视网膜静脉周围炎

视网膜静脉周围炎（periphlebitis of retina），又名Eales病（Eales disease），是一种主要影响青年人周边视网膜的特发的闭塞性血管病变。病变特点为反复发作的玻璃体积血，主要累及周边视网膜，引起闭塞性视网膜血管病变。本病病因不明，多认为和结核感染或自身免疫反应增强有关。好发于青年男性，常双眼先后发病，易复发，大多数情况下视力预后好。

基于病程进展分类：

1、Ⅰ期（炎症期）

小静脉和大静脉的血管周围炎，伴有视网膜浅层出血。

2、Ⅱ期（缺血期）

毛细血管无灌注。

3、Ⅲ期（增殖期）

视盘和/或视网膜的新生血管，纤维血管增殖和玻璃体出血。

4、Ⅳ期（并发症期）

牵拉性或联合性视网膜脱离（牵拉性合并孔源性），黄斑前膜，新生血管性青光眼，并发性白内障。

本病无传染性。

视网膜静脉周围炎较为罕见，相关发病报道较少。有相关调查显示，视网膜静脉周围炎的患病率为0.8%。

暂无大样本数据研究。

1、青壮年发病明显高于其他年龄段。

2、男性人群发病明显高于女性。

3、研究结果提示藏族人群中的视网膜静脉周围炎患病率比汉族人群更高。

视网膜静脉周围炎在印度比中国更为常见。有报告显示，每135~200名眼科患者中有1人患此病。

受诊疗水平等因素影响，发病人数呈下降趋势。

本病的病因未明确，全身结核感染是本病最有可能的原因。此外，可能与脓毒性病灶（如慢性扁桃体炎、龋齿、皮肤脓肿等）、血栓闭塞性脉管炎、蛔虫病、梅毒、结节病（类肉瘤病）等有关，也可能存在免疫遗传易感因素。

1、视网膜静脉周围炎与免疫遗传易感因素可能有关。

2、种族因素所带来的居住地、居住方式、饮食、身体素质的差异等可能是视网膜静脉周围炎的发病危险因素。

3、肺结核及血细胞计数异常均可能与视网膜静脉周围炎发病相关。

视网膜静脉周围炎的初期可能没有任何症状。患者也可能会出现诸如飞蚊症、视物模糊等症状，严重者视力会突然减退，甚至迅速下降至眼前指数、手动，甚至仅剩光感（玻璃体积血所致）。

1、飞蚊症

如病变位于眼底周边小血管且出血量不多者，往往没有自觉症状或仅有飞蚊症。飞蚊症也称“玻璃体混沌”或“玻璃体浮游物”，表现为眼前有飘动的小黑影。

2、视物模糊

40%的患者出现视物模糊，并且视力减退大多是无痛的。

3、视网膜新生血管形成

在36~84%的病例中报道出现视网膜周边新生血管形成，在9%的病例中观察到视盘新生血管形成。

视网膜静脉周围炎的病程发展变化很大。一些患者可能显示出新血管的自发性消退，而其他患者则可能出现持续的玻璃体出血。早期玻璃体积血时检查往往只可见到玻璃体内出血，但数天后大部分出血可被吸收，视力逐渐上升，可见玻璃体混浊，眼底病变主要位于周边部，多累及静脉，表现为视网膜静脉不同程度扩张、迂曲，静脉旁伴有白鞘，静脉旁有出血、渗出。

1、继发性静脉分支阻塞

（1）视网膜静脉周围炎发生于较大静脉支时，可并发继发性静脉分支阻塞。受累分支血管有指环状或袖套状白鞘。所引起的视网膜浅层出血及视网膜水肿侧常超越水平缝。

（2）因阻塞而导致视网膜缺血，在眼底荧光血管造影片上为无灌注区。

2、牵引性视网膜脱离

视网膜静脉周围炎屡次反复后，玻璃体积血越来越不易吸收，最终机化，表现为不同范围、不同形态的机化膜，它们对视网膜的强力牵拉，是导致视网膜脱离的首要原因。

3、虹膜红变

部分视网膜静脉周围炎患者可能发生虹膜红变，指在虹膜前表面上有新生血管形成，新生血管可粗细不等，疏密相间，具有特殊红润色泽。

4、 青光眼

少数视网膜静脉周围炎患者可能伴发新生血管性青光眼，表现为眼痛、畏光。

5、 白内障

少数视网膜静脉周围炎可能引起房水成分、晶状体囊通透性改变而伴发白内障。

1、出现因玻璃体积血。

2、伴有视力突然减退。

3、出现眼前有漂浮物、黑斑、飞蚊。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

病情平稳者，可到眼科就诊。

1、一旦患者症状应尽早去医院检查诊断。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会对眼部进行体格检查，做好心理准备，积极配合。

4、近期有服用药物或滴眼药水可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

4、您患有其他疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？我是不是以后可能什么都看不到了？

4、眼底荧光血管造影检查是什么？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现眼前浮标、黑斑或视力下降等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有视网膜静脉周围炎，会建议患者进行眼底检查和眼底荧光血管造影。为了进一步确诊以排除其他疾病，可能会要求患者进行实验室检查、胸部X线检查及病理检查等。

医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者视力情况，以及眼部视网膜周边部有无静脉小分支充盈迂曲，附近有无出血及或渗出病灶，玻璃体是否有混浊和出血。并作皮肤、口腔、耳鼻喉检查，以观察有无脓毒性病灶或浅表溃疡，辅助进行鉴别诊断。

结核菌素试验：

1、检验方法

是指通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。

2、检验目的

结核菌素感染与视网膜静脉周围炎有一定关联性。该试验对诊断结核病有参考意义。

眼底检查：视网膜静脉周围炎的眼底检查表现取决于疾病阶段。通常可见视网膜静脉周围有渗出液，累及一个或多个象限，颞侧居多。静脉扩张、迂曲，管径两侧有白色渗出物，形成血管旁白鞘；血管可闭塞如白线，其附近网膜有出血斑及渗出斑。如伴玻璃体出血，瞳孔区仅见红色反射，眼底模糊，细节分辨不清。

1、眼底荧光血管造影

受累静脉管壁渗漏，管壁着染，可见毛细血管扩张或有微血管瘤形成。黄斑受累可见花瓣样荧光渗漏。晚期病例可见大片无灌注区和新生血管荧光素渗漏，可见动静脉短路形成。

2、胸部X线检查

必要时拍胸片以排除结核或结节病。

3、眼部B超检查

当玻璃体出血妨碍眼底视图时，B超扫描有助于判断是否存在视网膜脱离。在玻璃体出血的情况下可见不同的回声密度。超声还可显示玻璃体后脱离，玻璃体视网膜附着（新血管形成），玻璃体下出血，玻璃体破裂。

4、光学相干断层扫描（OCT）

黄斑受累在Eales疾病中并不少见，黄斑水肿可借助OCT进行定量，根据OCT结果考虑对治疗的连续随访方案。OCT的特征包括视网膜内液体、视网膜下液体、玻璃体视网膜牵引和黄斑视网膜上膜。

视网膜静脉周围炎主要根据临床体征、眼底检查及眼底荧光血管造影等进行鉴别、诊断，并且应排除包括结核病和结节病在内的全身性原因。本病双眼受累，但两侧病情严重程度及复发频率并不一致。在一眼有玻璃体大量积血而眼底不能检查时，不管另眼有无症状均应充分扩瞳后用双目间接检眼镜或三面镜检査眼底。

1、发病年龄

患者多为青壮年。

2、体征

双眼或单眼反复玻璃体积血；双眼或单眼周边视网膜的血管周围炎；发生于周边视网膜血管周围炎的同一只眼或另一只眼的视网膜或视盘新生血管增生性改变。

3、辅助检查

（1）眼底荧光血管造影和眼底检查是诊断视网膜静脉周围炎的重要检查，并可帮助临床医生制定患者的治疗方案。

（2）眼部B超有助于了解是否存在视网膜脱离。

（3）光学相干断层扫描有助于了解黄斑部病变情况并为其治疗提供依据。

（4）结核菌素试验和胸部X线检查用于辅助诊断，以检查有无结核或结节病。

1、视网膜分支静脉阻塞

多见于高血压、动脉硬化的老年人。根据阻塞部位不同出现半侧视网膜静脉阻塞和主干分支视网膜静脉阻塞。眼底检查示，阻塞的血管分布区域视网膜静脉扩张、迂曲，视网膜火焰状出血、水肿，出血常不越过水平线。

2、结节病

国人少见，多见于青年黑人男性。可见视网膜周边扇形新生血管，合并肉芽肿性葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜静脉鞘。

3、糖尿病性视网膜病变

双眼发病，可见点片状出血和微动脉瘤越过水平线。有全身病史，血糖增高。

4、特发性视网膜血管炎

该病女性患者多于男性。相比视网膜静脉周围炎累及视网膜血管多个象限，特发性视网膜血管炎呈节段式累及，而且出血及新血管生成均没有视网膜静脉周围炎严重。

由于视网膜静脉周围炎是一种慢性病，在病程过程中易于反复发作，因此治疗宜分阶段进行。早期出血发生后以控制出血症状为治疗目的，之后根据发病原因进行治疗以防止再发。

1、控制炎症

在眼内和眼周以及口服皮质类固醇，以控制双侧视网膜血管炎活动。

2、防止反复出血

在视网膜缺血和新生血管形成阶段需要激光光凝，选择非血管性渗漏区进行光凝，从而减少局部水肿和渗出；光凝分布于新生血管周围，而后直接照射新生血管促其消退。

1、在出血突然发生之后，应避免身心过度疲劳（包括性生活），尽量静卧、休息。

2、转移注意力以减轻因视力急剧下降而产生的焦虑恐惧心理，必要时寻求心理治疗。

3、加强营养，补充维生素。

1、抗炎药物

口服泼尼松、泼尼松龙等糖皮质激素药物，具有抗炎、非特异性抑制免疫等多种作用，但孕妇慎用。糖皮质激素效果不佳者可联合使用环磷酰胺。用抗生素滴眼液点眼。

2、抗结核治疗药物

由于感染结核而发病的患者，口服利福平、异烟肼等药物进行抗结核治疗。

3、抗氧化剂

羟苯磺酸钙有抗氧化剂-血管保护作用，拮抗活泼氧核素诱导的毛细血管通透性的改变，患者应用羟苯磺酸钙治疗后，体内抗氧化酶（超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶）的含量升高，可作为治疗视网膜静脉周围炎的有效辅助药物。

泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、氟米龙滴眼液、环磷酰胺、利福平、异烟肼、羟苯磺酸钙

1、玻璃体切割术

（1）适用人群：玻璃体出血半年以上仍不吸收者，可行玻璃体切割术。

（2）手术方法：玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。

2、视网膜复位手术

（1）适用人群：如经眼B超证实伴有视网膜脱离者，则加用视网膜复位手术，以保留部分视功能。

（2）手术方法：该手术是通过巩膜外加压使眼球壁凹陷，促进视网膜裂孔周围的视网膜色素上皮组织与神经上皮组织贴附，从而达到封闭视网膜裂孔、复位视网膜的目的。

视网膜静脉周围炎的治疗一般分为两个阶段，第一阶段控制出血治疗约4~8周；如无再出血进入第二阶段治疗，第二阶段的治疗需坚持一年或一年以上，当突然又有新鲜出血时，仍该按第一阶段治疗。受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，治疗周期可能存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中医药在治疗视网膜静脉周围炎方面有其独特的理论和经验，主要采用辨证治疗、随症加减、中成药治疗和针灸治疗等方法。中医治疗多从“热”、“瘀”着手，以促进血管炎症消退、预防疾病复发。此外，针灸治疗也可以调节人体内分泌，提高免疫功能，改善炎症。以下中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

1、阴虚火旺证

治以育阴潜阳，方用知柏地黄汤加减。

2、阴虚血瘀证

治以滋阴活血，方用生蒲黄汤加减。

3、痰瘀互结证

治以化瘀散结，方用桃红四物汤和二陈汤加减。

本病的预后，取决于黄斑是否受害及牵拉性视网膜脱离是否发生。

1、玻璃体积血多，或复发频繁者，一般预后较差。

2、黄斑未受损害，在积血吸收及病变静止期间，视力可恢复至原有水平或接近原有水平。

3、黄斑被累及者，即使出血甚少，或仅是第一次发病，视力也有永久性损害的可能。

4、玻璃体大量积血，特别是反复发作后的玻璃体积血，常不易消失，终因机化而形成玻璃体机化膜，严重者可因机化膜收缩而引起牵拉性视网膜脱离，预后不良。

1、视网膜静脉周围炎为慢性病，如未接受及时治疗则很可能病情迁延、反复发作，给患者的心理、生活带来极大的不便。

2、视网膜静脉周围炎的危害性是黄斑是否受害及牵拉性视网膜脱离是否发生，若黄斑尚无不可逆损害，则可恢复或接近原有视力，反之视力有永久性损害的可能。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

部分视网膜静脉周围炎经过积极治疗可以恢复到原有视力水平或接近原有视力水平。但病情严重者可能视力永久性损害，或引起牵拉性视网膜脱离等并发症。

暂无大样本数据研究。

本病为慢性病，不易根治，但经过药物治疗和（手术）治疗可有效控制症状。

本病易复发，但两侧双眼病情严重程度及复发频率并不一致。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

（1）视网膜静脉周围炎的病程较长、病情反复，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）视网膜静脉周围炎患者易出现视力下降，玻璃体积血等症状，影响患者生活质量，可能出现焦虑情绪。

（3）视网膜静脉周围炎患者有视力永久损害的风险，患者对疾病过分忧虑，出现恐惧心理。

2、护理要点

（1）家属对疾病的认识及态度对患者的心理影响较大，家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者自身要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

1、严格遵医嘱按时用药，注意眼部卫生。

2、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

3、在用抗炎药物点眼前，洗净双手，不要压迫眼球，瓶口不要接触眼部。

1、出院后3个月内不要剧烈活动，劳逸结合。

2、如行玻璃体切割术眼内填充气体，则不建议乘坐飞机。

3、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

4、保持环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

如感觉眼部不适，如眼痛、眼胀、视物模糊、视力下降等症状，应及时到医院就诊。

1、出院1周复查，以后每周1次，1个月后每2周1次，3个月后复诊1次。

2、出院1个月内电话随访，内容包括复诊情况、用药指导、饮食及运动指导及征求患者意见等。

1、体位护理

玻璃体切割后，玻璃体内需要注入填充物，因此术后取俯卧位。注入气体者禁忌仰卧位，以免过量气体膨胀使晶体虹膜前移，诱发青光眼。患者应主动配合术后俯卧位，必要时家属可帮助患者使用专用气垫，帮助减轻患者不适。

2、 心理护理

患者术后可能出现眼痛、眼胀、恶心、呕吐等不适，导致情绪低落、烦躁，因此家属应多与其谈心，做好心理疏导，鼓励患者克服困难。

3、 饮食护理

进食易消化、易吸收、高营养饮食，避免刺激性食物。可食用新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅。

4、预防感染

注意保持创口卫生清洁干燥，如洗头时避免污水流入眼内。遵医嘱服用相应预防感染的药物。

视网膜静脉周围炎的发生与复发与饮食习惯没有明显关联，患者在积极配合治疗的同时，可以多补充营养，促进疾病恢复。

1、宜吃高蛋白有营养的食物。

2、宜吃维生素和矿物质含量丰富食物。

3、宜吃高热量易消化食物。

1、戒烟忌酒。

2、忌吃油腻难消化食物。

3、忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物。

4、忌吃高盐、高脂肪食物。

本病没有有效的预防措施，但可通过控制一些可能的危险因素来降低发病风险。

1、 避免过度用眼

用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右，让眼放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方等，使眼睛得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。

2、积极治疗可能导致视网膜静脉周围炎的疾病

积极治疗结核感染、结节病、脓毒性病灶、血栓闭塞性脉管炎、蛔虫病、梅毒等，以预防以上疾病并发视网膜静脉周围炎。