天花

天花（smallpox variola）系由天花病毒所致的一种烈性传染病，临床表现为严重的全身中毒症状及成批次出现的斑疹、丘疹、疱疹及脓疱，最后结痂、脱痂及遗留痘疤。本病传染性极强，病情重、病死率高。随着天花疫苗的广泛接种，天花成为世界上唯一被消灭的传染病。

天花根据临床表现，分为轻型天花、正型（普通型）天花以及重型天花。

本病具有极强的传染性。

本病的传染源为天花患者。

病毒主要通过直接接触或飞沫传染，亦可通过沾污衣服、物件等间接接触传染。

在过去的一千年里，全世界10%左右的死亡是由天花引起。不同类型天花患者死亡率不同，出血性天花患者的死亡率最高。

人群普遍易感，没有接种天花疫苗和未患过天花的人群更易感染。

19世纪，随着一些疫苗接种方案的制定，天花的发病率逐渐降低。1980年5月世界卫生组织宣布天花在全球范围内已基本消失。

天花是由天花病毒（variola virus）所引起，天花病毒主要经呼吸道黏膜侵入人体，通过飞沫吸入或直接接触而传染。

天花病毒进人机体后病毒在接触部位（皮肤、呼吸道黏膜）大量复制，并扩散至淋巴结，通过单核吞噬细胞系统，再从淋巴结扩散至血液形成第一次病毒血症；病毒在血液中大量复制、繁殖形成第二次病毒血症，扩散至全身所有的器官。

天花潜伏期为5～15日，平均12日左右，患者感染天花病毒后，病毒先在呼吸道内繁殖，然后迁移到区域淋巴结，表现为严重的流感症状，包括高热、极度乏力、头痛和背部疼痛；然后出现斑丘疹，逐渐变成水疱、脓疱，最后脓疱结痂，脱痂后留下瘢痕。不同类型和不同时期天花的表现不同。

1、普通型（正型）

（1）前驱期：起病急骤，有轻度上呼吸道感染症状，随后出现畏寒、寒战、高热、显著头痛、乏力及腰背痛等症状。儿童患者呕吐、痉挛较多见。在发病1～3日，部分患者下肢部、大腿内侧、腋下及腰部两侧可出现一过性麻疹样 或猩红热样皮疹（前驱疹），同时面部出现斑疹，数目不多。前驱期皮疹因持续时间短，易被忽视。

（2）出疹期：病程第3～4日开始，体温稍降，自觉症状减轻，开始出现皮疹，首先见于额部及发际、面颊部，后向四肢、躯干蔓延，1～2日遍及全身，皮疹呈离心型分布，头部、四肢暴露部位为多，身体上部较下部为多。皮疹初为暗红色斑疹，数小时后迅速成为丘疹，丘疹呈圆形，边缘清晰，直径2～4mm，大小相似，分布对称，深藏于皮内，触之坚硬，在病期6~7天转变成水泡，中心凹陷呈脐状，周围有红晕，到病程8～9日水疱转为脓疱，周围红晕加深，伴痒感及疼痛，此时体温再度升高，全身毒血症状亦加重。

（3）结痂期：在病期11~12天，脓疱开始干缩，结成黄绿色厚痂，此时体温逐渐降至正常，毒血症状减轻，但皮肤出现明显瘙痒。于病程2～4周开始脱痂，遗留永久性瘢痕，以面部较明显。

2、其他类型

（1）轻型：表现为变性天花、顿挫型天花及类天花等。

（2）重型：病情极重，有融合性天花、出血性天花。典型表现为融合的扁平非脓疱性皮肤病变及皮肤和（或）黏膜出血，病情发展极为迅速，患者往往在前驱期第一个24小时后出现器官衰竭症状而死亡。

1、出血

因病毒感染后血小板数量减少、凝集功能受抑，天花患者也可出现出血表现。临床类似弥散性血管内凝血（DIC），致血液中凝血因子减少，出现广泛性出血而死亡。

2、其他

天花患者可有多种并发症，如皮肤继发细菌感染、角膜炎和角膜溃疡导致失明、病毒性关节炎和骨髓炎、细菌性肺炎、炎、脑炎等。

1、突然出现发热、头痛、乏力等症状。

2、皮肤出现丘疹、水疱、脓疱等表现。

3、出现皮肤及黏膜的出血，如牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑等情况。

以上症状出现时需要及时就医咨询。

出现发热、皮疹等症状时需要佩戴口罩前往传染科、感染性疾病科或皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医时做好防护措施，带好口罩，防止疾病传播或交叉感染。

3、可能需要对皮损部位进行检查，穿宽松衣物便于医生检查。

4、还可能进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？症状时突然出现的吗？

2、您出现症状之前有没有接触过有类似症状的人呢？

3、您的皮疹出现和发热有什么关系吗？是先出现的发热还是先发现身上有皮疹的？

4、您是否还有其他不适，比如全身肌肉疼痛、皮肤瘙痒？

5、您之前得过天花吗？是否接种过天花疫苗？

6、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

1、我的病目前有明确的诊断吗？是传染病吗？

2、我需要做哪些检查来进行确诊？

3、我的病情严重吗？会死亡吗？

4、目前都有哪些治疗方法？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、日常生活中需要注意哪些事项？

7、我和家人之后要如何预防呢？

当患者出现不明原因的发热及皮疹时需要及时就医，医生首先会对患者进行体格检查，之后要进行血常规、血清学及病原学检查等。

1、医生首先会测量患者体温、血压、脉搏、心率等判断患者的基础体征。

2、检查皮肤损害的位置及分布，评估其形状、颜色，是否有渗出，是否有感染。查看口腔以及皮肤有无出血现象。询问患者皮损是否疼痛、性质，是否瘙痒及瘙痒程度等。

1、血常规

医生可根据外周血白细胞种类和数量判断是否出现感染，合并出血性损害的患者血常规可显示血小板数目减少。

2、病毒学检查

（1）涂片检查巴兴小体：刮取皮疹或疱疹的基底层组织于玻片上，用吉姆萨或巴兴染色法，在显微镜下即可发现大小一致的红色小颗粒，称巴兴小体。

（2）涂片检查包涵体：将天花患者疱疹或皮疹的基底层组织液作涂片，用苏木紫伊红染色，在显微镜下可见天花病毒包涵体，即瓜尔涅里小体。

（3）病原菌培养：将患者呼吸道分泌物或疱疹液体感染组织细胞，经培养12小时后，即可见到包涵体，48小时后包涵体大部分显著增大。此法可用抗天花丙种球蛋白做中和试验检查其特异性。

（4）电镜观察天花病毒：取天花疱疹液在电子显微镜下观察天花病毒颗粒形态，天花病毒为正豆病毒。

（5）其他：聚合酶链式反应（PCR）检测可确定天花病毒，抗天花病毒荧光抗体检测也有助于诊断。

3、血清学检查

采用血凝抑制剂、补体结合及中和试验检测抗体，恢复期双份血清抗体效价在4倍以上有诊断意义。

医生需要根据患者的接触史、疫苗接种史，以及临床表现，成批次出现的斑疹、丘疹、疱疹、脓疱可做出初步诊断，结合病毒学检查和血清学检查即可确诊。

1、水痘

水痘与天花一样，也是一种传染性极强的急性出疹性疾病，水痘前驱期有发热表现，皮疹始见于头皮、面部，为红色斑丘疹，很快变成疱疹，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，疱浆清亮，周围红晕，常伴有瘙痒，继而结痂。但水痘痂盖脱离后不留疤痕，天花脱痂后留有永久性瘢痕，病原学检查也可进行鉴别。

2、手足口病

多为柯萨奇病毒感染，多发于幼儿，夏秋季流行，有接触史，潜伏期4～7天，全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎，流口水，口腔出现小水疱，破后形成溃疡，手足发生豆大小水疱。病程一周。病毒培养可分离出病毒可与天花鉴别。

3、猴痘

猴痘感染者会出现发高烧、头痛、咳嗽、全身疼痛及全身疱疹的症状，与天花相似，可通过病原学检查与天花鉴别。

对天花病毒目前无特效的抗病毒药，治疗主要是支持和对症处理。

1、酌情补液维持水、电解质平衡。

2、医生会选用抗生素，以防止细菌继发感染。

3、对高热及头痛、烦躁不安等医生给予退热剂及镇静剂治疗。

4、对重症患者，输全血或血浆，肌内注射丙种球蛋白。

目前无特效的抗病毒药。

丙种球蛋白

本病一般无需手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

天花患者可在专业中医医生辩证下进行以下治疗。

1、在前驱发热时，可用桑菊饮加减；

2、在发疹初期，可用升麻葛根汤加减；

3、形成脓疱时，可用沙参麦冬汤加减。

不同类型的天花预后不同，普通型和轻型天花预后较好，出血型天花死亡率极高。天花患者如能存活，则可获得终身免疫，一般不会复发。

1、本病属于烈性传染病，有极强的传染性。

2、本病的致死率极高。

天花目前没有有效的治疗办法，但经过临床治疗后可控制症状。患者痊愈后可获得持久免疫力。

暂无大数据样本研究。

天花痊愈后再得者甚少。

确诊天花后，需要做好隔离和防护工作，患者也不要惊慌，保持良好的心态，积极配合医嘱进行治疗。患者需要保护好皮损处，以防止感染，需要保持清洁。

1、心里特点

在确诊天花后，因为其极高的死亡率，患者难免会出现恐惧的情绪，也会出现对治疗效果的担忧。

2、护理措施

家属可以与患者一起主动向医护人员了解病情，多给予患者关爱和陪伴，鼓励患者积极治疗，缓解患者恐惧和担忧的情绪。

1、在专科医师的指导下用药，避免擅自使用药物，防止病情加重。

2、如果出现不良反应需要及时告知医生。

1、患者可以穿宽大舒适及透气、吸汗的棉质衣物，防止局部摩擦而导致皮损破溃或加剧瘙痒。

2、保持皮肤清洁干燥，出汗后应及时洗澡或用温水擦拭皮肤后立即用毛巾擦干。但不要大力擦洗，忌用热水烫洗。

3、保持床单、被套清洁，定期清洗更换。

4、勤剪指甲，避免用手搔抓皮肤。

5、患者的衣服、用品可煮沸消毒，在阳光下暴晒。

6、患者和家属不要共用衣服、餐具、洗浴用品等。

7、患者和家属都要佩戴口罩，防止相互传染。

8、居住和工作环境每天进行消毒，及时开窗通风。

患者和家属应注意检测患者的症状和体征，一旦出现症状加重或并发感染和出血，须及时就医。

天花患者可以清淡饮食，少食多餐，均衡营养，饮食多样化。避免食用辛辣刺激及油腻腥发食物。

1、以清热利湿为主，多食用冬瓜、百合、绿豆、莲子、苦瓜等凉性食物。

2、可多吃水果、蔬菜和豆类食品，比如葡萄、黄瓜、绿叶蔬菜、胡萝卜、香蕉、萝卜、苹果、豆腐等。

3、多吃含有B族维生素、维生素C的蔬菜、水果。

4、食用高蛋白高热量容易消化的食物增强患者的营养。

1、禁烟、禁酒。

2、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、忌食油腻、油炸食物，如炸鸡、肥肉等。

4、忌食发物、海鲜类食品，如鱼、虾蟹、牛羊肉等。

1、此病以预防为主，接种天花疫苗以获得对天花的免疫力。

2、天花流行时可佩戴口罩进行预防。

目前常用的天花疫苗有液体牛痘苗及冻干牛痘苗。