四环素牙

四环素牙（tetracycline stained teeth）是指在牙齿发育、矿化期间，若过多地使用四环素类药物，牙齿发生永久性颜色改变，呈黄色、棕褐色，并可伴有不同程度的牙釉质发育障碍的口腔疾病。

本病不具有传染性。

在我国，由于出生于1960至1979的人曾普遍服用过四环素类药物，这批四环素牙患者为本病高发人群。据国内许多文献报道，该年龄阶段四环素牙的发病率为30%，有些地区甚至高达70%。

20世纪60~70年代出生并有四环素类抗生素用药史的人群。

自20世纪80年代四环素类抗生素被禁用于孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童以来，四环素牙发病率明显降低。

四环素牙是由于在牙发育期全身性应用四环素类抗生素导致的。可引起四环素牙的四环素类药物包括四环素、金霉素、去甲金霉素（地美环素）、土霉素等。

牙发育期服用了四环素类药物，服药后约有10％的药量不能被排出，未排出的四环素经血液分布到骨骼和牙中，牙中的四环素可与钙离子复合，形成四环素钙复合物沉积于牙体（主要是牙本质），沉积于牙本质中的复合物本身带有淡黄色荧光，而且可在紫外线作用下逐渐使牙变色而呈棕黄色或棕灰色。

1、孕妇在妊娠期，尤其是胚胎4月龄之后使用四环素类药物导致乳牙四环素牙风险显著上升。

2、儿童在7岁之前使用四环素类药物可导致恒牙四环素牙风险显著上升。

3、7岁之后再使用四环素类药物基本不会造成明显的牙变色。

四环素牙多表现为不可逆、持续终身的牙齿变色。通常早期为较为明亮的黄色，随着时间推移，黄色变成灰色、棕黄色、灰褐色或更深。

牙齿色和质的变化程度与以下几个因素有关：

1、接触药物的时间点

（1）孕妇或产后哺乳期所服的四环素类药物，可通过胎盘屏障而与胎儿发育中的牙齿矿物质结合，患儿婴幼儿期乳牙即可发生黄染，出现牙齿发育障碍。且乳牙的釉质较薄、透明，不易遮盖牙本质中的黄色复合物，所以乳牙变色通常较恒牙明显。

（2）恒牙中的第一磨牙自出生时即矿化，而第三磨牙完成矿化完成时间在7岁左右。幼儿从出生到矿化完成这一漫长的发育期，服用大量四环素类药物均可导致恒牙（以牙本质受累为主）出现不可逆、持续终身的黄染。

（3）四环素引起牙着色和牙釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药的时候才能显现出来，一般在6~7岁后再给药，则不致引起令人注目的牙色。

2、与服药的剂量、浓度、持续时间有关

用药量越大牙变色越重，用药时间越长，变色范围越广。短期内服用大量的四环素药物也会显著加重患者牙齿的着色程度。

3、光照时长

通常受累牙萌出时呈亮黄色，暴露于光线（紫外线作用）后沉积物被氧化，颜色逐渐变深，故前牙（门牙、尖牙等）较后牙（磨牙等）颜色更深，唇面颜色较舌面更深。

4、药物种类

不同的四环素对牙齿的染色不同，例如：

（1）去甲金霉素会造成牙齿呈黄色。

（2）金霉素会造成牙齿呈灰棕色。

（3）土霉素会造成牙齿呈浅黄色。

（4）米诺环素会造成牙齿呈黑色。

牙齿的变色发展过程可分为以下4个阶段：

第1阶段：表现为轻度牙齿四环素着色，即整个牙面呈现黄色或灰色，颜色分布均匀，不出现条带状的着色表现。

第2阶段：表现为中度牙齿四环素着色，即牙齿的颜色由棕黄色变成黑灰色，颜色进一步加重。

第3阶段：表现为重度牙齿四环素着色，即牙齿表面可见到明显的条带状的着色表现，颜色变为黄-灰色甚至黑色。

第4阶段：表现为极重度牙齿四环素着色，即牙齿表面颜色加深，严重者可呈灰褐色，任何漂白治疗都无效。

1、龋齿

四环素牙中大部分均存在生长发育障碍，牙齿的大小不一致、带状色斑，表面不光滑，容易滋生牙菌斑，形成龋病。

2、心理问题

四环素牙对儿童的个人形象和气质造成一定的影响，有些儿童因此受到歧视，久而久之会形成自卑、孤僻的性格，不利于心理健康。

牙齿受累严重时可伴有牙釉质发育不全。轻者伴有小缺损，严重可伴有整牙缺失。病变可局限在一枚牙齿，也可累及整个牙列。

四环素牙发生在恒牙发育过程中，变色不可逆、持续终身，一般家庭口腔护理不能减轻其引起的牙变色，但避免烟、茶等含色素饮料或食物的摄入能够减少色素沉着，避免进一步影响美观。

四环素牙对外观影响较大，患者可根据自身需求和求美意愿就医咨询。

首诊科室为口腔科。

1、注意口腔卫生，勤刷牙，避免使用咖啡、茶等使牙齿着色的饮品。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生需要对口腔进行检查，检查前注意漱口、保持口腔清洁。

1、什么时候发现牙齿变色的？有加重吗？

2、有用过四环素类药物吗？

3、您的牙齿有其它不适吗？

4、希望治疗达到什么样的效果？

1、我这个情况严重吗？

2、我可以用什么方法让牙齿变白？

3、我能恢复到什么程度？

4、这种治疗会伤害牙齿吗？

5、治疗效果是持久的吗？

6、日常生活中我应该怎么保护牙齿？

医生会仔细观察牙齿变色、损害的特点，询问既往用药史，必要时还会建议患者行紫外光检查。

医生使用专用的口腔检查器械（如口镜、探针），仔细检查全口牙的面、轴面、邻面、颈部等各个部位，可见牙面牙本质呈黄色、灰色或灰褐色等，色素呈带状分布，辐射状层层排列，色泽均匀。伴有釉质发育不全时可见不同程度的牙面缺损。

紫外灯检查：在紫外灯下观察这些牙齿能显示出特有的黄色荧光带。

根据牙齿变色的特征，结合用药史，辅助紫外线灯检查牙体显示荧光，一般不难诊断。

1、牙体呈广泛弥漫的、条带环状变色，色泽均匀，呈浅褐色、浅灰色、深褐色、灰褐色乃至黑色。严重者伴有牙釉质发育不全，甚至缺损。

2、牙在紫外线灯照射下显示荧光。

3、四环素类药物用药史。

1、成年四环素牙应与外源性着色相鉴别。外源性牙着色通常有吸烟、饮茶嗜好，色素沉着于牙表面而非牙本质，采用超声波洁牙、手工洁治等方法简单清洗即可消除。

2、儿童患者应与遗传性乳光牙鉴别。遗传性乳光牙牙冠呈半透明乳光色，可为浅黄色，也可为棕黄色。牙釉质很易折失，特别是切牙切缘和磨牙的合面极易发生牙釉质折失，牙本质暴露。牙本质暴露后极易被磨损，表现为重度磨耗后的牙本质平面的出现。用紫外光灯照射四环素牙可观察到激发荧光，可与遗传性乳光牙本质相鉴别。

治疗目标是通过漂白脱色或遮盖等方法，改善牙齿外观。医生会与患者充分沟通，根据患者牙齿着色深浅及有无釉质损伤等，推荐安全和的治疗方案。目前四环素牙主要治疗手段包括漂白脱色法、复合树脂修复及烤瓷牙修复。

1、漂白脱色法

对于轻度四环素牙而言，漂白脱色法（使用过氧化物作为漂白剂）就能起到很好的效果，此方法对中重度四环素牙效果不佳，但可作为其预处理步骤。一般有外脱色和内脱色两种方法。

（1）外脱色法：医生将蘸有30%过氧化氢溶液的与牙面大小相应的滤纸片贴敷于牙面上，用热源照射持续10分钟。治疗周期一般为每周脱色1~2次，每次30~45分钟，患者整个疗程可能需要2~6次漂白脱色。脱色治疗的同时，应给予再矿化处理。

（2）内脱色法：在牙髓摘除术后进行，医生会在摘除牙髓内容后，在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氢液与过硼酸钠调成的糊剂脱色。一般每3日换药1次，共4~6次。当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。

2、复合树脂遮盖法

对于轻度和中度四环素牙患者，可采用复合树脂遮盖法。一般材料选用光敏树脂；主要步骤为对牙唇面釉质适度打磨后，用小棉球或专用小毛刷蘸釉质酸蚀剂（30%~50%磷酸）均匀涂布于该釉质表面，酸蚀2~4min。涂粘结剂后充填树脂，再对牙体修整抛光。

3、烤瓷贴片修复法或全烤瓷冠修复法

中度四环素牙可采用烤瓷贴片修复法，对重度四环素牙则重点考虑采用全瓷冠修复法。

该修复法的特点是备牙时需要对舌面、唇面以及上前牙邻面进行磨除，对牙齿的损伤比较大。其次，要进行比色。再有就是由专门的制作室完成瓷贴面或全瓷冠的制作。最后是粘接、修整和抛光。

本病一般不需要口服用药。

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治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者通过适宜的治疗后，多可获得较满意的牙齿外观。

着色重的四环素牙，遮色效果差，复合树脂修复法的效果难令人满意，烤瓷牙冠的修复效果比较好，但磨的牙齿比较多，不能咬硬物，有崩瓷的病例。外脱色法对中、浅度着色的病例有一定疗效；内脱色近期疗效比较好远期治疗尚待观察。

1、牙变色带来的不美观会造成儿童的自卑心理，严重的乳牙牙釉质发育不全可能影响儿童咬合与咀嚼，甚至影响发音。

2、少数患者因日常护理不当，可导致牙齿病损进一步加重，出现龋齿、牙齿缺损。

本病一般不能自愈。

一般可通过适宜的治疗干预，满足患者对牙齿美白的主观要求。

四环素牙影响面部美观，容易造成自卑心理，甚至影响社交。伴牙釉质发育不全时可能影响咀嚼、发音，应积极寻求口腔科专业治疗。同时，四环素牙的治疗效果，需要依靠科学的日常护理来维护。

四环素牙患者可能为避免尴尬而很少在公共场合展露微笑，并感到自卑、自怜，性格孤僻、内向、疏远人群。但美实际上是综合的，面貌只是其中一个方面，还有心灵、智慧、气质、风度的美，家属应从内在美的角度鼓励患者接纳自己，患者亦应树立自信，相信通过学习能够增长智慧、充分发展自己的潜能，克服忧虑和悲观情绪。

采用正确方法刷牙，早、晚各刷牙一次，饭后用淡盐水或漱口液漱口，睡前刷牙后不再进食或喝饮料。

日常须注意伴有釉质发育不全的情况，是否加重龋齿、牙缺损等，并及时就医。

1、定期进行口腔检查。

2、应每间隔半年或者一年，去医院做一次牙齿的清洁护理。

一些口腔操作后可能引起短暂不适，如患者接受冷光美白治疗后24小时内可能出现牙齿敏感、疼痛，通常这些不适至多持续24小时，可自行消失。

通过饮食调理并不能有效改善四环素牙的变色程度。但四环素牙患者保持健康合理的饮食习惯，可避免牙齿进一步损伤，如出现龋齿。同时，某些食品或药物可能引起牙表面着色进一步影响美观，应注意限制使用。

鼓励进食芹菜、豆制品等含纤维的食物，因为这类食物可协助清洁口腔。

1、尽量避免摄入咖啡、茶等引起牙着色的饮品。

2、避免使用有色牙膏、漱口水。

3、禁烟 。

4、避免长期饮用碳酸饮料、高糖饮料。

5、少食含糖食物，如糖、巧克力、饼干等，食用后立即漱口。

6、进行贴面修复、烤瓷牙修复的患者，尽量避免食用较硬、较尖锐的食物。

7、进行脱色治疗等口腔操作后，可能存在轻微牙敏感，不宜食入过冷、过热、辛辣刺激性食物。

为防止四环素牙的发生，妊娠4个月后和哺乳的母亲及7岁以下儿童均不宜使用四环素类药物。