视交叉病变

视交叉病变（optic chiasma lesion）是一种以双眼颞侧偏盲为主要特征的疾病，疾病一般呈进行性发展，从象限偏盲发展到颞侧偏盲。该病的发生主要与颅内肿瘤或者其他因素引起的视交叉被压迫有关。该病主要影响视力，患者出现视力下降、视野缺损的表现，也可因颅内高压引起全身性症状，如剧烈头痛、喷射样呕吐、昏迷等。若不能接受及时正规的治疗，可能会引起患者失明，甚至危害患者生命。通常采取手术的方式切除颅内肿瘤以达到治疗目的。

无传染性。

视交叉病变发病率较高，在1∶300000~1∶200000。

好发于青壮年男性。

肿瘤压迫、炎症、脱髓鞘疾病、缺血、外伤以及颅压增高均可引起视交叉损害。视交叉病变其本身疾病引起者较为少见，多数内蝶鞍区病变或蝶鞍区周围病变引起。90%视交叉病变是由占位病变引起，最常见的病因是垂体腺瘤，依次为颅咽管瘤，鞍上脑膜瘤和神经胶质瘤。此外，邻近神经和血管组织病变也可引起视交叉损害。

视交叉病变最典型的症状是患者视野出现变化，患者主诉有一侧看不清楚，病情随肿瘤的生长而加重，最终导致双眼颞侧偏盲（双眼太阳穴一侧视野缺损）。随着病情发展，患者也可因为颅内占位的增加而引起全身性的症状，如呕吐、头痛等，可能造成生命危险。

1、视力下降

单眼或双眼视力下降，双眼视力出现不对称性，视交叉受到严重损害时查体可见相对性瞳孔传出障碍阳性（用相同光线交替照射双眼，一眼相对于另一只眼的瞳孔对光收缩幅度下降、速度减慢或继之有再放大称为相对性瞳孔传出障碍阳性）。

2、视野损害

双眼或单眼出现颞侧不跨越垂直中线的偏盲（双眼或单眼太阳穴一侧出现视野缺损，且缺损面积较为集中在太阳穴侧，鼻侧视野一般无损害或损害面积很小），视交叉病变病程后期严重时双眼颞侧偏盲非完全对称，可出现跨越垂直中线的损害，极少部分患者出现双鼻侧偏盲。

由于大多数视交叉病变是占位导致的，视觉损害的临床特征为慢性进展性，患者多从不完整的象限缺损开始，逐渐发展到双眼颞侧偏盲。视神经长期受到压迫可能会导致视神经萎缩。

1、颅内高压

较严重的颅内占位会引起颅内高压，颅内高压的主要症状有持续并阵发性加剧的头痛、视乳头水肿、单双侧展神经麻痹出现眼球不能随意转动的情况，部分患者可能会出现癫痫，病情严重者出现脑疝。

2、全身症状

由于脑垂体瘤会引起患者肥胖、性功能减退、男子无须、阳痿、女性月经失调等内分泌障碍的表现。

可伴有复视、“跷跷板样”眼球震颤。

1、患者出现头痛、呕吐、昏迷。

2、患者视力下降，突然失明。

3、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、视力持续下降，出现视野缺损。

2、出现头痛、恶心等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、以视力下降为首发症状时，首先考虑到眼科门诊就诊。

2、以头痛、恶心、呕吐、昏迷等症状为首发时，建议先到神经内科就诊。

3、若病情较为紧急，建议及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，携带身份证等证件，以免影响就诊速度。

2、携带相关病例，辅助医生检查。

3、尽量避免佩戴首饰，避免在进行MRI检查时发生危险。

4、就诊前若服用药物，请牢记药物名称，最好携带药物说明书。

5、尽量在家属陪同下进行就诊。

1、眼睛是怎么不舒服的？

2、视力下降多久了？视野缺损的情况出现多久了？

3、既往是否有眼压升高或者青光眼史？

4、有没有受过外伤导致颅内骨折或水肿？

5、是否有家族肿瘤史？

6、是否服用过药物？

7、是否有头部的不适？

8、是否有体重增加或减轻等情况？

9、性生活是否有变化？

10、月经情况如何？

1、我的眼睛怎么了？会不会失明？

2、我眼睛为什么会变成这样？

3、你现在有没有明确诊断？

4、我需要做什么检查？

5、这个病应该怎么治疗？必须要手术吗？通过吃药能治好吗？

6、这个病是不是癌症？严重不严重？

7、治疗需要花费多少钱？需要多久才能治好？

8、平时生活中需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现视力下降、视野缺损的表现时，建议患者及时到医院就诊，以免延误病情。患者到眼科就诊时一般会先进行视力检查，之后根据医生的诊断会进行眼压检查、裂隙灯检查、视野检查、眼底检查、视觉诱发电位检查、头颅CT检查或头部MRI检查、DSA检查、激素检查、病理学检查等，以明确诊断。

部分患者视诊可见眼球稍有膨出。

医生会建议患者做激素检查，检测是否有激素升高以对脑垂体腺瘤进行诊断鉴别。

医生会建议患者对颅内的占位性病变进行病理学检查，以确定占位性病变的类型及肿瘤的类型。

1、视力检查

患者到眼科门诊就诊时，视力检查为基础检查，用以判断患者的视力下降程度。

2、眼压检查

眼压检查一般作为眼科基础检查手段，通过眼压检查判断患者是否因眼压过高而出现视野缺损。

3、视野检查

视野检查是诊断该疾病的重要手段，根据视野缺损的状况对患者的疾病有初步的诊断，此外视野检查还能判断疾病的进展。视野的检查方法有手动视野检查法、视野计检查法等。

4、裂隙灯检查

通过裂隙灯检查发现其他异常体征时应考虑其他诊断。

5、眼底检查

通过对眼底的检查可以诊断患者是否出现视神经萎缩或其他引起视力下降的原因。常见的眼底检查方法有眼底镜检查、眼底照相、Optos欧堡眼底激光照相等。

6、视觉诱发电位（VEP）

VEP作为判断患者视力的客观方法对判断患者视力下降状况有一定的参考价值。

1、头颅X线检查

肿瘤部位有钙化斑，目的是检查是否有颅内占位性病变。

2、CT检查

可见颅内有占位性病变，具体图像根据占位的成因不同而显现出不同的图像。目的是检查是否有颅内占位性病变。

3、MRI检查

显示局部肿瘤、局部骨质破坏，颅咽管瘤常显示钙化斑。目的是检查是否有颅内占位性病变。

4、DSA检查

DSA可发现脑血管病变。

患者视力下降或双颞侧偏盲时，医生会建议患者做矫正视力检查。如果检查结果显示明显下降，则应做裂隙灯检查、眼底检查。当检查发现其他异常体征时应考虑其他诊断。当检查结果显示瞳孔偏盲性强直、眼底正常、视神经萎缩、视乳头水肿时，继续做视野检查。如果视野检查有其他异常可考虑其他诊断。如果视野检查出现双颞侧偏盲，继续做头颅CT、MRI；如果CT、MRI正常，可考虑做DSA等其他检查；如果CT、MRI发现视交叉原发病灶，可确诊。诊断过程中，还应排除球后视神经炎等疾病。

球后视神经炎：突然发病，视力突然减退，甚至无光感，多单眼发病，眶深部痛或眼球转动痛。头颅眼眶CT、MRI正常。

视交叉本身一般不会出现病变，多因颅内病变而引起，故视交叉病变的治疗原则为积极治疗原发病，努力提高患者视力。在颅内占位的因素去除后，患者视力会得到提升，全身症状也会减轻。一般通过手术或者放化疗的方法将颅内占位消除，具体方法应根据医生的判断、患者身体状况及患者需求进行选择。

药物一般不作为治疗该疾病的主要手段，一般仅用于减轻颅内压升高症状等。

1、利尿药

该药物适用于清醒状态下颅内压升高的患者，通过增加排尿的方式，降低颅内压，缓解颅内压升高的症状。常用的药物有氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯喋啶、呋塞米等，可通过口服的方式服用。

2、糖皮质激素

糖皮质激素可减轻脑水肿、缓解颅内压升高的状况。

3、巴比妥类

巴比妥有一定的镇静作用，也可缓解颅内高压。

4、其他

应用神经营养药物、改善血液循环药物，如无效，且视神经水肿严重、长期存在，可行视神经鞘减压术。

氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯喋啶、呋塞米

1、手术切除肿瘤

是本病的最基本治疗方法，对于不能全部切除的病例可采用姑息性手术，如脑脊液分流术、颅减压术等。脑脊液分流术是将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡，从而达到治疗脑积水的目的。

2、视神经鞘减压术

直接经眼眶，暴露视神经眶内段，然后切开眶内段视神经鞘，从而引流脑脊液于眼眶组织，以降低颅内压。

1、放射治疗

适用于某些直径不超过2cm的颅内肿瘤，其工作原理是通过聚焦大剂量放射线照射肿瘤细胞，使肿瘤细胞死亡，可获得基本治愈。

2、化学治疗

对颅内肿瘤有使用价值的化疗药物包括亚硝基脲药物、甲基苄肼、羟基脲等。此外，目前常用的化疗药物有替莫唑胺，该药物作为一线药物，可通过甲基化作用引起肿瘤细胞的不可逆损伤和死亡。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脑垂体瘤压迫视交叉所致的早期视野视力损害，经手术切除肿瘤后，部分患者其视功能可有较大程度的恢复。然而，第三脑室等肿瘤伴有颅内压增高者，如视盘水肿后发生继发性视神经萎缩，其视功能预后多半不佳。

可能会引起患者失明或视野缺失，对患者生存质量产生严重影响，影响患者日常生活。

经过系统治疗后，患者的视力状况一般能够得到恢复。

视交叉病变患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵照医嘱按时用药，提高自身免疫力，并定期进行复查。

1、心理特点

患者在确诊后容易出现焦虑、恐惧、预感性悲哀等情绪。

2、护理要点

焦虑、恐惧、悲哀等情绪对患者的生存质量有较大的影响，家属多从心理上陪伴患者，采取积极的措施鼓励患者，安慰患者以消除患者的负面情绪，增强患者战胜疾病的信心，让患者提高对生活的期望。

1、经手术治疗者，在术前应停用某些药物，防止在术中因药物作用而出现危险，术后应遵照医嘱，补充营养物质及电解质，防止及治疗脑水肿；在病人出现呼吸困难等症状时，要保持呼吸道畅通，必要时进行雾化吸入；患者疼痛无法忍受时，在医师允许的情况下使用止痛或镇静药物。

2、患者采用化疗药物治疗时，应注意主动向医护人员询问所用化疗药物后可能对身体产生的影响，了解化疗药物的副作用。当出现副作用时，及时询问医生如何应对，经常按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩，保护局部血管，在医生指导下对各种身体指标进行检查，及时发现问题。使患者保持愉快的心情，增加营养摄入，尽快恢复免疫力，抵抗化疗药物对身体产生的影响。

1、养成良好的作息习惯，按时休息，保证充足睡眠。

2、保持心情愉快，及时排解压力。

3、进行适量运动，提升免疫力。

4、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

家属应常规观察患者的呼吸、心跳等生命体征、意识状态、肢体活动状况等。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每三个月复查一次。

1、及时换药，保持患处的卫生，避免感染。

2、手术后患者在身体允许的情况下尽早下床活动，防止出现下肢静脉血栓。

3、尽量减少用眼时间。

视交叉病变的发生发展与饮食无明显关系，但科学的饮食调理对于疾病的恢复有一定的作用。

1、宜吃有助于排便的食物，例如蜂蜜、玉米。

2、宜吃富含维生素E和B族等维生素的食物。

3、宜吃有利水、降压作用的食物，例如冬瓜。

4、患者应加强营养支持，多吃瘦肉、鸡蛋羹等富含蛋白质的食物。

5、宜吃富含淀粉的食物，如米饭、土豆等。

6、宜吃富含膳食纤维的食物，如白菜、菠菜等。

1、尽量避免食用烟熏、腌制、富含亚硝酸盐、腐败变质的食物。

2、减少酒精等摄入量。

3、减少或者不吸烟。

由颅内肿瘤引起的视交叉病变不可以预防，可通过以下方式降低患病风险：

1、远离辐射源。

2、戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。

3、保持积极向上的心态。

4、积极参加体育锻炼，提高自身免疫力。

5、合理饮食，尽量避免食用不健康的食物。

6、及时排解压力，必要时寻求心理医生的帮助。