肾积水

肾脏至尿道外口任何部位的尿路管腔狭窄、尿路梗阻均可引起尿液在肾内蓄积，导致肾盂与肾盏扩张，称为肾积水（hydronephrosis）。患者可有腰腹部疼痛、尿液异常、恶心呕吐等不适，医生会综合患者的实际情况，采取相应的药物、手术等治疗措施，以促进尿路恢复顺畅，保护肾脏的功能。

肾积水可分为急慢性：

1、急性肾积水

尿路结石阻塞输尿管、手术或外伤损伤输尿管均有可能导致出现急性肾积水。患者可有明显的肾绞痛，也可出现少尿或无尿。

2、慢性肾积水

能够引起慢性肾积水的病因复杂多样，尿路自身病变、尿路临近组织病变等均有可能引起不同部位的尿路梗阻，进而使患者出现肾积水及肾功能受损。此类患者早期无明显不适，随着病情的进展可能出现反复尿路感染、肾区疼痛、血尿、肾区肿块等症状。

肾积水不具有传染性。

确切的发病率尚无准确数据可供参考。

患有泌尿系基础疾病的患者。

尿液是连续不断生成的，经由集合管、肾盏、肾盂和输尿管进入膀胱。尿液在膀胱内储存达一定量时，即可引起反射性排尿，将尿液经尿道排出体外。尿路的先天性病变、肾盂输尿管后天性疾病、下尿路疾病以及泌尿系统外疾病等均有可能导致尿液排出受阻，进而引发肾积水。

1、先天性病因

（1）肾盂输尿管连接部狭窄：狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲，阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

（2）肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管：大多为异位的肾门血管或腔静脉后输尿管，位于肾门和输尿管交界的前方。压迫输尿管导致尿液无法正常排出。

（3）输尿管节段性无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，导致肾、输尿管扩张与积水。

（4）内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处。尿液无法顺畅经过排出，进而引发肾积水。

（5）先天性输尿管扭曲、粘连或瓣膜样结构：常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。

（6）马蹄肾：马蹄肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻相关，影响肾盂内尿液的引流。

（7）其他：先天性输尿管异位囊肿、重复输尿管等，造成膀胱输尿管反流，引起肾盂扩张。

2、肾、输尿管后天性病变

（1）肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，引起继发性肾积水。

（2）输尿管炎症或结核后或缺血性瘢痕导致局部狭窄。

（3）尿路结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。

3、下尿路疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、神经源性膀胱、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

4、泌尿系统外的病因

泌尿系统外的病变造成的梗阻包括动脉、静脉的疾病，女性生殖系统病变（子宫内膜异位症等），盆腔肿瘤（包括子宫颈癌）、炎症，胃肠道病变，腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。

1、妊娠期的妇女子宫逐渐增大，压迫输尿管和肾脏的连接部位，导致尿液无法顺畅排出，可增加肾积水发生的风险。

2、既往有泌尿系手术操作史，可能会遗留有瘢痕，增加肾积水的发生风险。

部分患者没有明显的症状，直到继发感染及造成临近组织器官受累时才出现一些不适的症状。其他患者可能会出现腰部疼痛、腹部包块、尿液异常等不适。

1、腰（腹）痛

腰部疼痛是主要症状，在慢性梗阻时往往症状不明显，仅表现为腰部钝痛。大多数急性梗阻可出现较明显的腰痛或典型的肾绞痛。有个别患者虽发生急性双侧性梗阻或完全梗阻，但并不感到疼痛。在儿童，肾积水常表现腹部肿块，上腹部突发剧烈疼痛或绞痛，继之有多量小便，当疼痛缓解则肿块缩小甚至消失。

2、肾肿大与腹块

慢性梗阻可造成肾肿大或腹块，但并不一定有其他症状，长期梗阻者在腹部可扪及囊性肿块。

3、多尿和无尿

慢性梗阻导致的肾功能损害可表现为多尿，而双侧完全性梗阻、孤立肾或仅一个肾有功能者完全梗阻可发生无尿。部分梗阻时尿量可大于正常，表现为明显的多尿，而肾结石如间歇性阻塞肾盂时，可出现间歇性多尿。在多尿时，伴有腹块消失或胀痛缓解。

4、血尿

上尿路梗阻很少引起血尿，但如梗阻原因为结石、肿瘤，则在肾绞痛的同时出现血尿。在部分梗阻的病例，表现为间歇性梗阻，当绞痛出现后则尿量增多，并可产生血尿。在有继发感染时也可伴有血尿或脓尿。

1、肾积脓

梗阻的尿路一旦继发感染，常很难治愈，易复发。感染会加重梗阻、加速肾功能的损害，最后成为肾积脓。

2、肾衰竭

如果不积极的治疗，梗阻的尿路长时间得不到疏通，进而损害患侧的肾功能，严重时会导致患者肾功能衰竭，进展至尿毒症。

1、患者可伴有恶心、呕吐等胃肠道不适，部分患者是由于急性尿路梗阻反射性引起，部分患者是由于慢性肾积水导致肾功能严重受损，进展到尿毒症时期所引起。

2、梗阻的尿路一旦继发感染，发作时常有畏寒发热、腰痛。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、从什么时候开始发现这些症状的？

2、这些症状是反复发作，还是持续出现？

3、之前是否出现过这种情况？是否进行过诊治？

4、还有哪些不适症状？

5、是否曾经患有尿路感染等疾病？都进行过哪些治疗？

6、既往接受过尿路手术吗？

1、我得的是什么病？为什么会患这种病？

2、情况严重吗？

3、需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、建议尝试什么治疗？做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

5、会对我以后的生活有什么影响吗？

6、在日常生活中应该注意哪些问题？

7、需要复查吗？多久一次？

对前来就医的患者，医生首先会对其进行初步的体格检查，判断有无异常体征。还会建议患者进行肾功能测定、尿常规、超声、尿路造影等检查，以进一步评估患者的实际情况。

最主要的是上尿路梗阻形成肾积水后发生肾区饱满叩痛，甚至扪及肿块。如为不完全梗阻造成的间歇性梗阻，则可造成间歇性扪及的肿块。一般的肾积水肿块，质不坚，无触痛，表面光滑无结节，并发感染时则出现疼痛、触痛及全身性感染症状与体征。

1、尿液常规检查

早期轻度的肾积水患者尿常规可正常，当发展到肾盏扩大时可出现血尿与蛋白尿，合并感染时亦可出现菌尿。大量的蛋白尿与管型在上尿路梗阻性疾病不常见。

2、肾功能测定

单侧上尿路梗阻肾积水患者肾功能检查一般由于对侧的代偿而不出现异常。严重的双侧肾积水，肾脏实质破坏严重影响肾功能。

3、血液检查

在双肾积水肾功能减退时期，患者血液检查可提示有贫血的征象。

1、经皮肾镜与输尿管镜检查

直接观察梗阻部位，可同时完成活检、扩张、内切开、碎石、插管或肾造瘘等治疗。

2、膀胱镜检查

可直接观察双侧输尿管开口及插管收集尿液进行肾功能化验、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色试验，并可从尿量推测肾盂容量，还可经插管行逆行造影。

1、尿路X线片

医生可通过X线检查观察患者的肾脏有无增大，还能够评估尿路是否有梗阻。

2、静脉尿路造影

医生通过静脉尿路造影可发现梗阻的部位、以及肾盂、肾盏与输尿管扩张的程度，还可根据肾皮质的厚度与其显影的密度大致估计肾功能。

3、逆行肾盂造影

医生对于肾功能不佳，静脉尿路造影显示不佳者可作逆行造影，以此来评估梗阻部位及其程度。医生在操作的过程中会注意严格无菌操作，以免继发肾脏感染。

4、经皮穿刺肾盂输尿管造影

该方法适用于静脉尿路造影不理想，以及逆行造影失败或不宜行逆行造影的患者。此法除能够了解梗阻部位与程度，还可同时留置导管行尿液引流。

5、血管造影

对于怀疑梗阻与血管畸形病变有关的患者，医生根据患者的实际情况可行肾动脉、腹主动脉、下腔静脉或肾静脉造影，以了解梗阻原因与血管的关系。

6、膀胱尿道造影

双侧肾盂输尿管积水患者行此造影可了解是否有膀胱输尿管反流及神经源性膀胱等病变。

7、超声检查

是一种简便无创伤的检查。可了解肾、输尿管积水的程度，肾实质萎缩程度，也可初步探测梗阻的部位与原因，并可引导穿刺造影。彩色多普勒B超显像，除上述诊断价值以外，对肾供血、肾实质的血流及剩余肾功能的评估也有意义。

8、放射性核素检查

放射性核素肾图有助于估计双肾功能及梗阻程度的差别，但不能做定量分析。

9、CT

可了解梗阻的部位，有助于对梗阻病因的探测，能清晰显示肾、输尿管的扩张程度及肾皮质的厚度，并可同时作两侧的结构与功能的比较。螺旋CT可快速确诊上尿路结石。

10、磁共振尿路成像

能清晰地显示肾盂和输尿管的结构、梗阻的部位和上尿路积水扩张的程度，梗阻积水越重，图像越清晰。该检查对梗阻的定位诊断有极大的帮助，该检查为非侵袭性，不需要注射造影剂，对肾功能严重受损的患者亦可采用。

肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害情况。通过全面细致的病史采集、症状与体征的分析，以及实验室和各项影像学检查综合分析，多可明确诊断。

1、多囊肾

发病年龄为40～60岁，半数以上患者合并有高血压。一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块。但肿块表面呈多发囊性结节状，无波动感。医生通过相应的影像学检查可鉴别。

2、单纯性肾囊肿

单纯性肾囊肿体积增大时常可触及囊性肿块。超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区。静脉尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位但无积水。CT检查示一圆形壁薄、界限清楚的低密度肿块，增强后肾实质密度增强而肿块无增强。通过上述影像学检查可明确鉴别。

3、肾周围囊肿

患者腰部可出现边界不清的囊性肿块，但往往有外伤史。静脉尿路造影示肾脏缩小、移位，但肾盂肾盏形态正常无扩张。超声检查示肾脏周围出现透声暗区。影像学检查可明确鉴别。

4、肾上腺囊肿

患者腰部可发现巨大囊性肿块。静脉尿路造影示肾脏下移及肾轴受压移位，肾盂肾盏无变形、扩张。超声检查、CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像。

5、正常妊娠期间轻度肾、输尿管积水

除了妊娠子宫压迫输尿管外，由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛可导致轻度肾积水，这是一种生理性改变，由于解剖关系，几乎都发生在右侧。

医生综合患者的实际情况，在针对消除病因的基础上解除梗阻，改善肾功能，缓解症状，控制感染，尽可能修复患者肾等部位正常的解剖结构。

1、对于无症状、无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉尿路造影复查观察，如无进展可暂不手术。

2、对于明确尿路畸形、梗阻、狭窄的患者，医生会根据患者的实际情况，综合评估。选择恰当的治疗方法纠正和恢复解剖结构。

1、抗生素

对于并发感染的患者，医生会给予其抗生素治疗，如氧氟沙星、阿莫西林等。严重感染的患者，医生会静脉输注氨苄西林、左氧氟沙星等药物来抗感染。

2、溶石药

部分患者肾积水是由尿路结石所引起，医生会给予其溶石治疗。对于不同成分的结石医生会选用不同的治疗药物，如枸橼酸氢钾钠等。

3、镇痛药

对于有肾绞痛症状的患者，医生会给予其镇痛药物，如双氯芬酸钠、哌替啶等。

氧氟沙星、阿莫西林、氨苄西林、左氧氟沙星、枸橼酸氢钾钠、双氯芬酸钠、哌替啶

1、去除尿路结石

对于尿路结石引发肾积水的患者，医生会选择恰当的方法去除结石，使尿路恢复通畅。常用的方法有体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石取石。

2、解除输尿管梗阻

部分患者输尿管狭窄、梗阻，此时医生可选择经膀胱镜放置双J管（泌尿外科常用的输尿管支架管）以达到引流肾脏内尿液、保护肾功能的目的。

3、肾切除

对于肾积水肾功能破坏严重的患者，若对侧肾功能正常，可通过外科手术切除患侧肾脏。

肾积水的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

及时解除梗阻，恢复肾功能，患者的治疗效果较好。如果不积极的治疗，肾积水严重进展，可能会对肾功能造成不可逆的损害，有时还会引发肾衰竭。

1、部分患者起病急骤，可能会有剧烈的肾绞痛，影响正常的生活。

2、肾积水严重时会对患者的肾功能造成损害。

一般来说无法自愈，需要积极的就医治疗，解除尿路梗阻等原发的病因。

通过积极的治疗，使尿路恢复通畅，尿液顺利排出体外，肾积水可被治愈。

确切的治愈率尚无准确数据可供参考，但经过积极治疗，多数患者可取得良好的预后。

部分患者经药物、手术等方法将原发病因去除，同时日常生活中进行良好的护理，一般可达到根治的目的。

假如患者尿路结石等原发病因再次出现，有可能再次引发肾积水。日常生活中遵医嘱养成良好的生活习惯，能显著降低复发率。

长期肾积水会影响肾功能，严重者肾最后会失去原来的功能，发生尿毒症。这种情况下，即使肾积水能够被清除，也不能恢复肾脏功能。

早发现、早诊断、早治疗一般不会影响自然寿命，若并发肾功能衰竭，会对寿命有一定的影响。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

部分患者起病急骤，可能会有剧烈的肾绞痛，影响正常的生活，而且肾积水严重时会对患者的肾功能造成损害，可能会威胁患者的生命健康，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应多关注患者，支持、理解患者，帮助缓解患者的焦虑情绪，鼓励患者积极面对疾病，保持良好的心态，主动配合医生的治疗。

1、用药期间须注意药物的不良反应，定期复查肝、肾功能，若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，应及时就诊。

2、勿用和慎用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类、磺胺类药物等，尤其是双肾积水的患者。

1、注意休息，保持充足的睡眠，避免劳累。

2、适当活动，以增强机体抵抗力，促进康复。

3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗会阴部，穿棉质宽松内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

4、注意防寒保暖，可使用小毛毯盖在下腹部。

遵医嘱定期复查，以便医生及时调整治疗方案。

1、术后应注意保持切口的清洁、干燥，以防止继发感染。

2、避免剧烈运动，防止切口撕裂影响愈合。

3、如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

建议规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入，但应严格控制水和钠离子的摄入。

1、给予优质低蛋白、高维生素、低盐、低钾的清淡饮食，适量多食新鲜水果蔬菜、瘦肉、牛奶等。

2、适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

1、避免油腻、生冷、高盐、高钾或辛辣刺激性食物，以防加重肾脏损伤。

2、少吃腌制食品，以免加重肾脏负担。

3、戒烟禁酒，少喝浓茶、咖啡等饮品，以防对泌尿系统造成刺激。

4、严格控制水的摄入。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发疾病，如肾盂输尿管连接部狭窄、肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等。

2、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗会阴部，穿棉质宽松内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。