少精症

少精症（oligospermia）是指连续、间断3次取精行精液分析，精液参数中精子密度<20×10^6/ml，其他参数正常或基本正常的病症。但临床上少精子症常常与精子活率低下、前向运动能力差以及精子畸形率高同时存在，此时称之为少弱精子症或少弱畸精子症。少精子症是一种较常见的男性不育的病症，与内分泌异常、感染、精索静脉曲张、鞘膜积液、隐睾、滥用药物、营养缺乏有关，主要表现为不育、性功能减退、阳痿、早泄。

少精子症分为特发性少精症、原发性少精症和继发性少精症。

无传染性

IT行业者、慢性疾病患者、有生殖泌尿系统感染的患者、吸烟人群、高温作业人群、长期饮食失衡的男性、隐睾的男性。

从人的精原细胞到成熟的精子大约在生精小管内经历64～74天。每天睾丸能产生12000万个精子，射出的精子浓度约在20～250×106/ml。在精子形成的整个过程中都受到内分泌激素的调节，任何影响生精功能的因素均将导致精子数目减少，如内分泌异常、感染、精索静脉曲张、鞘膜积液等。部分患者病因未明，称之为特发性少精症。

1、内分泌因素

人体内分泌紊乱，特别是下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能紊乱常导致睾丸生精功能障碍，表现为少精子甚至无精子。如原发性促性腺激素不足性腺功能低下症、继发性促性腺激素不足性腺功能低下症、高泌乳素血症、肾皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症、甲状腺疾病和糖尿病等可导致少精子症。

2、感染因素

（1）生殖系统的特异性和非特异性感染均可以影响精子的发生，如急慢性附睾炎、附睾结核、慢性前列腺炎、精囊炎可导致精液成分发生改变，导致精子数目减少、畸精子增多等。

（2）细菌性附睾-睾丸炎可出现生精功能下降或生精停滞。含菌的精液可引起精子分解、中毒、精子凝集、死精子。

（3）病毒感染如青春期腮腺炎病毒感染引起的继发性睾丸炎后，睾丸组织受到程度不同的破坏，约5%的患者双侧睾丸萎缩，生精功能低下，出现少精子或无精子。

3、精索静脉曲张

精索静脉曲张占男性不育患者的23%～39%，精索静脉曲张可引起男性不育和睾丸功能受损。精索静脉曲张常常导致精液多个参数异常，精索静脉曲张的男性不育患者中90%精子活力降低，65%精子浓度降低。

4、遗传因素

体细胞核型异常有5%～6%为少精子症，约15%为无精子症。近10多年发现Y染色体微缺失是精子发生障碍的常见原因之一。Y染色体微缺失的发生率在原发性无精子症患者中为15%～20%、严重原发性少精子症男性为7%～10%。

5、免疫因素

男性不育患者抗精子抗体阳性者有20%～50%表现出少精。

6、隐睾

根据组织学研究，1岁内未降睾丸与正常睾丸没有多大区别，然而2岁以后未降睾丸的生精细胞数目比正常睾丸明显减少。隐睾如不早期手术可出现少精子或无精子，单侧隐睾青春期后接受手术，术后仍有约83%的患者精子密度低于正常人。在青春期前不同年龄段进行睾丸固定术治疗的患者，约有75%的双侧隐睾患者和50%的单侧隐睾患者，术后精子数目低于正常人。

7、鞘膜积液

无论原发还是继发性鞘膜积液，均可因睾丸局部温度升高而致生精障碍，可出现少精子。

8、营养因素

生精所需营养物质如精氨酸等氨基酸、维生素A、维生素E、叶酸等和微量元素如锌的缺乏都可致生精功能低下，表现为少精子，重者可出现无精子。

9、环境因素

长期接触高温、从事放射职业、接触化学毒物等均可以导致生精功能低下，少精子甚至无精子。

10、药物

某些药物可能导致暂时或永久性损害精子的生成。大剂量皮质类固醇、雄激素、雄激素拮抗剂、促性腺激素释放激素、利舍平、呋喃类药物、西米替定、柳氮磺胺吡啶、螺内酯、秋水仙碱和部分抗生素，以及癌症化疗药物中一些烷基化合物可导致生殖功能不可逆的损害。

1、长期嗜好烟酒、常穿紧身裤和常洗桑拿浴等都有可能造成少精子。

2、年龄对于人类生育能力是有影响的。

一般无明显不适，患者多因不育而就诊。因不育产生精神压力较大者可诱导性功能减退、阳痿及早泄等。

一般无不适，多因不育而就诊，或有原发症状。因不育产生精神压力较大者可诱导性功能减退、阳痿及早泄等。

不育等。

发现少精症，或伴以下情况，均须及时就医：

1、伴有长期不育；

2、伴性功能障碍；

3、伴有阴囊肿胀、疼痛不适，睾丸萎缩等；

4、伴有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、夜尿次数增多、盆骶疼痛等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状与体征。

少精症患者应及时到男科、泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做精液常规检查，检查前一般要禁欲3～7天。

3、检查前，不要吸烟、喝酒，不要熬夜。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己有少精症的？严重程度如何？

2、您伴有其他不适症状吗？

3、您既往是否有生殖系统感染、内分泌疾病？治疗过吗？

4、您的职业是什么？是否长期处于高温环境中，是否经常接触有毒化学或放射性物质？

5、您是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？

6、您有服用某些药物吗？

7、您平时饮食怎么样，营养搭配均衡吗？

8、您经常穿紧身裤和洗桑拿浴吗？

9、您的婚育状况如何？

10、您在别的医院进行过治疗吗？

1、导致我少精症最可能的原因是什么？还有其他别的原因吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查能报销吗？

3、严重吗？影响我以后要孩子吗？

4、我要吃哪些药？中成药或者中药效果如何？药物的用法用量、注意事项有哪些？

5、除了药物治疗外，还有别的治疗方法吗？

6、这些治疗方法有风险吗？

7、平时我该注意什么？是否需要调整某些生活习惯？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生对患者生殖器进行仔细的检查，还会根据实际情况进行精液常规分析、激素测定、染色体检查、抗精子抗体（AsAb）检查、精液培养、超声等检查。

医生会对患者阴茎阴囊进行相应的检查，判断是否有异常，如怀疑为精索静脉曲张导致少精的病人，医生会重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，嘱患者取站立位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，通过增加腹压，了解患者的阴囊情况。

1、精液常规分析

患者精子数低于20×10⁶/ml。WHO（世界卫生组织）第5版正常参考值为，精子浓度>15x10⁶/ml或精子总数>39x 10⁶/ml。

2、激素测定

实验室检测的生殖内分泌激素主要有：泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和睾酮（T）等。

3、染色体检查

实验室对患者进行染色体检查，判断是否有染色体的异常。

4、抗精子抗体（AsAb）检查

该项检查用来判断患者是否为抗精子抗体免疫所导致的少精子。

5、精液培养

生殖道感染不是男性不育的主要原因，而且无症状的生殖道感染是否影响生育还有争议。该检查可评估是否发生感染。

1、彩色多普勒超声检查

判断患者是否有精索静脉曲张。

2、CT、MRI

一般不推荐，但对继发性精索静脉曲张寻找病因有用。

通过询问病史，体格检查及其他实验室辅助检查（遗传学检查、免疫学检查、内分泌激素测定、微生物学检查、抗精子抗体、微量元素测定等）大多能发现引起少精子症的病因。

1、连续、间断3次取精行精液分析，精液参数中精子密度<20×10⁶/ml，其他参数正常或基本正常可诊断为少精症。对查不出任何病因，可考虑为特发性少精子症。当精子密度≤5×10⁶/ml时，可诊断为严重少精子症。

2、精液分析精子数目低于20×10⁶/ml并同时伴有引起少精子的疾病病因时，可诊断为继发性少精子症。

3、伴弱精时诊断为少弱精子症，同时伴弱精和畸精时诊断为少弱畸精子症。

WHO第5版标准为：

1、轻度少精子症：10≤精子浓度<15x 10⁶/ml。

2、中度少精子症：5≤ 精子浓度<10x 10⁶/ml。

3、严重少精子症：1≤精子浓度<5x 10⁶/ml。

4、极度少精子症：精子浓度< 1x10⁶/ml。

5、隐匿精子症：新鲜精液制备的玻片中没有精子，但在离心沉淀团中可发现精子。

少精子症和精液过多症需要鉴别，精液过多症一次排精液量过多，大于6ml时，由于精浆的稀释作用，可能出现精子密度降低，表现为少精子现象。同时还要注意取精时精液是否有前一部分丢失，由于前一部分精液中精子的密度较高，丢失后可能造成精子密度偏低或假性少精。

临床上一般采取综合治疗，包括改变不良的生活习惯、针对病因使用药物、手术治疗鞘膜积液、辅助生育技术等。

注意纠正不良生活习惯：忌烟、不能酗酒、不要洗桑拿等。注意避免接触重金属（如铅、镉等）、内分泌干扰物等。尽量避免高温环境工作、接触放射线的工作等。

1、激素疗法

根据患者的实际情况，及激素检查结果，选择使用促性腺激素释放激素、促性腺激素、雄激素等。

2、芳香酶抑制剂

过多的使用雌激素对生精上皮有直接损害作用，还能使睾酮的生物合成降低。使用芳香酶抑制剂能明显改善精子的发生和生育力。睾内脂可以增加精子的计数和妊娠率。

3、抗感染药物

患者可根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药，支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素，如米诺环素、四环素、阿奇霉素、多西环素和红霉素，淋球菌感染可选用头孢曲松钠等先锋类抗生素。支原体和衣原体感染，用药时间以10～14天为宜，要求夫妻俩同时服药。由于某些抗生素在杀菌的同时，对精子活力也造成影响，建议遵医嘱使用。

4、营养素

遵医嘱使用维生素E、维生素A。此外，还可以选用肉碱、精氨酸、抗氧化剂、维生素C、谷胱甘肽、硒、辅酶Q-10、维生素B12、叶酸和复方氨基酸。

5、改善细胞能量代谢的药物

此类药物主要有左卡尼汀、辅酶Q-10和己酮可可碱等。该类药物参与细胞能量代谢，对精子的发生有重要作用。

6、改善生殖系统微循环药物

这类药物有七叶皂苷类和胰激肽原酶。七叶皂苷类药物能改善部分精索静脉曲张患者的精液质量。激肽原酶通过刺激前列腺素E2，从而改善微循环，增强睾丸的生精作用及有助于附睾内的精子成熟。

促性腺激素释放激素、促性腺激素、雄激素、米诺环素、四环素、阿奇霉素、多西环素、红霉素、维生素E、维生素A、肉碱、精氨酸、抗氧化剂、维生素C、谷胱甘肽、硒、辅酶Q-10、维生素B12、叶酸、复方氨基酸、左卡尼汀、辅酶Q-10、己酮可可碱

对于隐睾和鞘膜积液导致少精症的患者，一般需要手术治疗。

对于药物、手术等治疗效果不佳，有迫切生育要求的患者，可以根据实际情况采用辅助生殖技术。如可选用精子优化技术或分次冷冻保存精液行自体人工授精。极度少精子者可行显微授精术。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，少精症的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

少精症患者的治疗目的是为了能够生育，一般经过药物、手术、辅助生殖技术综合治疗，患者可达到生育的目的。

少精症不仅会造成生殖系统损害，严重者可引起不育。

本病不能自愈，必须积极治疗。

通过积极有效的治疗，症状可得到治愈。

大多患者可通过积极治疗，精子数目和活力能得到改善。

大部分患者通过治疗可得到根治。

如治疗依从性不好或有感染、接触化学毒物等，可复发。

日常生活中注意改变不良的生活方式，注意个人卫生，遵医嘱按时用药，远离不良刺激，促进疾病的康复。

少精症患者大部分因无法生育而烦恼，家属要注意多与患者沟通，帮助其减轻心理负担，保持积极乐观的心态，积极配合治疗。

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

1、规律作息，规律性生活，有利于精子新陈代谢。

2、远离有毒、放射性物质，避免精子损伤。

3、室内多通风换气，保持温度适宜，避免过热的环境，以免造成精子损伤。

4、注意个人卫生和食品卫生。

5、适当参加体育锻炼，增强体质。

6、忌久坐或长时间骑自行车，以免导致阴部充血。

经手术治疗的患者，如精索静脉曲张、鞘膜积液患者，需要注意保持术区卫生清洁干燥，以免发生感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食营养均衡，少食多餐；多吃新鲜水果蔬菜。

避免吃辛辣和过于油腻的食物，少吃腌制食品；忌烟限酒。

1、日常生活中戒烟，尽量不要喝酒。

2、远离辐射和各种有害的化学物质。

3、避免长时间骑自行车、泡热水澡，不洗桑拿，不穿紧身内裤。

4、注意预防各种感染，尤其是生殖道感染。