肾积脓

肾积脓（pyonephrosis）也称脓肾，是肾脏严重感染所致广泛的化脓性病变。多因结石、肾或输尿管畸形引起梗阻及肾积水继发感染所致，肾实质广泛破坏形成一个集聚脓液的囊腔。患者可有高热、寒战、脓尿、腰痛等不适。临床上医生会根据患者的实际情况积极采取相应的治疗措施以控制感染、去除病因。

肾积脓根据临床表现可分为两大类：

1、急性

以寒战、高热、全身无力、呕吐和腰部疼痛为主。

2、慢性

患者有长期感染病史，或有上尿路结石病史，反复发作腰痛，腰部可扪及肿块。

肾积脓不具有传染性。

尚无确切的数据可供参考。

有肾结石、输尿管畸形等原发病的人多见。

本病以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见；其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水；亦可继发于肾盂肾炎。致病菌以大肠埃希菌为多见，其次变形杆菌。

1、输尿管结石、肾结石、输尿管畸形/狭窄等疾病可导致肾脏尿液引流不畅，为致病菌创造了有利的生长环境，容易发生感染。

2、肾盂肾炎、肾脏结核等疾病的感染未能良好控制，可导致出现化脓的现象。

肾积脓最常见的症状是脓尿。此外，患者还可有寒战、高热、食欲不振、菌血症等全身症状以及肾区疼痛、肌肉紧张等局部表现。

1、脓尿

患者突出表现为脓尿，在输尿管与脓肾相通时，可出现持续性肉眼脓尿，也可呈间歇性脓尿。

2、全身症状

急性发作型的患者，可有寒战、高热、全身无力、呕吐等全身中毒症状。慢性病程型的患者，则呈慢性感染中毒症状，如低热、盗汗、贫血、消瘦等。

3、局部症状

急性发作的患者局部症状明显，如腰部疼痛和腰肌紧张；慢性发作的患者局部症状较轻，肾区明显叩压痛，腰部可扪及肿大的肾脏。

1、肾积脓如不及时治疗，可穿透肾包膜而形成肾周围脓肿。

2、化脓性炎症可破坏肾组织，致使肾脏功能丧失，严重者细菌入血可致全身感染。

1、高热、寒战、全身无力、严重呕吐；

2、伴肉眼脓尿（尿液明显浑浊）；

3、伴肾区疼痛难忍；

4、出现其他紧急情况。  

以上均须及时紧急处理，必要时拨打急救电话或急诊处理。

1、患者出现脓尿（尿液浑浊）；

2、伴长期或反复低热、盗汗、贫血、消瘦；

3、伴腰部疼痛、腰肌紧张；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

1、情况危急者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腰部进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就医。

6、准备好想要咨询的问题。

1、您工作是什么？最近是否有感染、手术史？最近都在什么地方活动过？

2、您是否有头痛、呕吐等症状？您的家人是否有类似的症状？这些症状都是什么时间出现的？有没有什么诱因？

3、您的症状什么时候加重的？

4、您是否还有其他不适？

5、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在能明确的诊断吗？是否需要住院？

2、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？患者的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、日常生活中需要注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

对于出现不适前来就诊的患者，医生首先会对其进行初步的检查，判断有无异常体征。还会建议患者进行血常规、尿常规，以及X线、超声、CT等检查以进一步评估病情。

医生用手触摸患者腰部，可以发现肿大的肾脏，对肾区进行叩击可发现患者有明显的叩压痛。

1、血常规

血液中白细胞明显升高。常以中性粒细胞升高为主。慢性病程者，可出现贫血。

2、尿常规

有大量脓细胞，尿液培养阳性。但如上尿路已完全梗阻，尿常规反而没有明显异常，尿细菌培养也可呈阴性。

3、血生化检查

部分患者肌酐升高，提示肾功能受损。

膀胱镜检查可见患侧输尿管口有脓液流出。

1、X线检查

腹部平片显示肾影不清，有时可发现上尿路结石。静脉尿路造影显示患肾显影差或不显影。

2、超声检查

B型超声检查特点为肾盂或肾囊内密度不同的低回声像，颇似肾积水，但图像较模糊，如果脓液较为粘稠，脓液沉积在下而尿液在上呈分层现象。

3、CT检查

可显示肾实质中形态不一、边缘模糊的混合密度肿块，中央为低密度。增强扫描示肾实质增强明显降低，肾盂肾盏不显影。

医生根据患者的临床表现，结合相应的实验室、影像学检查结果，一般不难诊断。在诊断的过程中医生会注意与其他有相似症状的疾病进行鉴别。

1、急性肾盂肾炎

主要表现为突发性的畏寒、高热，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。也会出现腰痛和肾区叩压痛。但尿路刺激症状严重，而肾区叩痛较轻，B超检查肾内无液性暗区，CT亦无中央区低密度肿块。

2、肾周围炎和肾周围脓肿

主要表现也是畏寒、发热、剧烈腰痛及肾区叩压痛。但尿路平片显示腰大肌阴影消失，CT显示肾脏内无混合密度的肿块，而在肾周围可见肿块。

3、肾结核

主要表现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴有低热、乏力、贫血等全身性结核中毒症状及不同程度的脓尿。与慢性病程型肾积脓表现相似。但肾结核患者尿频多较为严重，24h尿沉渣中可查到抗酸杆菌。早期肾结核IVU（静脉尿路造影）表现为肾盏边缘不整齐，如虫蚀状；后期呈缺少1个或几个肾盏的征象。结核性肾积脓则尿呈米汤样混浊，B超可见肾内有积液，但呈低热，所以又称为冷脓肿。

4、肾积水

主要表现为反复腰痛，继发感染时有发热，可出现尿频、尿急、尿痛，与慢性病程型肾积脓表现相似。但肾积水患者的体温通常不会持续升高，B超显示肾内液性暗区较肾积脓患者均匀，CT检查显示肾盂内边缘光整的均匀密度肿块。

5、肾肿瘤

有时也可表现为长期低热、腰痛，与肾积脓的慢性病程型表现相似。但可有间歇性无痛性全程血尿；IVU（静脉尿路造影）可见肾盏、肾盂受压、变形等征象；CT显示肾脏有实质性占位。

医生会积极的给予患者抗感染治疗。对于病情严重的患者，可采取相应的手术治疗，肾造瘘、肾切除等术式的选择要根据患者的实际情况而定。

全身症状明显的患者，注意多休息，加强营养，贫血者应输血。

1、抗菌药

该病主要是由致病菌感染所引起的，医生会根据患者药敏试验结果选择恰当的抗生素。如环丙沙星、青霉素、头孢呋辛等。

2、碱性药物

对于有尿频、尿急、尿痛等症状的患者，可遵医嘱使用枸橼酸钾等药物来缓解症状。

3、钙离子通道拮抗剂

维拉帕米等药物的使用可解除患者膀胱痉挛、膀胱刺激症状。

环丙沙星、青霉素、头孢呋辛、枸橼酸钾、维拉帕米

1、肾脏穿刺造瘘

早期肾穿刺造瘘，充分引流，观察肾功能恢复情况。若肾功能恢复，则矫治梗阻；若肾功能不能恢复，且对侧肾功能良好者，应行患侧肾切除术。

2、肾切除

若脓肾体积过大与肾周围粘连较紧，估计肾切除有困难，可先行肾造瘘引流，以后再施行肾切除术。慢性病变的患者，肾皮质成为包绕扩张而充满脓液的集尿系统的一层薄而萎缩的纤维鞘，因此建议作肾切除，从梗阻段输尿管起将肾脏和输尿管一并切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

随着抗生素的不断更新，经皮肾穿刺造瘘引流术的应用，脓肾的手术并发症明显减少，致死率明显降低，患肾切除率明显降低。经过积极有效的治疗，大部分患者可取得良好的预后。如果干预治疗不及时，可能导致患者出现严重的全身感染，进而危及生命安全。

1、肾脓肿严重时，化脓性炎症会损害肾实质，对肾功能造成影响。

2、病情严重的患者，可能发生全身感染。

一般来说无法自愈，需要积极的采取相应的治疗措施。

经过积极的接受正规的抗感染、手术等治疗，大部分患者可治愈。

尚无确切的数据可供参考，一般来讲经过积极的治疗多数患者可取得良好的预后。

该病的患者，往往会有肾结石等基础疾病，如果不积极治疗原发病，有可能导致积脓现象再次出现。

经过积极的治疗，一般不影响自然寿命。但如果治疗不及时，病情持续进展，可导致患者死亡。

患者应积极配合治疗，注意休息，适当活动，做好病情监测以及定期复查等。

1、抗生素建议在饭后一小时左右服用，减少对胃肠道黏膜刺激作用，减少出现胃肠道不适症状的风险。

2、一定要足疗程使用抗生素，但是不可以长期、大量使用，以免细菌耐药性的发生。

3、警惕抗生素过敏情况的发生。

4、肝、肾功能异常的患者，要调整抗生素用药的剂量，以免加重肝、肾功能的损伤。

1、患者应注意休息，保持规律的生活。

2、注意卫生，保持室内清洁，患者勤洗手，勤换洗衣物。

3、根据机体情况适当进行锻炼，增强机体抵抗力。

4、室内应保持适宜的温湿度，定时通风换气，同时需注意保暖，避免受凉。

遵医嘱到医院进行复查，一般3个月或半年复查1次，主要复查肾功能、超声等项目。

正确的饮食可以防止疾病的进一步进展，同时也可以帮助患者身体尽快恢复至正常状态，患者应该重视饮食护理。

1、饮食规律，定时进餐，避免盲目节食。

2、患者最初仅可进食流质、半流质，以后视胃肠功能改进情况，再予以普通饮食。一旦消化吸收功能和肾功能恢复，即可给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，以促进康复。

3、饮食应多样化，荤素搭配，注意饮食营养均衡，可改善和增强体质，预防感染。

4、多饮水，建议维持尿量达1.5升以上，以利于炎症产物排出。

1、患者在使用抗生素时，需严格戒烟、戒酒，忌辛辣、油腻、刺激性食物。服用头孢类抗生素后饮酒会发生双硫仑样反应，表现为急性心衰、呼吸困难、惊厥乃至死亡。

2、禁止食用发物性食物如海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等，此类食物降低组织免疫功能，不利于炎症性疾病的恢复。

3、患者在疾病尚未控制的时候应严格控制蛋白质摄入量，避免加重肝肾代谢的负担。

本病通过以下措施来降低发生风险。

1、身体其他部位出现感染后应及时治疗，避免细菌经血液播散。

2、日常生活中应加强体育锻炼，保证营养摄入充足，增强自身免疫力。