无精子症

1、梗阻性无精子症

睾丸生精功能正常，但因各种原因导致输精通道阻塞，精子不能排出。该类患者若采用精子提取技术辅助生殖，精子提取成功率明显高于非梗阻性无精子症患者。

2、非梗阻性无精子症

身体不能产生精子或产生太少，主要为缺乏促性腺激素的刺激作用或生精功能障碍所引起的无精子症。该类患者出现基因缺失的概率高。

3、特发性无精子症

目前将一些病因暂不明确的无精子症归为特发性无精子症。

1、无精子症在男性人群中患病率约1%，在男性不育患者中约10%~15%。

2、40%的患者是梗阻性无精子症，60%是非梗阻性无精子症。

1、非阻塞性无精子症（精子产生过程出现问题）

（1）遗传基因问题：如染色体核型异常，包括Klinefelter综合征、男性XX综合征、Y染色体微缺失等。

（2）生殖细胞发育不良：如唯支持细胞综合征等。

（3）内分泌异常：如促性腺激素不足、高泌乳素血症等。

（4）睾丸因素：如双侧隐睾、先天性无睾症、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、睾丸扭转等。

（5）医源性因素：放化疗可引起无精子症。一些药物的使用也能影响生精功能。

（6）营养：缺锌可妨碍精子发生。严重营养不良者常影响睾丸生精功能而出现无精子症。

2、阻塞性无精子症（输出管道出现问题）

（1）输精管道先天性梗阻：可以发生于从输精管到射精管的任何部位，包括以下几类：先天性双侧输精管缺如或闭锁；先天性附睾发育不良或附睾与睾丸不连接；先天性精囊或射精管缺如。

（2）感染：最常见的后天梗阻因素。如附睾结核、淋病、丝虫病感染、精囊及前列腺的炎症。

（3）创伤或手术：如严重外伤、精索静脉曲张手术、隐睾固定术、前列腺手术、睾丸鞘膜翻转术以及疝修补术等都有可能损伤输精管、附睾本身或其血管及神经支配。如为双侧性损伤，则出现无精子症。

（4）肿瘤：精索、精囊、附睾、睾丸肿瘤以及前列腺的肿瘤，可因输精管道受压或被破坏而引起无精子症。

（5）其他：局部放疗可引起附睾或输精管粘连、纤维化等。

1、不良生活习惯，如吸烟。

2、不良饮食习惯，如食入粗制棉籽油里的棉酚、食品添加剂、着色剂、防腐剂、含有雌激素及其类似物的食品等。;

3、长期高温作业。

4、环境污染严重。

5、长期接触重金属。

6、生殖部位进行过放化疗、外科手术、外伤。

7、使用特殊药物，如糖皮质激素、抗生素或抗癌药物等。

8、精神压力过大。

患者多无明显自觉症状，多表现为不育，有的患者可能伴有一些原发病的表现。

婚后未采取避孕措施，婚后一年以上妻子仍未怀孕，常因婚后不育而去医院行精液检查发现无精子。

1、长期不育。

2、心理异常，如焦虑、抑郁等。

1、可以无任何其他症状。

2、有的患者由内分泌异常引起，男性性征不明显，表现为皮肤细嫩，无胡须，声音尖细，性功能低下等。

3、有的患者能发现睾丸、阴茎的一些畸形或异常体征。

4、有的患者由感染引起，可出现局部的疼痛、红肿、发热等，或伴有排尿困难、射精障碍。

1、婚后未采取任何避孕措施但持续1年以上配偶未孕。

2、外阴局部的疼痛、肿胀、畸形等。

3、性功能异常。

4、男性特征不明显，甚至女性化。

5、出现焦虑、抑郁、易怒、失眠等。

以上均须及时就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、做好外生殖器的清洁工作，穿易穿脱的衣物就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、患者应做好一些心理准备，积极配合医生的诊疗工作。

1、您在未使用避孕措施的情况下，从尝试生育孩子至今有多长时间了？

2、您的妻子既往是否有过孕产经历？

3、您平常性生活是否正常？频率如何？

4、您是否曾有诸如睾丸萎缩、性功能障碍、骨质疏松等？

5、您既往是否接受过盆腔、腹股沟部位的手术？

6、您既往盆腔、腹股沟部位是否受过较严重的创伤？

7、您是否伴有先天性疾病？或某种慢性病？

8、您是否有长期服药？服用的是什么药物？

9、您抽烟吗？抽多久了？每天抽多少？

1、我为什么会不育？

2、需要做哪些检测可以确诊？

3、我最好采用什么方案进行治疗？

4、一定要手术吗？

5、治疗后能否恢复正常的生育功能？

6、我能通过什么方法有孩子？

7、治疗费用多少？

8、治疗过程需要多长时间？

9、治疗会有什么风险和副作用？

10、日常应注意哪些事项？

1、一般检查

主要检查与生长发育有关的异常体征。如有的患者可能男性体征不明显，如无喉结、声音尖细等。有的患者可能存在肥胖。

2、生殖器的检查

包括是否有阴茎、阴囊、睾丸、附睾和输精管的发育异常、畸形、瘢痕、皮损等体征，有时还会选用直肠指诊了解前列腺、阴囊有无病变。

1、精液分析

至少进行3次以上的严格精液采集，每次取出的精液应等待精液液化后进行精液常规分析，如未发现精子，应将精液离心，取沉淀在显微镜下检查，如仍未发现精子，则为无精。患者在采集过程中应当注意以下情况：在采集精液前，需要禁欲3-7天；注意两次取样间隔时间；射精时应确保所有的精液都进入收集装置；避免使用润滑剂，因为这些产品会影响精子的运动。

2、内分泌检查

内分泌激素检查主要是检查FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、T（睾酮）及PRL（催乳素）。如先天性或获得性促性腺激素低下、性腺功能减退患者，可出现T、LH、FSH都降低。

3、免疫学检查

如抗精子抗体检查，这些抗体会攻击精子并影响精子功能。

4、遗传学检测

对于睾丸体积小，第二特征不明显，或怀疑两性畸形以及有遗传病史的无精子症患者，可做染色体检查（如Klinefelter征等）及无精子症因子（AZF）检查。研究AZF的重要意义还在于了解该基因缺失是否能遗传给下一代。

睾丸活检是通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后。

1、检查前注意

（1）术前要注意对睾丸进行消毒与清洁，预防感染。

（2）术前最好禁欲3~7天。

（3）患者在手术前不必过分担忧与紧张，因为睾丸活检不会损害睾丸原来的生育能力。睾丸活检时会进行麻醉，患者也不必担心太过疼痛。

2、检查后注意

（1）注意休息，不能做剧烈的运动。

（2）不能着凉，也不能穿太紧的衣服。

（3）短期内不能进行性生活。

（4）遵医嘱复查。

1、当怀疑有隐睾、肿瘤、鞘膜积液、输精管梗阻、精索静脉曲张等情况时可以进行超声检查。

2、输精管造影可诊断阻塞性无精子症。

3、垂体的CT或MRI检查有助于诊断垂体肿瘤。

患者多因不孕就诊，精液经离心后镜检未发现精子，虽能诊断为无精子症，但并不能明确其病因，从而不能确立治疗方案。所以医生会仔细询问患者的病史、症状、家族史、创伤手术史、病情进展过程等，随后会让患者进行全面体格检查、实验室化验、影像学检查等，以进一步明确病因。

1、无精液症

无精液症指既无精子也无精液；无精子症则是有精液而无精子。

2、不射精症

不射精症指具有正常的性欲，阴茎勃起坚硬，性交时间长，但达不到性高潮，且无性快感，不能在阴道中射精，因而无精液和精子排出。

3、逆行射精

逆行射精是指患者性交持续时间正常，有性交快感和射精动作，并能达到性高潮，但无精液自尿道排出，精液从尿道逆行流入膀胱。

4、少、弱、畸形精子症

少精子症是指能检查到精子，但浓度过低；弱精子症是指精子浓度正常，有正常活动力的精子比较少；畸形精子症是指精子浓度和活力正常，但是大部分精子头部形态异常。

无精症的治疗要在明确的病因诊断上进行，同时医生会结合患者的实际情况和生育要求推荐适宜的方案。治疗方式主要有手术治疗和药物治疗，药物治疗包括抗生素和激素调节疗法。梗阻性无精子症常选用手术解除梗阻。如果不能用手术和药物治疗方法解决问题，而患者有强烈生育需求，医生可能会推荐辅助生殖技术。

1、激素治疗

对于低促性腺激素性腺功能减退症引起的无精子症，促性腺激素治疗临床效果不错，临床上常用hCG（人绒毛膜性腺激素）和hMG（人绝经后尿促性腺激素）联合治疗。

2、抗生素

治愈生殖系统的感染。

3、其他

如含锌制剂、维生素E等可配合运用。

hCG（人绒毛膜性腺激素）、hMG（人绝经后尿促性腺激素）、维生素E

外科手术主要针对梗阻性无精子症，通过手术干预，修复和再通阻塞的管道。如果梗阻是在附睾，多建议显微镜下输精管附睾吻合术。如果是梗阻在输精管，多建议显微外科输精管吻合术。

辅助生殖技术目前成功率有限，价格较昂贵，夫妻应做好各项准备。

1、卵细胞浆内单精子注射（ICSI）技术

对于睾丸内梗阻等无法实施外科手术或术后疗效欠佳的患者，可借助穿刺取精技术从患者睾丸中获取精子，将单个精子通过显微注射的方法注入卵母细胞浆内，从而使精子和卵母细胞被动结合受精，形成受精卵并进行胚胎移植，达到妊娠目的。目前已是治疗男性不育的重要手段。

2、人工授精

是将精子以非性交方式送入女性生殖道，以使卵子和精子自然受精达到妊娠目的的技术。一般是取丈夫的精子。若睾丸显微取精完全无精子，或者患者伴有明确的遗传病，不适合采用自身精子，而患者又有强烈的生育渴望，有的医生可能会建议夫妻采用精子库的精子。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、长期不育。

2、给患者造成严重的心理负担。

1、有的患者身体是可以产生精子的，只是精子输出通道出现了阻塞，这类患者吃药一般没有明显效果，可以通过外科手术解除梗阻，精液里就可能重新出现精子，实现生育目的。手术效果不佳者，可借助辅助生殖技术达到生育目的。

2、少部分患者精子生成障碍，经积极治疗，可能实现逆转。如低促性腺激素性腺功能减退症引起的无精子症，促性腺激素治疗临床效果不错。

3、有的患者生精功能彻底衰竭，或是由基因异常导致的无法生产精子，基本无法治愈。

1、不同原因所致的无精子症，治愈率是不一样的。

2、对于无法治愈者，医生可能会建议进行辅助生殖技术。梗阻性无精子症患者几乎100%可以通过睾丸穿刺取精术（TESA）获取精子，而非梗阻性无精子症中只有60%患者可以通过TESA获得精子，从而可以利用卵胞浆内单精子显微注射技术（ICS1）技术达到生育目的。

3、阻塞在附睾而进行显微镜下输精管附睾吻合术者，再通率为60%~87%，累积怀孕率为10%~43%。

4、阻塞在输精管而进行显微外科输精管吻合术者，复通率可达99.5%，可能由于免疫因素，致孕率仅为54%，即使排除女方因素，致孕率仍然仅为64%。

1、心理特点

（1）自责：患者认为自己原因导致不孕，产生深刻自责感。加之配偶及双方父母的不理解和指责，更易焦虑不安。

（2）逃避：由于没有孩子，患者感到生活中缺少一部分，担心朋友问及此事，无兴趣参加社交活动，把自己封闭起来，情感压抑，甚至对家人、朋友隐瞒病情。

（3）压抑：身边缺乏思想观念、态度相一致的人，缺少亲密朋友，造成苦闷孤独，情绪不能宣泄，达不到心理平衡，情绪压抑，心理得不到放松，深感无助，表现为抑郁状态。

（4）期望过高：对生育的渴望程度高，长时间求治过程中对治愈期望值更高，同时治疗的次数相对较多，多次失败的结果易对患者心理造成负面影响，使患者对能否治愈疾病丧失了信心，故焦虑、抑郁情绪加重，甚至有患者产生无助、无望、轻生的念头，对不育的内疚以及负罪感强烈。

2、护理要点

（1）破除旧观念，亲人好友应对无精症患者多一些宽容和关怀，以理解、宽容的态度对待患者。

（2）鼓励患者来医院学习和认识无精症，积极配合医生进行检查和制定治疗方案。

（3）患者应对自己的生育状况有比较客观正确的认识，并做好正确心理准备，应对任何可能的治疗结果。

（4）心理症状明显者可配合医生进行心理治疗或给予抗抑郁焦虑药物对症治疗。

1、患者应积极配合治疗导致无精子症的原发病。

2、保持生殖部位清洁卫生，讲究性生活安全卫生。

3、纠正不良生活习惯，戒烟限酒，维持正常体重。

4、适量的体育运动。

5、不宜进行桑拿、熏蒸等。

1、注意休息，科学作息。

2、避免剧烈运动。

3、短期内避免性生活。

4、遵医嘱口服抗生素，保持外阴清洁，避免感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜丰富，营养宜均衡，多吃新鲜水果蔬菜，多吃含维生素A、维生素E的食物。

2、注意微量元素的补充。

1、戒烟、戒酒。

2、避免食用粗制棉籽油。

3、尽量远离食品添加剂、着色剂、防腐剂。

4、不胡乱食用保健品、含有雌激素及其类似物的食品。

无精子症的病因复杂多样，无法做到彻底预防。尤其是先天因素导致的无精子症，基本无法预防。日常中正常人可以通过控制一些危险因素来降低发病风险：

1、注意个人卫生和安全，避免生殖系统发生感染和创伤。

2、如已患则应积极治疗，以防病久不愈而致本病。

3、除非医生允许，否则不得自行过度使用一些特殊药物。

4、注意饮食卫生安全。

5、戒烟限酒。

6、避免长时间处于高温环境。

7、节制性生活，不要房事过度，以免伤肾。

8、生活应有规律，勿长期熬夜，勿过度疲劳。