，如有不适，要及时就医进行诊治。

1、术后注意保持切口干燥清洁，避免感染。

2、避免唇部外伤或张大口等活动，防止切口裂开，影响愈合。

合理的饮食可一定程度上控制疾病发展，避免病情加重，还可起到促进机体恢复的作用。

1、规律、合理饮食，保证营养均衡、能量充足。

2、多食富含维生素的各种新鲜水果蔬菜，如香蕉、苹果、草莓、番茄、白菜等。

3、多吃高蛋白质、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

4、适当多饮水，增加机体膳食纤维的摄入，有助于促进机体代谢，加快病情康复。

1、避免油腻、生冷、过酸、过咸及辛辣刺激性食物，以免加重唇部不适。

2、注意避免可能会引起过敏的食物，如海鲜、坚果等。

3、限制烟酒摄入，少吃富含卟啉的食物，如油菜、菠菜、苋菜、胡萝卜等，以防唇红对光敏感性加强，从而加重唇炎。

肉芽肿性唇炎病因不明，因此尚无有效的预防措施，但可通过避免诱发因素，增强体质，降低疾病发生的可能。

1、远离可能引起过敏的食物或其他物质。

2、积极治疗口腔及面部的感染性疾病。

3、不滥用化妆品，不适用劣质口红，以防引起唇部不适。

4、合理膳食，多食新鲜绿色食品，以提高机体免疫力。