兽咬伤

兽咬伤是一种常见的外伤，原多见于农村和牧区，如狗、猪、马、猫等，鼠咬伤也不少见。野外活动时可见野猪、狼、虎、豹、熊等凶猛动物咬伤。近年来，随着城市豢养宠物的兴起，猫狗咬伤频发。

无传染性。

兽咬伤在临床上较为常见。

1、好发于在野外工作的人群。

2、好发于经常接触犬、猫等动物的人群。

原多见于农村和牧区。

近年来，随着城市豢养宠物的兴起，猫狗咬伤频发。

兽咬伤是由犬、猫、猪等家畜或鼠、狼等野兽咬伤人体所致，兽咬伤后有伤口或伤痕，并带有致病微生物的沾染，常引起机体继发性感染。致病菌主要包括金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、破伤风梭菌等，其中严重的致病菌为狂犬病病毒，由患狂犬病的犬、猫或狼等咬伤或抓伤带入人体组织。

兽咬伤患者的临床表现与咬伤动物的种类及咬伤的程度等有关。通常轻者出现局部损伤，并伴有肿痛、出血等；重者损伤内脏，或出血过多而死亡。哺乳动物咬伤以四肢多见，时常伴有撕裂伤，特别是大型凶猛动物的咬伤可以有较为广泛的肌肉和软组织损伤。动物口腔内细菌数量大，菌种复杂，兽咬伤后的伤口均为污染伤口，感染是主要表现。毒蛇咬伤则出现全身中毒症状，如不及时救治，常导致中毒死亡；疯狗咬伤，初起仅见局部疼痛，出血，伤口愈合后，经一段潜伏期，然后可出现烦躁、惶恐不安、牙关紧闭、抽搐、恐水、恐风等症。

被狗、猫、狼、狐等动物咬伤可能发生狂犬病，主要表现为特异性恐风、恐水、有哽咽感（咽肌痉挛）、瘫痪症状逐渐加重等。

必须密切观察伤人的犬或猫，判别是否患有狂犬病。疯犬、疯猫除了乱咬人和其他动物，常表现低头垂尾、漫无目标地乱窜、不能正常地转头弯身、叫声低嘶等，应及时隔离（暂不处死）。死后可行病理检查、动物接种或免疫学检查以确定诊断。若动物存活2周以上，可排除狂犬病。

本病多为禁忌情况，请及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、如果可以的话最好能提供行凶兽的健康情况及咬伤时的状态。

3、可由家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是被什么东西咬伤的？

2、您知道它是有主人的还是流浪猫（狗）吗？

3、它咬伤您时状态怎么样？有什么特别的表现吗？

4、您现在都有哪些不适？

5、您以前发生过这种情况吗？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、怎么治？

4、需要治疗多久？

5、能治好吗？

6、接种疫苗之后再次被咬还需要接种吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者被动物咬伤后出现肿痛、出血等症状，应及时就医。就医后医生首先会对患者进行体格检查，了解咬伤基本情况。之后可能会建议患者行血常规、脑脊液检查、X线胸片、B超、心电图、脑CT等检查，进一步明确诊断。

医生会观察患者的咬伤部位有无出血、咬伤严重程度等，以初步了解咬伤情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、脑脊液检查

脑脊液检查是指通过腰椎穿刺抽取少量脑脊液，分析脑脊液中的葡萄糖、氯化物和蛋白质的含量等，明确脑部损伤情况。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况及诊断心律失常。

1、X线胸片

可以了解胸部心脏、肺脏的结构、形态及病变情况。

2、B超

B超有助于了解脏器和病变的周边及内部结构等。

3、脑CT

有助于进一步了解脑部损伤情况。

一般根据患者有兽咬伤病史，出现肿痛、出血、烦躁、牙关紧闭、抽搐等症状，并结合脑脊液检查、X线胸片、B超、心电图、脑CT等辅助检查结果，即可明确诊断。

兽咬伤后应立即处理伤口，仔细的进行清创，缝合的方法应根据患者的实际情况决定。此外，还应使用抗生素、破伤风抗毒素治疗。

伤口均应彻底清创，用大量生理盐水冲洗，再用过氧化氢溶液冲洗，以碘酊或酒精消毒。

1、抗生素

清创开始前就应使用抗生素，青霉素类药物是首选，另外还可使用甲硝唑等药物。

2、破伤风抗毒素

预防性注射破伤风抗毒素。

青霉素、甲硝唑、破伤风抗毒素

1、如就诊及时，伤势较轻，清创彻底，可进行一期缝合；

2、如就诊较晚，且伤势较重，污染严重，或已有炎症反应者，可进行对位缝合，或不缝合而进行皮下引流，待感染控制后，二期缝合。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

兽咬伤的预后与咬伤动物的种类、咬伤程度、有无并发症、治疗是否及时规范等多种因素有关。如及时积极治疗，通常预后较好。

兽咬伤后可能会发生狂犬病，狂犬病是致死人数最多的动物源性传染病，出现症状后，病死率几乎为100%。

本病经积极等治疗，能够有效缓解症状。

兽咬伤患者的日常生活管理重在避免再次接触造成咬伤的动物。此外，伤口局部应定时换药以防感染，注意监测伤口愈合情况，若伤口有破溃、不愈合等表现应尽早就医。

患者突然被兽咬伤，出现局部和全身症状，尤其是被野兽咬伤，因为不知道行凶咬伤的兽是否有严重疾病，担忧病情恶化，可出现恐惧焦虑、紧张不安等负面情绪。患者需要保持情绪稳定，不要惊慌，以免加速毒液吸收和扩散。家属需要耐心安慰患者，告知有效治疗可控制病情，缓解患者紧张的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。

1、严格遵医嘱，足量足疗程用药，注意用药时间、顺序。

2、勿自行使用其他药物。

3、外用药要掌握正确的使用方法，使用时应保持创面清洁。

1、保持伤口清洁、干燥，避免伤口感染。

2、病情稳定后，应早期进行肢体活动和锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

注意患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸、尿量和局部伤口等情况，若有异常，需及时到医院就诊。

注射疫苗后避免疲劳、大量饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物以及从事剧烈运动等。

日常饮食应清淡、易消化，多食用富含维生素、高蛋白的食物，以利于机体组织的修复，同时需要避免刺激性食物和兴奋性饮品，避免加重病情。

1、饮食宜清淡、易消化。

2、注意保持营养丰富、水分充足。

3、多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜。

4、多摄入高蛋白饮食。

1、切忌辛辣燥热、生冷刺激、难以消化的食物。

2、不要抽烟、喝酒。

3、避免浓茶、咖啡等兴奋性饮品。

本病可通过以下措施预防。

1、加强对犬、猫的管理工作。

2、避免单独去到有野兽出没的地方行走。

3、在外不戏逗猫、狗。

1、肯定或高度怀疑为病犬、疯猫伤害的病人，应接受免疫治疗。先是被动免疫，在伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）。

2、RIG有人源和动物源两种制剂，剂量应按说明书规定。一般用动物源制剂，应先作过敏试脸；如果试验结果为阳性，需要肌注肾上腺素和苯海拉明，然后再注RIG。有人源RIG就不必先用抗过敏药。被动免疫以后用主动免疫的精制狂犬病疫苗。

3、按世界卫生组织建议，疫苗可以皮内注射（类似卡介苗接种），伤后第3、7日在上臂三角肌部位皮内注射两点（每点0.1ml），伤后第28、29日再注射一点（过去疫苗肌内注射，效果不满意）。

4、可以对婴儿接种白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎和狂犬病的联合疫苗。