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维生素C缺乏症
疾病名称: 维生素C缺乏症疾病英文名称: vitamin C deficiency疾病别名: 坏血病...
养生
疾病名称: 维生素C缺乏症
疾病英文名称: vitamin C deficiency
疾病别名: 坏血病
疾病概述:
维生素C缺乏症（vitamin C deficiency）又称坏血病，因缺乏维生素C（抗坏血酸）引起，临床特征为出血和骨骼病变。常有倦怠、全身乏力、精神抑郁、营养不良、牙龈出血等症状。我国普通膳食中有大量新鲜蔬果，婴儿又多为母乳喂养（母乳约含维生素C227.2～397.5mol/L），大多均能维持维生素C生理需要量，因此本病少见。
是否医保: 部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性: 无
就诊科室: 内分泌科
发病部位: 其他
常见症状: 倦怠、全身乏力、精神抑郁、营养不良、牙龈出血、鼻出血
主要病因: 摄入不足、需求增加、吸收障碍、药物影响
检查项目: 白细胞维生素C含量测定、血清维生素C浓度测定、维生素C耐量试验、X线检查
重要提醒: 维生素C缺乏症对会导致皮肤黏膜反复出血，影响患者的生活和工作，需要及时治疗。
流行病学-传染性:
无传染性
流行病学-好发人群:
多见于6～24个月的小儿。
流行病学-好发地区:
缺乏新鲜蔬菜及水果的地区。
流行病学-发病趋势:
随着生活水平的增加，维生素C缺乏病已不多见。
病因-总述:
维生素C缺乏可引起细胞间质胶原蛋白生成障碍，毛细血管通透性增加，导致出血和骨骼改变，常由摄入不足、需求增加、吸收障碍等因素引起。
病因-基本病因:
1、摄入不足
食物中长期缺乏新鲜水果蔬菜（嗜酒、偏食等），人工喂养婴儿，未补充维生素C。
2、需要量增加
婴幼儿生长过快，或长期感染对维生素C需要量增多，维生素C需要量增加，如此时摄入量不变，可导致维生素C缺乏。
3、吸收障碍
胃酸缺乏时维生素C吸收减少。
4、药物影响
雌激素、肾上腺皮质激素、四环素、降钙素、阿司匹林等可影响维生素C的代谢。
症状-总述:
任何年龄均可发病，多见于6～24个月的小儿。维生素C缺乏后数月，患者会感到全身乏力、倦怠，表现食欲欠佳、精神抑郁，小儿可有生长迟缓、烦躁及消化不良，并可出现出血、牙龈炎、营养不良等典型症状。
症状-典型症状:
1、出血
全身可有出血点，初时局限于毛囊周围及牙龈等处，以后皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处均可形成血肿或淤斑。小儿多于下肢发生骨膜下出血，位于骨干部位出现肿胀，表皮无充血，但压痛明显。
2、牙龈炎
牙龈出血、浮肿，以牙龈尖端最为显著，稍加按压即有出血，并伴有溃疡或激发感染。严重者可有牙齿松动、脱落。
3、营养不良
患儿食欲下降、体重不增，常伴有贫血。严重者可有中重度贫血，伴有浮肿，抵抗力弱，易受各种感染。如有创伤，则伤口愈合缓慢，易继发感染及出血。
症状-并发症:
1、骨质疏松
维生素C缺乏，胶原蛋白合成障碍，以致骨有机质形成不良而导致骨质疏松。在儿童常表现出一种突出的特征，即长骨端呈杆状畸形，关节活动时疼痛，患儿常使膝关节保持屈曲位。肋骨及肋软骨交界处明显突出呈串珠状，其角度比佝偻病串珠稍尖；在凸起的内侧可扪及凹陷；佝偻病串珠则两侧对称，无内侧凹陷区。
2、继发感染
长期维生素C缺乏症会导致机体抵抗力下降，容易继发感染。
检查-预计检查:
一般会做白细胞维生素C含量测定、血清维生素C浓度测定、维生素C耐量试验，医生还会建议做X线检查。
检查-体格检查:
小儿烦躁不安或萎靡不振；皮肤出血点或淤斑、牙龈出血；骨膜下出血可致肢体疼痛、不敢活动而呈假性瘫痪。
检查-实验室检查:
1、白细胞维生素C含量测定
为反映机体维生素C营养状况有价值的指标，正常值11～15μg/108白细胞。
2、血清维生素C浓度测定
正常空腹≥56.8～68.2μmol/L，34μmol/L可排除维生素C缺乏症。
3、维生素C耐量试验
静脉注射维生素C20mg/kg，4小时后尿液维生素C含量>80μmol/L，可排除维生素C缺乏症。
检查-其他检查:
毛细血管脆性试验有两种方法。
1、压迫法：用两手拇指与食指在患者皮肤上用力夹紧1min，观察患者皮下有无出血点，并计数出血点的数目。
2、正压法（量血压法）：按测血压的方式，水银柱升至6.7kPa（50mmHg），维持压力15min，然后用直径为60mm的橡皮圈印在受试者肘窝部，计数圈内出血点＜5个为正常，＞8个有诊断价值。
检查-影像学检查:
X线检查：长骨先期钙化带增宽，向两旁突出形成骨刺，钙化带下方出现局灶性或带状密度减低区，称坏血病区或坏血病线。普遍性骨质疏松，骨皮质变薄，骨小梁细小稀少，甚至消失呈毛玻璃状，严重时引起骨折及骨骺分离和移位。长骨骨骺区因骨膜下出血，可使松弛的骨皮质与骨膜分离。
诊断-诊断原则:
根据患者病史、临床表现及相关辅助检查结果，可作出诊断。
诊断-诊断依据:
1、长期未摄入新鲜水果蔬菜或不适当烹调史、慢性消耗性疾病患者，或为人工喂养婴儿。
2、较典型临床及X线表现。
3、毛细血管脆性增加。
4、治疗试验：经维生素C治疗效果迅速。
5、血清、白细胞维生素C浓度减低。
6、凝血酶时间延长。
诊断-鉴别诊断:
1、本病应与一般牙龈出血及其他毛细血管脆性增加所致的出血、类似结缔组织病体征——关节痛、关节肿胀及Sjogren综合征（干性角膜结膜炎、口腔干燥）等鉴别。
2、幼儿下肢肿胀及假性瘫痪应与骨髓炎、关节炎、脊髓灰质炎、先天性梅毒和骨软骨炎鉴别。
治疗-治疗原则:
积极补充维生素C，对症治疗。
治疗-对症治疗:
做好口腔护理，预防或治疗继发感染；保护好疼痛的肢体，限制活动以防骨折。对骨膜下大血肿或维生素C缺乏的骨折不需手术治疗，补充维生素C后血肿可渐消失，骨折能自愈。如合并其他维生素缺乏或继发感染者，给予相应治疗。
治疗-药物治疗:
1、补充维生素C
予以口服维生素C治疗，如患者不能口服或胃肠道吸收不良时，可予肌肉或静脉注射。
2、纠正贫血治疗
对贫血者，补给铁剂，有严重贫血者，可予输血。
3、抗生素治疗
对继发感染者，予以抗生素治疗。
治疗-相关药品:
维生素C
治疗-治疗周期:
维生素C缺乏症的治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗-治疗费用:
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后-一般预后:
及时治疗一般预后良好，骨骼改变可能需要较长时间恢复。
预后-危害性:
维生素C可导致反复皮肤黏膜出血，影响工作和生活。
预后-自愈性:
本病不能自愈，必须积极治疗。
预后-治愈性:
通过积极有效的治疗，症状可得到控制。
预后-治愈率:
大多患者可通过积极治疗得到控制。
预后-根治性:
部分人群通过治疗可得到根治。
预后-复发性:
如治疗依从性不好或有不良的生活习惯，可复发。
日常-总述:
日常生活中，患者应保持良好的心态和合理的生活习惯，遵医嘱用药，注意监测自身的情况，不适随诊。
日常-心理护理:
有的患者由于有呕吐、腹泻、牙龈出血、鼻出血、关节肿胀等症状，从而出现恐惧和焦虑的负面情绪，家属应加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情、耐心、细心倾听患者的主诉或困惑，尽自己所能帮助患者解决实际问题，减轻患者对疾病未知的焦虑，安抚患者的情绪，多陪伴患者，使其树立战胜疾病的信心，促进疾病早日康复。
日常-用药护理:
遵医嘱服药，严格按医嘱剂量、按时执行，可同时补充其他维生素。
日常-生活管理:
1、注意卫生，防止继发感染。
2、恢复后可进行适当运动，提高身体素质。
3、保持良好心态，避免不良情绪。
日常-病情监测:
生活中注意观察身体变化，如发现有皮肤出血点、牙龈出血等不适，及时就诊。
日常-复诊须知:
谨遵医嘱定期复诊，复查血浆维生素C水平，评估病情是否有好转。
饮食调理:
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议:
多吃富含维生素C的食物。蔬菜中，辣椒、茼蒿、苦瓜、白菜、豆角、菠菜、土豆、韭菜等中含量丰富；水果中，酸枣、红枣、草莓、柑橘、柠檬等含量丰富。
饮食禁忌:
对长期酗酒者，应戒酒。禁食生冷辛辣刺激性食物。
预防措施:
1、注意饮食结构的多样性，保证营养均衡。采取合适的烹调方法。
2、改变不良的生活习惯，适当锻炼，增强抵抗力。
3、孕妇、婴幼儿、老年人等特殊人群，要注意增加平时维生素C的摄入，多吃新鲜蔬菜水果。
如有错误请联系修改，谢谢。
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