十二指肠息肉

十二指肠息肉是一种来源于胃十二指肠黏膜上皮组织的良性肿瘤，发病率占所有良性病变的5%以上。大多数十二指肠息肉患者无明显临床症状，息肉生长较大时可出现上腹不适、疼痛、恶心、呕吐等症状。目前十二指肠息肉的病因并不完全清楚，但是可能与环境因素、遗传因素、炎症和感染、年龄因素、胚胎异常有关。

根据息肉的组织发生、病理组织形态、恶性趋势，可分为腺瘤性息肉、增生性息肉和炎性纤维样息肉等。

好发于老年男性。

目前十二指肠息肉的病因并不完全清楚，但是可能与环境因素（如吸烟）、遗传因素（如家族性非息肉病大肠癌）、炎症和感染、年龄因素、胚胎异常有关。

1、环境因素

如吸烟与腺瘤性息肉有密切关系。

2、遗传因素

某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌、家族性腺瘤性息肉病等。

3、炎症和感染

感染炎性息肉与肠道慢性炎症有关，腺瘤性息肉的发生可能与病毒感染有关。

4、年龄因素

十二直肠息肉的发病率会随年龄的增长而增高。

5、胚胎异常

幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。

大多数十二指肠息肉患者无明显临床症状，往往是在X线钡餐检查、胃镜检查中偶然发现。随着病情进展，可有上腹不适、疼痛、恶心、呕吐等表现。

1、息肉生长较大时可出现上腹不适、疼痛、恶心、呕吐，若息肉表面糜烂、出血，可引起呕血和黑便。疼痛多发生于上腹部，为钝痛，无规律性与特征性。

2、位于贲门附近的息肉偶可出现咽下困难症状，位于幽门区或十二指肠的较大腺瘤性息肉可有较长的蒂，可滑入幽门口，表现为发作性幽门痉挛或幽门梗阻现象。如滑入后发生充血、水肿，不能自行复位甚至出现套叠时，部分胃壁可发生绞窄、坏死甚至穿孔，发生继发性腹膜炎。

3、位于Vater壶腹部的肿瘤，可压迫胆道，出现梗阻性黄疸。部分腺瘤性息肉患者往往有慢性胃炎或恶性贫血的表现。

幽门梗阻、溃疡出血、溃疡穿孔、溃疡癌变等。

当患者出现上腹不适、疼痛、恶心、呕吐等症状时，需及时就诊。医生首先需要进行腹部检查、大便潜血试验，随后根据患者的情况选择细胞刷检、内镜检查、上消化道钡剂造影、X线检查等，对于不能确定息肉性质的患者还需要进行病理活检或钳夹活检。

医生会通过腹部的触诊来检查患者腹部是否有包块或按压痛。

1、大便潜血试验

约25%的患者大便潜血试验阳性。

2、细胞刷检

对较大的息肉，细胞刷检对判断其良恶性可能亦会有些帮助。

1、病理活检

对于小的息肉，内镜下息肉切除并回收全部息肉送检病理诊断最可靠。

2、钳夹活检

较大的息肉多是肿瘤样病变，钳夹活检可作为最基本的诊断方法，依据组织学结果决定进一步诊疗方法。

1、上消化道钡剂造影

上消化道钡剂造影就是经过吞食糊状硫酸钡（显影剂）后，通过钡剂在经食道到达胃、十二指肠部位的显影过程来进行上消化道疾病的诊断方法。

2、内镜检查

是诊断肠息肉最主要的手段。内镜中不但可看见息肉的形状、大小、部位数目，还可咬取活组织检查了解息肉的性质。

3、X线检查

显示为圆形半透明的充盈缺损，如息肉有蒂时，此充盈缺损的阴影可以移动。

诊断主要依靠上消化道钡餐与内镜检查，一般内镜下发现息肉需行组织活检，并做病理学检查明确性质。此外，内镜超声可判定十二指肠隆起物性质，从而辅助诊断，弥补因病理取材过浅造成的误诊。医生在诊断的过程中，需除外胃癌、异位胰腺等疾病。

1、胃癌

大约5%的胃癌初起时呈息肉样形态，称为息肉型胃癌，其充盈缺损常不规则，质较硬，触之不变形，胃壁僵硬，蠕动消失，但常须胃镜活检明确诊断。

2、异位胰腺

又称迷路胰腺，大约90%发生于胃、十二指肠和空肠，多为单发，偶有多发，多表现为粘膜下小结节，可有蒂，直径2mm～4cm。大多数无症状，仅在腹部手术或X线检查时发现。有的出现类似胃炎、消化性溃疡等非特异性消化系统症状，也可并发溃疡而有上消化道出血症状。位于幽门区带蒂者可脱入幽门引起幽门梗阻。X线钡餐检查可见圆形充盈缺损，中央呈脐状凹陷及导管充盈所谓“线状影”则可以作出诊断。胃镜检查见病变表面粘膜正常，边缘呈堤状，中央有脐样凹陷的开口，有时可见液体从开口流出。胃镜活检可见胰腺组织。

3、其他

胃的多发性息肉要和以下三种综合征鉴别：

（1）胃肠道息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征，又称黑斑息肉综合征）

主要表现粘膜皮肤（主要在口唇、颊粘膜和手足皮肤）黑色素沉着和胃肠道（小肠、结肠、胃）多发性息肉病。

（2）Cronkite-Canada综合征

又称息肉病-色素沉着-秃发-指甲萎缩综合征，表现胃肠道多发性息肉、指甲萎缩、脱发、皮肤色素增多，腹泻、腹痛、体重减轻和营养不良。

（3）Gardner综合征

除胃肠道多发性息肉外，头颅、下颚和长骨有骨瘤、软组织肿瘤，如表皮样囊肿、皮脂囊肿、纤维瘤、硬纤维瘤等以及视网膜上皮增生等表现。

以上三种综合征，除胃肠道多发性息肉外，尚伴有特征性胃肠外表现，注意检查不难与胃息肉相鉴别。

十二指肠息肉的治疗方式包括内镜下治疗或手术治疗，可依据息肉部位、大小、形态及是否并发其他疾病选择治疗方式，对较小、多发、无症状的炎性息肉一般不需要治疗。

一般无须药物治疗。

暂无。

1、内镜下切除息肉

是治疗十二直肠息肉的首选方法。随着内镜技术及超声内镜的发展和广泛应用，镜下采用EMR、ESD技术处理十二指肠息肉已普遍开展。内镜超声确定肿块来源于黏膜肌层或黏膜下层，通过ESD治疗可完整制离，不受肿瘤大小的限制。

2、开腹手术

（1）开腹手术的适应证：未能明确为良性病变的直径大于2cm的息肉；息肉伴周围胃壁增厚；不能用内镜圈套器或烧灼法全部安全切除的息肉；内镜切除的组织学检查为侵袭性恶性肿瘤；位置特殊内镜操作困难的息肉。

（2）手术方法：手术切除包括息肉周围一些正常组织，如果发现浸润癌或息肉数量较多时，可行胃大部切除术或根治术。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，十二指肠息肉的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数预后良好，但部分息肉尤其是腺瘤性息肉可发生癌变，故建议早期治疗和定期复查。

部分息肉可能会有癌变的风险。

本病一般不会自愈，因此应早期积极治疗。

无癌变情况的息肉，一般在治疗后可以治愈。

无癌变风险的患者在积极治疗后多可以治愈。

良性息肉通过手术治疗后一般可以根治，但若息肉已经发生恶变并转移可能无法根治。

本病有复发的可能，因此建议患者在治疗后定期复查。

患者应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理调整，良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。

患者往往担心息肉癌变，从而出现害怕、担忧、抑郁等负面情绪。家属应帮助患者避免长时间精神紧张、焦虑或者情绪激动，树立乐观、积极的态度，配合医师治疗，争取早日康复。

患者用药期间应谨遵医嘱，不可擅自停药或增减药量。停服不必要的对胃有刺激或引起恶心、不适的药物。

一定要注意休息，生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度会影响食物的消化。长期坚持适度锻炼，严禁无限制加大或突然加大运动量。体育锻炼不宜在饭后进行，也不应在剧烈运动后立即进食。建议饭后进行散步，则有助于消化和吸收。注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。

术后患者治疗期间应密切关注，如果出现上腹疼痛加剧等症状，应立即到医院就诊。

谨遵医嘱定期复诊，如有不适随时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理安排每日饮食，有规律地进食，一定要遵循少食多餐的原则。患者在用餐时别吃得过快，要使食物经过牙齿的充分咀嚼，以减缓胃部的负担。要保证足够营养，又不宜进食过多，食品应该多样化，睡前忌进食。

2、患者要选细软且富有营养、易于消化的食物，多吃含植物蛋白、维生素多的食物，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的糖类及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。

3、患者进食不可过急，要养成细嚼慢咽的良好习惯，其作用不光是使食物得到充分的咀嚼，而且通过咀嚼过程能增加唾液分泌，而使胃酸和胆汁分泌减少。唾液不仅能帮助消化，而且有中和胃酸和提高胃黏膜屏障的作用。

4、患者的食物烹调方法应以炖、蒸、煮、烧、烩等为主，将食物煮软，温热时再食用。

1、患者尽量少吃咸鱼、咸肉、咸菜等腌制食品，因为腌制的食物中含有较多的盐分及某些可致癌物。

2、不宜多吃高脂肪食物、糖类、巧克力。

3、尽量少用或不用煎、炸、烟熏、腌腊、生拌等方式。

4、戒烟，尽量少饮酒，最好不喝酒，少喝咖啡、浓茶。

5、避免暴饮暴食。

6、不可食用变质、过期食物。

7、不吃未煮熟的食物。

1、养成良好的生活习惯，做到不吸烟、不酗酒、不熬夜，每周适当的锻炼。

2、对于有肠息肉家族史的患者，应定期去医院检查。

3、尽量保持良好的心情，避免不良情绪的刺激。