特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）也称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。确切病因未明，可能与嗜神经病毒感染有关。临床特征为急性起病，多在数小时至数天达高峰，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失，不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或者闭合不全等。早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。

无传染性。

特发性面神经麻痹是常见的脑神经单神经病变，国外报道发病率在（11.5~53.3）/10万。

任何年龄均可发病，多见于20~40岁，男性多于女性。

任何季节均可发病。

确切病因未明，可能与嗜神经病毒感染有关。常在受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。本病也可能是一种自身免疫反应。

生活方式的快节奏，工作压力加大，导致人们身体疲累，呈现亚健康状态，增加发病的机会。

特发性面神经麻痹通常急性起病，在数小时至数天达高峰，主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧表情肌瘫痪、不能皱额和蹙眉、眼裂不能闭合或者闭合不全等。还可因面神经受损部位不同而出现一些其他症状，比如味觉、听觉异常。

1、患侧周围性面瘫

表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。还可出现口角歪斜、流涎、讲话漏风，吹口哨或发笑时尤为明显。部分患者起病前1~2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。

2、味觉、听觉异常

（1）鼓索以上面神经病变，可出现同侧舌前2/3味觉消失。

（2）镫骨肌神经以上部位受损同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏。

（3）膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，患者还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Hunt综合征。

特发性面神经麻痹如果恢复不完全，可发生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动。

1、瘫痪肌的挛缩

表现为病鼻唇沟加深、口角反牵向患侧，眼裂缩小。但若患者作主动运动如露齿时，可出现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，病侧眼裂更小。

2、面肌痉挛

面部肌肉不自主阵发性抽动。

3、联带运动

临床常见的联带征系指患者瞬目时即发生病侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，试图闭目时病侧额肌收缩，进食咀嚼时，病侧流泪伴额部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌等表现。

1、口角歪斜、流涎、讲话漏风，吹口哨或发笑时明显。

2、额纹消失、不能皱额和蹙眉、眼睛不能闭合或者闭合不全。

3、伴有味觉消失、听觉过敏。

4、伴有耳后持续性疼痛。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

出现口角歪斜、流涎、讲话漏风等症状，需及时到神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？

2、您的症状是突然出现的还是缓慢出现的？

3、什么情况下您的症状可以改善？

4、什么情况下您的症状会加重？

5、您有受凉或上呼吸道感染史吗？

6、您自行用过什么药物？服药后有缓解吗？

7、您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

1、我这是什么病？导致我得这个病的原因有哪些？

2、我的情况严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要怎么治疗？治疗多长时间？能治好吗？

4、治好以后会复发吗？

5、我平时需要注意哪些事项？

患者出现口角歪斜、流涎、讲话漏风、额纹消失等情况时，需要及时就医。就医后，医生会对患者进行体格检查，初步了解病情。之后可能建议患者做肌电图检查，进一步明确诊断，并评估疾病的严重程度。

1、静止检查

（1）额部：检查额部皱纹是否相同或消失。

（2）眼：检查眼裂的大小、是否能闭合以及闭合的程度。

（3）耳：检查耳后是否有疼痛。

（4）面颊：检查鼻唇沟是否变浅。

（5）口：检查口角是否对称、下垂。

（6）舌：检查味觉是否受累。

2、运动检查

（1）皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。

（2）闭眼：闭眼时注意患侧能否闭严，闭眼时眼球转动的情况。

（3）鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。

肌电图检查：面神经传导速度测定有助于判断面神经是暂时性传导障碍还是永久性失神经支配。

影像学检查不作为该病常规检查项目，但临床怀疑颅内器质性病变时应行头部MRI或CT检查。

医生根据患者病史、临床表现、体格检查即可做出诊断。在诊断过程中，需排除吉兰-巴雷综合征、后颅窝肿瘤或脑膜炎、神经莱姆病、糖尿病性神经病变、继发性面神经麻痹等疾病。

1、急性起病，在数小时至数天达高峰。

2、单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。

3、无其他神经系统阳性体征。

4、排除颅内器质性病变。

1、吉兰-巴雷综合征

多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。

2、后颅窝肿瘤或脑膜炎

周围性面瘫起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状及各种原发病的特殊表现。

3、神经莱姆病

为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。

4、糖尿病性神经病变

常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，可单独发生。

5、继发性面神经麻痹

腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现。

治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进面神经功能的恢复。主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗。

1、糖皮质激素

对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。常选用泼尼松或泼尼松龙口服。

2、抗病毒药物

对于急性期的患者，可根据病情尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者，但不建议单用抗病毒药物治疗。可以选择阿昔洛韦、伐昔洛韦。

3、神经营养剂

临床上通常给予B族维生素，如维生素B₁、维生素B₁₂，促进神经髓鞘恢复。

泼尼松、泼尼松龙、阿昔洛韦、伐昔洛韦、维生素B₁、维生素B₁₂、左氧氟沙星眼药水

面神经减压手术对部分患者有效。对长期不愈者可考虑面-舌下神经、面-副神经吻合术，但疗效不肯定。

1、护眼

患者由于长期不能闭眼瞬目使角膜暴露和干燥，易致感染，可戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼药水等预防感染，保护角膜。

2、神经康复治疗

可以尽早开展面部肌肉康复治疗。患者自己对镜用手按摩瘫痪面肌，当神经功能开始恢复后，患者可对镜练习瘫痪的各单个面肌的随意运动。

特发性面神经麻痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

特发性面神经麻痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

发病1周后可进行针灸治疗，恢复期可行电针治疗。

大多数特发性面神经麻痹预后良好。不完全性面瘫患者1~2个月内可能恢复或痊愈，完全性面瘫患者一般需2~8个月甚至1年时间恢复，且常遗留后遗症。1周内味觉恢复提示预后良好。年轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差。

特发性面神经麻痹如果恢复不完全，可发生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动。

面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有70%在发病6个月后也可以完全恢复。

多数患者经过积极治疗，恢复效果较好。

特发性面神经麻痹病程较长，症状恢复较慢，家属应多关心患者，帮助克服不良情绪。患者自身应保持良好的心态和良好的生活习惯，促进疾病的恢复。

1、心理特点

（1）由于本病病情突发，且集中在面部，患者一时难以接受或认为无法恢复正常而产生消极心理。

（2）本病病程较长，患者会出现紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、陪伴患者，帮助缓解不良情绪，树立战胜疾病的自信心。

（2）患者自身应正确对待疾病，学会自我身心调整，保持乐观的情绪，积极配合治疗。

1、由于面神经麻痹患者咀嚼困难，易在口腔积食，所以每日进餐后及时用温水漱口，清除口腔内残留食物，保持口腔卫生清洁，避免发生口腔感染。

2、患者眼睑不能完全闭合，导致角膜长期暴露在外面易受感染，外出时戴太阳镜，睡觉时用纱布遮盖。尽量少看电视及手机，减少用眼，避免强灯光、日光光线刺激。

3、每天用热毛巾敷脸。

4、进行适度锻炼，增强免疫力，可选择散步、慢跑、打太极拳等锻炼方式。

5、合理休息，养成良好的作息习惯，坚持早睡早起，避免熬夜、过度劳累等不良生活方式。

进行适当的面部康复训练，如每天进行面部肌肉训练，对着镜子练习吹气球、吹口哨、鼓腮、皱眉、闭眼、眨眼等动作，并进行面部按摩，按摩瘫肌，用一手手掌紧贴在瘫肌作环形按摩动作，以局部发热为佳。

合理的膳食对特发性面神经麻痹的康复有着重要的作用，患者应增加营养，多吃富含维生素B的食物，避免辛辣刺激、生冷食物的摄入。

1、多吃瘦肉、新鲜蔬菜水果、粗粮、豆制品等，尤其是含B族维生素丰富的食物。

2、以半流食或软食为主。

3、由于患者嘴角歪斜，喝水易渗漏，所以要多喝水，保证充足的饮水。

1、避免进食辛辣刺激性食物。

2、避免摄入硬食及煎炸类食物。

3、避免进食过冷或过热的食物，防止烫伤口腔黏膜。

4、戒烟酒。

特发性面神经麻痹的病因尚不清楚，目前暂无有效的预防措施。日常注意防风，避免受凉，并积极进行体育锻炼，增强体质，可能降低发病风险。