射精功能障碍

射精功能障碍（ejaculatory dysfunction）又称射精异常，是指男性在性欲兴奋高潮过程中精液不能正常排出的一种病理状态，包括早泄、不射精及逆向射精等，其中以早泄最为常见。正常射精是神经内分泌及生殖器官相应的肌肉等多系统参与的复杂的反射过程。射精功能障碍可由药物、心理、原发疾病等多种因素造成。

1、早泄

是指性交或手淫急于达到性满足，勃起持续时间短或在勃起消失之前完成性交。

2、逆行射精

是指性交时能达到性高潮且有射精感，但无精液从尿道排出，性交后尿液中有精子和果糖。即精液逆行流入膀胱内。

3、不射精症

阴茎勃起插入阴道内不能出现性高潮和射精。

无传染性。

调查显示，我国10%~30%的成年男子曾受早泄的困扰。

不射精症好发于青壮年男性。

不同的射精功能病因有所差异，药物、心理、疾病等多种因素均可造成射精功能障碍。

1、早泄

大多数早泄是由精神因素引起，特定的心理紧张、对抗人际关系、潜意识中的施虐状态、未解决的婚姻冲突、操作焦虑等，都可能导致早泄。男性的射精控制能力是后天获得的，初婚或久别重逢性交中射精过早不能认为是早泄。有时候早泄是混合性性功能障碍的早期表现，早泄与阳痿往往同时存在，不过早泄症状出现略早一些，而又不如阳痿明显，常被忽略，后因早泄引起性交的焦虑，勃起功能也就逐渐丧失。

2、不射精

（1）功能性不射精：多有遗精史或非性交时射精史，其神经系统、内分泌系统及生殖系统检查和生化指标均在正常范围内，性交不射精，可以诊断为功能性不射精。

（2）器质性不射精：不射精合并有神经内分泌疾病或药物手术史，如大脑病变、脊髓损伤、手术中交感神经损伤、泌尿性器官疾病，长期服用某些药物，如抗高血压药、镇静药或抗雄激素药等。

3、逆行射精

逆行射精是由于膜部尿道阻力过大，膀胱颈部不能关闭或先天性膀胱颈部过宽等所致。

（1）非医源性因素：包括先天性疾病和后天获得性疾病。前者如尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩、膀胱憩室、脊柱裂等。后者如膀胱颈部或后尿道部位炎性增生与肿胀、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、脊髓损伤、糖尿病等。

（2）医源性因素：膀胱颈部相邻的手术，如经尿道前列腺切除术、根治性前列腺切除术、双侧腰交感神经切除术、直肠癌做腹会阴联合切除术、腹膜后广泛性淋巴结清扫术、腹主动脉瘤切除术等。另外，某些药物如胍乙啶、利血平、甲硫哒嗪、溴苄胺、苯甲胍等，也难免会引起逆行射精。

对性知识缺乏、长期手淫、性生活过度、滥用药物者。

不同的射精功能障碍临床表现有所差异。常见有早泄（在性交时，阴茎勃起未进入阴道即排精者），不射精（性交很长时间，仍不能达到性高潮而不能射精）及逆行射精（精液流入膀胱，尿道口无精液流出）。

1、早泄

男性不能随意志控制射精时间，致使性功能正常的女性配偶在50%的性交中得不到性满足，严重病例在双方调情时便已射精。

2、不射精

性交时阴茎能坚硬勃起进入阴道内，但不能达到性高潮和射精。在清醒状态下从未发生过射精为原发性不射精。曾经有在阴道内射精过程，其后性交不射精称为继发性不射精。

3、逆行射精

性交时患者能达到性高潮，具有射精感，但尿道口未见有精液射出，检查尿液内含有精子和果糖。

未见不良并发症，部分病人可出现不育。

医生会对患者进行仔细的体格检查，同时进行血、尿常规，肝肾功能、血糖、内分泌激素测定、B超、CT、MRI等检查来查明病因，阴茎感觉神经功能检查、阴茎震动感觉度测定及阴茎背神经体感觉诱发电位测定也是可能选择的检查。

医生会对患者进行仔细的体格检查，检查阴茎、阴囊、睾丸，判断有无器质性疾病。

医生对患者进行血液、尿液常规检查、肝肾功能及血糖分析、内分泌激素测定等有助于分析发病原因。

阴茎感觉神经功能检查、阴茎震动感觉度测定，或阴茎背神经体感觉诱发电位测定，来了解神经系统的功能变化，有助于确定治疗方针。

生殖系统B超、CT或MRI检查有助于发现引起射精障碍的梗阻性因素。

医生通过患者的主诉一般可初步诊断射精功能障碍的类型。

1、早泄的诊断

早泄的诊断目前尚无统一标准，以下可作为诊断的重要理论依据。

（1）性交时射精持续时间维持到能满足女性配偶频度低于50%为早泄。

（2）阴茎在阴道内停留时间90秒以下或来回抽动在15次以下作为早泄诊断标准。

（3）性交期间射精和高潮不能随意控制而射精在个人期望之前。

（4）阴茎进入阴道之前、正在进入或刚进入不久就发生射精称为早泄。

（5）只有在阴茎插入阴道前出现射精才称为早泄。

2、不射精的诊断

应全面了解现病史和既往史，评价患者的性功能，进行体格检查和泌尿科检查，了解神经系统和解剖学变化。进行必要的实验室检查，包括血液与尿液常规检查，血糖分析等。检查阴茎感觉神经功能，测定阴茎背神经体性感觉诱发电位，有助于明确原因，确定治疗方案。

3、逆性射精的诊断

患者主诉，有性高潮与射精感觉但无精液排出，于性交后立即取尿液检查精子确定诊断。

射精功能障碍中不射精症需与逆行射精相鉴别。不射精症与逆行射精最大的区别就在于逆行射精有性高潮，在性高潮同时有射精的感觉和动作；而不射精则没有性高潮且没有射精的感觉和动作。逆行射精患者性高潮后尿液中可查见精子和果糖，不射精患者则没有。

治疗射精功能障碍一般综合采用心理、性教育、性行为、药物、理疗、手术等多种方法。

1、性知识教育

向患者的夫妇双方同时传授性器官的解剖、生理知识和性反应知识，并给夫妻双方介绍性交的姿势、方法，相互配合，相互刺激。对于有手淫史的患者，建议患者戒除手淫，切断强刺激对正常射精的影响。

2、心理治疗

适用于各种心理原因引起的射精功能障碍，通过消除不良心理影响及错误观念，协调夫妻关系，缓解精神创伤后均能取得显著效果。

3、性治疗

性感集中训练也适用于射精功能障碍的治疗，目的是解除患者的性交压力和提高其对性反应的自身感觉。通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段来体验和享受性的快感，解除患者对性交的焦虑和恐惧，建立和恢复性的自然反应；调整性交方式，如改变性交环境、时间，调整性交频率，改变体位。

1、早泄主要为局部麻醉药，可于性交前涂在阴茎头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。帕罗西汀是近年来国外广泛使用的新型抗抑郁药，延迟射精作用最强。

2、不射精性交前可服用兴奋中枢神经系统药物，增强肌肉收缩力，提高射精能力。麻黄碱作用于α和β受体，兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加，性交前可口服，有助于恢复射精功能。新斯的明及左旋多巴通过刺激下丘脑前叶多巴胺系统而激活射精。但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。

3、逆向射精目前尚无特效药物。

帕罗西汀、麻黄碱

1、阴茎背神经切除术治疗早泄已在一些国家试用，但其安全性及长期效果仍有待研究。阴茎假体植入术可改善50%阴茎勃起障碍合并早泄的患者，其他50%虽仍有早泄，但射精后阴茎仍可维持勃起状态，对提高配偶的性生活满意度有所帮助。

2、对于伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎等阴茎本身疾病的不射精患者，切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性，有利于射精。

3、膀胱颈重建术适用于各种原因的膀胱颈关闭不全，轻者可用硝酸银烧灼膀胱颈和后尿道，重者行膀胱颈内括约肌成形术。对于逆行射精治疗有效。

1、电按摩器

是由电流引起仪器的振动，当按摩器接触阴茎头及冠状沟区后，可在3～6分钟内发生射精及情欲高潮。这种人工诱发的射精可使病人意识到射精是怎样的感觉，从而建立起正常的射精反射。当电按摩治疗能引起非性交时射精后，可指导患者进行性活动，往往能获得阴道内射精。若性交时仍未能获得成功，可继续使用电按摩治疗，当男方有射精紧迫感时，将阴茎立即插入阴道，可获得阴道内射精的效果。

2、辅助生殖技术

经上述治疗无效的患者可采用辅助生殖技术获得生育的机会。如果性交不射精，手淫能排精的患者，在妻子排卵期，采用手淫方式取精，经实验室优化处理后行宫腔内人工授精。如果性交不射精，也无手淫排精，可采用直肠探头电刺激诱发射精。收集到的精液如果精子浓度和精子质量允许做AIH（夫精人工授精），可采用AIH术；如果精子的密度和质量较低，可选择体外受精-胚胎移植。当上述方法均不奏效，可采用附睾或睾丸穿刺取精的方法，收集精子供卵胞浆内单精子注射（ICS）使用。

射精功能障碍的治疗周期一般为7-30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般来说，经过采取正确的治疗措施，积极治疗，患者一般预后良好。

若不经积极有效的治疗，患者可出现不育。

本病不能自愈，必须积极治疗。

经积极治疗，可缓解症状甚至治愈。

大部分患者经积极治疗，可治愈。

大部分患者通过治疗可得到根治。

如治疗依从性不好或心理因素影响，可复发。

日常生活中患者要正视自身疾病，保持积极乐观的心态，遵医嘱用药，适当锻炼，促进疾病的恢复。

此病容易给病人带来精神压力，不良心理可加重病情，故妻子尽量密切配合患者，性爱时爱抚、关心、鼓励患者，切不可责备、讽刺甚至辱骂，导致患者加重心理负担；同时患者应正确认识疾病，学习性知识，克服不良情绪，增加自信心。

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药。

1、规律作息，注意休息，劳逸结合，避免熬夜。

2、注意个人卫生。

3、适当参加体育锻炼，增强体质。

4、均衡饮食，补充人体所需的营养。

按医嘱定期复诊，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者日常生活中宜多食鸡、鱼、瘦肉、蛋类等优质蛋白质。

2、每天保证足够的蔬菜、水果等食物的摄入，为身体提供维生素和微量元素。

避免吃辛辣和过于油腻的食物，少吃腌制食品，忌烟限酒。

1、避免频繁手淫

男性长期手淫生殖器官就会受到影响，就会导致早泄、阳痿，给男性的生育带来了很大的威胁。为了避免射精障碍出现，男性应该尽量避免频繁手淫。

2、避免长期服药

男性长期自行滥用药物生殖器官就会受到影响，就会导致男性患上射精障碍。

3、及时治疗生殖系统疾病

男性患上生殖系统疾病之后应该及时到医院进行治疗，如精囊炎、睾丸炎、附睾炎、龟头炎等疾病。因为男性患上泌尿生殖系统疾病之后不及时进行治疗，病情严重可影响男性射精功能，导致男性患上射精障碍。

4、定期到医院做检查

男性应该定期到医院进行检查的好习惯，如果生殖器官出现异常情况之后及时进行治疗，避免射精障碍出现。