神经性皮炎

神经性皮炎（neurodermatitis）是一类慢性皮肤病，多见于成年人，又称慢性单纯性苔藓。患者临床症状以阵发性剧烈瘙痒为主要表现，通常发生于在颈部、手腕、手臂、腿或肛门部位，常会影响睡眠和生活质量。

根据受累范围的大小，神经性皮炎可分为局限性和播散性神经性皮炎。

无传染性。

1、局限性神经性皮炎多见于中青年。

2、播散性神经性皮炎好发于成年及老年人。

神经性皮炎的病因尚不完全明确，有观点认为本病的发生机制大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关。神经精神因素、消化道功能障碍、内分泌失调等内因，以及饮食、理化刺激等外因均可能与本病的发生有关。

本病病因尚不清楚，主要与搔抓及慢性摩擦有关。此外，还可能和下列因素有关：

1、内因

（1）神经精神因素：如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等。

（2）其他：如胃肠道功能障碍、内分泌失调等。

2、外因

（1）饮食：如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等。

（2）局部刺激：如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等。

（3）物理性因素：如日晒。

神经性皮炎症状多出现于颈部、背部、肘部、腰部、尾骨部、会阴等局部，也可能播散到多个皮肤部位。患者常有典型的皮肤苔藓样变，上面可有少许鳞屑，多伴有阵发剧烈瘙痒。

1、局限性神经性皮炎

（1）好发于颈部、背部、肘部、腰部、尾骨部、会阴（肛门与外生殖器之间的区域）、阴囊等易搔抓部位。

（2）开始时局部先有瘙痒或摩擦等刺激，由于搔抓皮肤迅速出现较深沟纹和隆起的典型苔藓样变。

（3）典型皮损为正常皮色或淡红色、褐黄色扁平丘疹，表面光滑或有少量鳞屑。多数丘疹密集成片，形成硬币至掌心大小。丘疹大小、形状不等，可呈圆形、类圆形或不规则形。

（4）患部皮肤干燥、肥厚，表面可有抓痕、血痂以及轻度色素沉着。

2、播散性神经性皮炎

（1）皮疹分布广泛，可累及眼皮、头皮、躯干、四肢等部位。

（2）皮损呈多数苔藓样变，皮损及其周围常见抓痕或血痂。

（3）自觉阵发性剧烈瘙痒，常在局部刺激、精神烦躁时加剧，尤其在夜间明显。

持久性搔抓摩擦可引起淀粉物质沉积于真皮，进而发展为斑状和苔藓性淀粉样病。

1、因剧烈瘙痒而忍不住地反复搔抓皮肤。

2、瘙痒影响睡眠或者日常活动。

3、皮损处疼痛或者出现脓疱等感染症状，伴随发热。

出现以上表现，须及时就医处理。

出现皮肤不适时应及时前往皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、皮损是何时出现的？

2、瘙痒是持续存在还是反复发作；

3、瘙痒等症状是否影响睡眠和日常生活？

4、是否进行过治疗？

5、身体是否有其他疾病，如胃肠道疾病、湿疹等？

6、是否容易过敏或者有家人患有此病。

1、我需要做什么检查？

2、能彻底治好吗？

3、需要什么治疗方法？

4、需要多久才能完全恢复？

5、会遗留瘢痕吗？

6、需要复查吗？

当患者皮肤出现苔藓样变，瘙痒严重时，应及时到皮肤科就诊。医生首先会检查患者皮肤，掌握皮损特点，必要时会建议行组织病理学检查，以明确诊断。

医生会进行简单的体格检查，观察皮损的颜色、形态、出现部位，触摸皮损的质地等，对于本病的诊断有一定帮助。

为了排除其他原因造成的皮肤瘙痒，医生可能会取小块病变组织于显微镜下观察。表现为表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长。真皮乳头层增厚，成纤维细胞增多，胶原纤维粗厚红染，浅层血管管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润。

对于神经性皮炎患者，一般医生通过体检及病史询问即可作出诊断。如症状不典型，医生可能建议患者接受进一步组织病理学检查。慢性湿疹、瘙痒症、原发性皮肤淀粉样变、特应性皮炎、扁平苔藓等疾病可能与本病部分症状相似，需鉴别诊断。

1、慢性湿疹

由急性或亚急性湿疹演变而来，没有固定的好发部位，病变有渗出倾向。苔藓样变不显著，但是浸润肥厚则较神经性皮炎明显，边界也多不清楚。

2、瘙痒症

开始时没有皮肤病变，通常有瘙痒，因不断抓挠，皮肤可出现不同程度的抓痕，患病时间长后才出现苔藓化。

3、原发性皮肤淀粉样变

常见于小腿前侧，皮疹为高梁至绿豆大小的圆形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠状排列。皮内注射1.5%刚果红溶液试验阳性，组织病理有特异性。

4、特应性皮炎

青年人及成人期特应性皮炎常呈广泛分布的苔藓样斑片，类似播散性神经性皮炎。特应性皮炎为遗传过敏性疾病，患者及其家族中常有哮喘、过敏性皮炎、枯草热或荨麻疹等病史。患者幼儿期常有婴儿湿疹史，血清中IgE及血中嗜酸性粒细胞常增高，皮肤划痕试验及对乙酰胆碱呈迟发苍白反应。

5、扁平苔藓

为紫红色、多角形扁平丘疹，有Wickham纹（白色小斑点或浅的网状白色条纹）。组织病理变化有其特异性。

神经性皮炎的治疗以止痒为目的，除调整生活习惯、心理治疗等一般治疗方法外，以药物治疗为主，可分为内用和外用药物两类。此外，光疗等物理治疗也有一定效果。中医治疗或对本病有一定帮助，但需在专业人士指导下进行。

1、尽可能减少或去除诱发因素，避免应用刺激性皮肤护理产品、改善粗暴的洗浴方式、避免摩擦和搔抓、避免皮肤过度潮湿或干燥。

2、有胃肠功能失调者应予纠正。

3、有传染性病灶时应适当处理。

4、减少精神压力及情绪紧张，必要时辅以心理治疗。

1、局部药物治疗

（1）外用药膏

①糖皮质激素类制剂：包括软膏、霜剂或溶液。如氟轻松、曲安西龙、倍他米松、地塞米松等软膏或霜剂，涂药后用塑料薄膜密封封包效果更好，但夏季易引发毛囊炎。分布在眼周的皮炎，外用上述药物要谨慎，如果必须应用，时间要短。

②钙调磷酸酶抑制剂类软膏：应用上述药物效果不佳时，医生可能会使用他克莫司软膏。

③焦油类制剂：如黑豆馏油软膏、糠馏油软膏、煤焦油软膏、松馏油软膏等，缺点是有气味，易弄脏衣服。

④止痒剂：如薄荷脑及苯酚外用，可有效止痒。

（2）局部注射药物

可选用醋酸泼尼松龙混悬液或醋酸曲安奈德注射液，加入适量的利多卡因注射液，局部皮损内或皮下注射。有助于抑制炎症，缓解症状，帮助皮损愈合。

2、全身药物治疗

（1）口服药物

①抗组胺药：有助于缓解瘙痒症状。部分药物可能会导致困倦，宜在睡前服用。

②镇静剂：有神经衰弱症状及瘙痒剧烈者，可应用此类药物。

③其他：皮损广泛分布者可口服雷公藤多苷片。

（2）药物静脉封闭

皮损广泛分布伴有剧烈瘙痒者，医生可能将普鲁卡因用生理盐水或葡萄糖配制成一定浓度的溶液，然后缓慢静脉滴注。用药前需做普鲁卡因皮试。严重肝、肾功能不全者忌用。

氟轻松、曲安西龙、倍他米松、地塞米松、他克莫司、黑豆馏油、糠馏油、煤焦油、松馏油、薄荷脑、苯酚、醋酸泼尼松龙、醋酸曲安奈德、雷公藤多苷、普鲁卡因

本病一般不采用手术方式治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

下述中医治疗需在专业人士指导下进行：

1、中医治疗需辨证论治

（1）肝郁化火证

①主症：皮损色红，伴烦躁易怒、失眠多梦、眩晕、自觉心脏跳动、嘴里发苦、咽喉干燥。

②治法：疏肝理气，清肝泻火。

③方药：丹栀逍遥散加减。

（2）风湿蕴肤证

①主症：皮损呈淡褐色，皮肤粗糙肥厚呈苔藓样变，瘙痒剧烈。

②治法：搜风止痒，养血润肤。

③方药：全虫方加减。

（3）血虚风燥证

①主症：皮损色淡或呈灰白色，皮肤如枯木、肥厚粗糙。患者可自觉心脏跳动，失眠键忘。

②治法：养血润肤，熄风止痒。

③方药：四物汤加减。

2、针刺

对于播散性神经性皮炎，可取穴位进行针刺；局限性神经性皮炎可在损害周围沿皮下进针，或采用梅花针弹刺。

患者预后与神经性皮炎的类型有关，播散性神经性皮炎治疗相对困难，且容易复发，因此预后较差。

如未能及时、积极治疗，剧烈的瘙痒可以严重影响患者的睡眠和工作，给患者带来极大的精神痛苦。

部分患者经积极治疗可以治愈。

目前尚无有效的治愈率统计数据。

播散性神经性皮炎治愈后也易复发，但大多患者经过治疗可以减少复发次数。

神经性皮炎是一类可带来较大不适的皮肤病，患者可适当进行生活管理以减轻神经性皮炎带来的瘙痒等症状。且由于症状可持续存在，并影响患者睡眠治疗，患者心理状况可能受较大影响，应当予以关注。

1、心理特点

神经病皮炎可给患者带来较大不适，并影响患者睡眠质量，给患者心理造成较大负担，影响患者心理状况。

2、护理要点

家属应加强与患者的的沟通和交流，及时掌握患者的情绪变化。同时鼓励患者调节和控制不良情绪，以积极、乐观的态度面对疾病。鼓励患者诉说自身的苦恼及困难，帮助其排解，增强患者战胜疾病的信心。

遵医嘱正确掌握用药方法，了解注意事项，观察有无药物不良反应出现。

1、注意床上用品的清洁干燥。

2、避免过度抓挠。

3、洗浴室注意水温的控制，避免过烫。

4、使用性质吻合的沐浴用品。

5、洗衣服时多次进行漂洗，减少洗涤剂的刺激。

1、患者及家属应密切监测疾病症状，如皮损范围不断扩大，同时瘙痒、疼痛等不适加重，应及时就诊，调整治疗方案。

2、局部及全身药物的治疗同时需观察有无药物不良反应。

饮食对神经病皮炎患者的治疗意义较小，但积极改善饮食搭配，平衡营养，或可在一定程度上改善患者的瘙痒症状，减轻患者痛苦有一定帮助。

1、宜食用营养丰富，富含优质蛋白的食物，如肉、蛋、奶等。

2、适当摄入新鲜蔬菜水果。

1、避免辛辣刺激食物。

2、减少炸、煎、烤等方式制作的食物的摄入。

3、避免食用腌制食物。

本病尚无明确病因，目前无有效预防措施。