铜绿假单胞菌性角膜炎

铜绿假单胞菌性角膜炎（pseudomonas keratitis）是一种极为严重的急性化脓性角膜炎，具有典型革兰阴性杆菌所引起的环形脓疡的体征，常在极短时间内席卷整个角膜而导致毁灭性的破坏，后果十分严重。一经发生，必须立即抢救。临床症状主要有眼部剧烈疼痛、畏光流泪、视力急剧减退等。

无传染性。

较为罕见，尚无有效的统计数据。

多发于老年人及免疫功能低下人群。

铜绿假单胞菌性角膜炎的主要病因为铜绿假单胞菌感染，病原菌为铜绿假单胞菌，具有很强的致病性，迅速在角膜繁殖，放出毒素和酶，并同时引起以嗜中性粒细胞为主的浸润，导致角膜组织溶解及坏死。

铜绿假单胞菌感染：铜绿假单胞菌属革兰阴性杆菌，大小为0.5～1.0μm×1.5～3.0μm的直或微弯杆菌，有产生色素的性能，引起蓝绿色脓性分泌物。该菌广泛存在于自然界土壤和水中，亦可寄生于正常人皮肤和结膜囊，有时还可存在于污染的滴眼液中，如荧光素、丁卡因、阿托品、毛果芸香碱等。有时甚至可在一般抗生素滴眼液（如磺胺类）中存活。铜绿假单胞菌具有很强的致病性，主要致病物质是内毒素（菌细胞壁脂多糖）和外毒素（弹力性蛋白酶、碱性蛋白酶及外毒素A）。实验证明，动物实验接种后，迅速在角膜繁殖，放出毒素和酶，并同时引起以嗜中性粒细胞为主的浸润，导致角膜组织溶解及坏死。

铜绿假单胞菌毒性很强，但侵袭力很弱，只有在角膜上皮损伤时才能侵犯角膜组织引起感染，最常见的发病危险因素有以下几个方面：

1、角膜异物剔除后，或各种原因引起的角膜损伤，如角膜炎、角膜软化、角膜化学烧伤及热烧伤、暴露性角膜炎等。

2、佩戴角膜接触镜时间过长，或使用被铜绿假单胞菌污染的清洁液或消毒液。

3、使用被污染的眼药水和手术器械。

铜绿假单胞菌性角膜炎患者多自觉有剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。眼睑及结膜水肿，球结膜混合性充血，初起在角膜受损部位发生白色点状浸润。

1、症状

发病急，病情发展快。潜伏期短（6～24小时）。患者感觉眼部剧烈疼痛、畏光流泪，视力急剧减退，检查可见眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿。

2、体征

病变初起时，在角膜外伤处出现灰白色浸润，并迅速向外扩大形成环形或半环形灰黄色浸润（脓疡），病灶面和结膜囊有黄绿色脓性分泌物，且有特殊臭味。前房可出现黄白色积脓，有时充满前房。由于环形脓疡区使角膜中央与角膜周围血管隔绝，阻断营养供给，加上铜绿假单胞菌和炎症反应使上皮细胞释放胶原酶，溃疡可迅速扩大和加深，约1天左右即可波及全角膜，形成全角膜脓疡，甚至波及巩膜。

如未能得到及时和有效治疗，大部分角膜将坏死，脱落，导致穿孔，进一步引起眼内炎，甚至全眼球炎。

1、出现剧烈眼痛。

2、伴有视力快速下降。

3、出现结膜短期内严重充血水肿。

出现以上情况时需立即拨打电话急救处理。

1、出现眼痛、畏光、流泪。

2、眼部出现分泌物。

3、出现不明原因的视力下降。

4、伴有眼睛红肿、充血。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上情况时应立即就医处理。

1、出现眼部不适及视功能异常时应当前往眼科就诊。

2、病情急重者可前往急诊科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、症状近期有无加重？

3、有无眼部损伤病史？

4、近期是否使用隐形眼镜？

5、近期有无游泳或浴缸沐浴？

6、您的卫生习惯如何？

7、您有其他原发性疾病么？

8、您是否使用其他药物？

1、为什么会出现这些症状？

2、这会导致失明么？

3、这些症状会一直持续么？

4、用药对这些症状有帮助么？

5、需要手术么？

6、日常生活需要注意什么？这些行为需要坚持多久？

7、疾病会影响以后的生活么？

铜绿假单胞菌性角膜炎患者一般需进行基础的眼部检查，并取患者眼部分泌物或坏死组织进行涂片革兰染色检查及病原菌培养，鲎试验对细菌感染有极高的敏感性极高但缺乏特异性。在角膜浸润严重，无法观察眼内情况时，可行B超检查明确球内病变。

医生多在裂隙灯下对患者眼部结构进行检查，铜绿假单胞菌性角膜炎有较为明显的眼部体征，可帮助进行病因及病情的初步判断。

1、涂片革兰染色检查

为阴性细长杆菌，长短不一，或如丝状，常互相连接成双或成短链。菌体末端有鞭毛1~3根，运动活泼。此法不能与其他革兰阴性杆菌相区别，只可做一初步估计。

2、病原菌培养

使用普通琼脂平板对病原菌进行培养，菌落形态呈大而软的菌落，表面光滑滋润，形态不规则，呈点滴状。本菌所产生的水溶性色素渗入培养基内使其变成黄绿色、蓝绿色、棕色或紫色。8小时后色素逐渐变深，菌落的表面放出一种金属光泽，有特殊生姜味。

3、鲎试验

敏感性极高但非绿脓杆菌所特异。

B超检查：在角膜浸润严重，无法观察眼内情况时，可行B超检查明确眼球内病变。

医生根据铜绿假单胞菌性角膜炎患者的临床表现和相关检查，结合影像学检查结果，一般可以做出初步诊断。其他细菌性角膜炎可能与本病存在部分症状相似，需鉴别诊断。

1、发病前有角膜外伤（包括配戴角膜接触镜）或角膜异物剔除史。

2、起病急、来势猛、溃疡发生快。典型的环形浸润或环形溃疡形态及前房积脓。

3、大量的黄绿色黏脓性分泌物。

金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及摩拉杆菌性角膜炎可能与本病存在部分症状相似，一般可通过病原学检查鉴别。

铜绿假单胞菌性角膜炎的治疗以药物治疗为主，医生早期多选择抗菌药物治疗，在大量有效抗生素控制炎症的情况下，可适当应用糖皮质激素可以减轻炎症反应和瘢痕形成。并使用阿托品、胶原酶抑制剂控制疾病损害。部分病情严重的患者，必要时可能需要手术治疗处理。

1、抗菌药物

（1）局部用药：首选氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素）或氟喹诺酮类抗菌药（氧氟沙星、环丙沙星）频繁滴眼，也可采用第三代头孢菌类抗生素（头孢氨噻肟唑、头孢磺吡苄、头孢氧哌唑）频繁或交替滴眼。

（2）全身用药：重症患者可采用结膜下注射或全身用药。待获得药敏试验的结果后，应及时修正使用敏感的抗生素进行治疗。

2、糖皮质激素

在大量有效抗生素控制炎症的情况下，可适当应用糖皮质激素可以减轻炎症反应和瘢痕形成。常用药物为强的松或地塞米松。但溃疡未愈合，荧光素染色阳性时局部忌用糖皮质激素治疗。

3、散瞳药

可使用阿托品散瞳以防止粘连。

4、胶原酶抑制剂

常用药物为枸橼酸钠及乙酰半胱氨酸，主要用于减慢和阻止形成角膜溃疡。

庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉、氧氟沙星、环丙沙星、头孢氨噻肟唑、头孢磺吡苄、头孢氧哌唑、强的松、地塞米松、阿托品、枸橼酸钠、乙酰半胱氨酸

1、病情重者在药物治疗24~48小时后，有条件则彻底清除病灶进行板层角膜移植。术后每天结膜下注射敏感抗生素可缩短疗程，挽救眼球。

2、后遗角膜白斑者，则做穿透性角膜移植。

3、溃疡已穿孔并伴有虹膜大片脱出，或继发眼内感染，则须行眼球摘除或眼内容挖出术。

治疗周期约为14~30天，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

铜绿假单胞菌性角膜炎的预后与患者病情严重程度及治疗时机相关，如未能得到及时和有效治疗，大部分角膜将坏死，脱落，导致穿孔，进一步引起眼内炎，甚至全眼球炎。即使溃疡治愈，也可形成粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿而导致失明。

患者症状如果得不到有效控制，可引起角膜坏死脱落，导致视力严重下降，甚至失明。

本病不会自愈，需积极就医治疗。

本病通过及时有效的治疗，多数患者可获得临床治愈。

早期患者经积极治疗多可治愈。

铜绿假单胞菌性角膜炎一般起病较急，病情发展迅速，可对患者眼部功能造成较大影响。因此在病情初步稳定后，患者需要改善不良生活习惯，注意用眼，尽可能保护好眼部，避免损伤及其他感染。对于患者心理的护理对于本病的康复也有一定帮助。

1、心理特点

由于本病可能出现眼部剧烈痛疼，且伴有红肿等不适及不同程度的视力下降常，患者常因此出现较大的心理波动，出现紧张、恐惧、悲伤、消沉等情绪。

2、护理要点

（1）家属应当多给予患者关注，帮助患者保持平静、愉悦的心态，积极配合治疗。患者的依从性对于治疗的成功非常重要。积极调整生活方式对于本病的回复有极大帮助。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医生咨询。

1、保证充足的睡眠，可有效缓解眼部疲累，保持患者眼部健康。

2、铜绿假单胞菌性角膜炎患者应当减少与人接触，避免造成传染。

3、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

4、避免接触烟尘等物质。

5、避免滥用药物，尤其入眼药物。

6、发病期间避免去公共浴池或泳池。

铜绿假单胞菌性角膜炎患者日常饮食应当注意调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，对眼部疾病造成不良影响。

1、饮食宜清淡，易消化，富有营养的食物。

2、应多进食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼虾、牛奶、豆类等。

3、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

4、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄干、杨桃、龙眼肉等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、忌食烤炸炙烧食物，如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。

5、少食滋腻味厚的食物，如糯米、红枣、蜂蜜、花生、松子、枇杷等

良好的卫生习惯和生活管理可有效铜绿假单胞菌性预防角膜炎的发生。

1、勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼。

2、及时清洗枕巾等用品。

3、避免接触感染性结膜炎患者，防止受其传染。

4、不与他人共用毛巾等用品。

5、使用隐形眼镜者应当注意佩戴及摘取隐形眼睛时手部的清洁，同时注意及时清洗或更换隐形眼镜。

6、减少眼部刺激，接触烟尘等物质时可佩戴防护镜。

7、唇疱疹或面部疱疹者避免触摸眼部及周围。