吸入性肺炎

吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物其他刺激性液体后，引起的肺损伤。临床上常表现为喘鸣、剧咳、气急、胸闷、胸痛、头痛、头晕、恶心、呕吐及发绀、咽喉烧灼感、咽喉疼痛、鼻塞、流涕和声嘶等症状。因吸入性肺炎不及时控制，可能危及患者生命，故一经诊断，应积极配合治疗。

按照引起吸入性肺炎的机制分类：

1、吸入物直接损伤肺组织引起肺的化学性炎症，如吸入胃酸之后出现的肺炎；

2、吸入固体物质引起阻塞性不张和炎症；

3、误吸含有定植细菌的口咽分泌物引起的细菌性肺炎。此类临床最为常见。

不会传染。

常见于老年人。

吸入性肺炎的发生主要是由于神经系统病变、神志不清、食管病变、医源性损伤等原因导致刺激性物质进入呼吸道，进而引发炎症。

正常人由于会厌、声门、保护性的反射和吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排出。当出现异常时，易导致吸入性肺炎。

1、神经系统病变或神志不清

如假性延髓性麻痹、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或安眠药中毒、全身麻醉等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物或食物即可吸入气道。

2、食管病变

如食管失弛缓症、食管上段癌肿、Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃，反流入气管。癌肿或外伤引起的食管气管瘘，食物可经食管直接进入气管内。

3、医源性的因素

如胃管刺激咽部引起呕吐，气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，可将呕吐物吸入气道。

本病的临床表现与诱发因素和机体的状态有关。根据不同情况，可表现为喘鸣、剧咳、气急、胸闷、胸痛、头痛、头晕、恶心、呕吐及发绀等。

1、可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣、剧咳。

2、气管食管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急。

3、神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1～2h或以后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可出现痰中带血。

4、吸入性化学性肺炎在早期可有上呼吸道症状，尤以吸入氨气、氮气和醛气为明显。表现为咽喉烧灼感、咽喉疼痛、鼻塞、流涕和声嘶等。

5、一旦刺激物吸入下呼吸道，常迅速出现剧烈咳嗽、咳痰、发热。重者可咳出坏死的支气管上皮组织或咯血。常见气急、胸闷、喘息和胸痛。有些患者尚伴头痛、头晕、恶心和呕吐及发绀。

吸入性肺炎可并发肺水肿、肺不张等疾病。老年患者及体质虚弱患者可出现酸碱平衡失调，意识障碍，心律失常，休克，败血症及脓毒血症等多种严重并发症，甚至可导致呼吸衰竭。

1、突发持续加重的呼吸困难；

2、合并异物吸入史；

3、患者面唇发紫，张嘴呼吸，不能平卧，只能坐着呼吸；

4、大量咯血或咳粉红色泡沫痰；

5、伴高热、寒战；

6、出现其他危及生命的病症。

出现以上情况需及时拨打120或急诊处理。

1、突然喘鸣、剧烈咳嗽；

2、痉挛性咳嗽伴气急；

3、伴有咽喉烧灼感、咽喉疼痛、鼻塞、流涕、声嘶等症状；

4、伴有发热、咯血、恶心、呕吐、头痛、头晕等症状。

出现以上情况需及时就医处理。

状态平稳可取呼吸内科就诊；危及生命时应去急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查，建议空腹抽血。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有有哪些症状？是什么时候出现的？

2、您是否患有其他基础疾病？是如何治疗的？

3、您最近使用过哪些药物？

4、您最近是否做过手术？是什么时候手术？

5、最近都吃过些什么？吃东西的时候是否发生过呛咳？

6、平时都能做什么运动呢，是否存在长期卧床的情况？

1、我这个病是什么原因引起的？是否存在其他可能原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、我存在其他疾病对治疗有无影响？

5、是否需要服用止咳药物或其他药物治疗？

6、如果吃药，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、饮食或生活习惯上应注意什么？

8、咳嗽会不会传染给家人？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者进行体格检查，了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做血常规、动脉血气分析、胸部X线检查等，必要时可行纤维支气管镜检查，以明确感染情况。

早期体征不明显，或因支气管痉挛出现呼吸频率加快，发绀，双肺可闻及哮鸣音、湿啰音或管性呼吸音，心动过速。常伴有不同程度的发热。重症者常出现低血压。非水溶性气体如二氧化氮和光气吸入之早期可无呼吸道症状，但10～12h或以后常出现迟发期肺水肿，应引起重视。若患者发绀，气促明显，咳粉红色泡沫样痰，两肺出现弥漫性干、湿啰音，往往提示肺水肿存在。

1、血常规

白细胞计数中度增高，以中性粒细胞增高为主，出现中毒颗粒伴核左移。

2、动脉血气分析

常出现低氧血症。低氧血症往往和病情程度相一致，严重者呈严重低氧血症，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

必要时可行纤维支气管镜检查，可在在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时，具有诊断价值。

吸入后数小时后可通过胸部X线检查见到两肺散布点状、片状浸润阴影，沿支气管方向辐射状分布，肺纹理增粗，边缘不整。少数患者可有肺叶和肺段不张以及大片融合实变。其部位往往和吸入时的体位有关。于立或坐位吸入时，右下叶及右中叶最常受累。平卧位吸入时常累及右上叶。碳氢化合物吸入性肺炎吸入30min内可有胸部X线异常，72h最明显，表现为肺门周围斑点状阴影肺实变，部分患者表现为阻塞性肺气肿及胸膜渗出，少数患者可形成肺囊肿和肺气肿。严重吸入患者胸部X线显示间质性或实质性肺水肿。一般X线表现在7～10d消退，偶有胸片呈慢性迁延性改变。发生ARDS时可见双肺磨玻璃样改变。

根据患者的病史、临床表现，结合相关检查结果一般不难诊断。在诊断时应注意有无吸入的危险因素，以及肺部病变的部位，尤其是对于病变位于上叶后段、下叶背段和后段者。医生在诊断过程中需排除是否存在心源性肺水肿、细菌性肺炎、肺栓塞等疾病。

1、心源性肺水肿

心源性肺水肿有高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，突发呼吸困难、心悸、端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰，双肺满布哮鸣音、中细湿啰音；而吸入性肺炎有易引起吸入的因素存在，临床表现与诱发因素和机体的状态有关。

2、细菌性肺炎

有受凉感冒的诱因，出现畏寒，发热，咳嗽，咳黄脓痰，胸痛等表现，血白细胞及中性粒细胞增高，胸片发现肺部炎性病灶，抗感染治疗有效可以鉴别。

3、肺栓塞

有引起肺动脉栓塞的原发病史，突发剧烈的胸痛、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降甚至休克等，在大块梗死区叩诊浊音，呼吸音减弱或有湿啰音，心率增快，心界扩大，胸片见梗死区呈三角形，肺血管造影有动脉内充盈缺损，肺扫描示血流受阻可以鉴别。

本病无特异性治疗，主要是支持对症治疗，缓解相应症状，防止病情继续进展和严重并发症。

1、消除吸入因素

必须立即采取措施终止化学物质的继续吸入。如脱离现场，更换污染的衣服，清洗污染皮肤。如属胃内容物吸入应将病人置于右侧头低足高位，即刻应用吸引器将气道内胃内容物吸出，然后放入鼻饲管，给予胃肠减压，将胃内残留内容物排出，防止进一步吸入。

2、气管插管

对于存在持续吸入状态的高危病人，以及患者上呼吸道黏膜水肿明显，或大气道内存有大量吸入物和分泌物，应选用大号内径的带有低压气囊的气管插管，防止胃液进一步反流入气道，并有利于进行持续气管吸痰，清理气道，并可防止脱落的坏死黏膜和血块堵塞导管，诱发急性呼吸衰竭。

3、氧疗

化学性肺炎患者因机体明显缺氧必须及时供氧，纠正低氧血症。常选用鼻导管或面罩给氧。

4、纠正低血容量及低蛋白血症

吸入性肺炎病人可因血容量减少，出现低血压，在这种情况下，应补充生理盐水、林格液及新鲜冰冻血浆或白蛋白，在保证血容量足够，血压稳定的前提下，要求出入量轻度负平衡（500～1000ml）。有条件时应置Swan-Ganz导管，在血动力学监测下指导补液，纠正酸碱平衡和电解质紊乱。

1、利尿剂

可避免左心室负荷过重和胶体渗入肺间质。

2、抗生素

可在下述情况下考虑使用抗生素：伴肠梗阻吸入食物和胃内容物；病情危重伴营养不良，全身衰竭以及有基础疾病，特别是心肺疾病者；如果病人在吸入后的24～48h或以后逐渐出现持续发热或逐渐升高，外周血中性粒细胞增多，或进一步加重和（或）伴核左移现象；胸片出现新的浸润阴影，咳脓性痰以及出现不能解释的进行性加重的低氧血症或不能用其他病因解释的临床症状的恶化。细菌感染时根据吸入的内容物、时间及病原菌，选用合适的抗生素。

3、肾上腺皮质激素

有学者认为吸入12小时内大量使用肾上腺皮质激素3~4天，可能有助于肺部炎症的吸收。

肾上腺皮质激素

1、人工机械通气

对急性呼吸衰竭或肺水肿的病人及时采用人工机械通气。改善通气功能及血流动力学。人工机械通气的指征包括给予面罩吸氧无效的低氧血症；当PaCO2＞45mmHg伴有呼吸性酸中毒，防御机制完全丧失的病人；有呼吸暂停或呼吸频率大于30～35/min者；经吸入支气管扩张药或静脉输注解痉药仍无效的严重支气管痉挛；严重低血压、休克病人通过静脉补液等仍无效的病人。对碳氢化合物吸入所致肺水肿如经人工机械通气等治疗病情未见好转，应考虑并及时建立体外膜肺，可挽救生命。

2、纤维支气管镜灌洗

可使区域性肺不张复张，并能预防细支气管黏液栓形成。亦有认为肺泡灌洗对硫酸钡吸入未必有效，对胃酸吸入行肺泡灌洗可使吸入物进入更末端的气道和肺泡。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与吸入物的酸碱度、吸入量、以及肺损伤范围等多种因素有关。基础病多、营养状况差、反复住院、并发感染性休克、需要机械通气的患者往往提示预后不良。多数病人（约60%）在其后4～5d，临床症状迅速改善。部分病人（约25%）在短暂改善后，因继发细菌感染，症状恶化，重者甚至引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS），且多在24h内死亡。

1、可能会出现呼吸衰竭、意识障碍等并发症，严重时可发生多脏器功能衰竭，危及患者生命。

2、可能会造成不可逆的肺损伤，导致肺功能弱于普通人，影响患者日常生活质量。

一般不会自愈。

部分症状较轻的患者可通过对症治疗实现治愈。症状严重的患者常提示预后不良。

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗吸入性肺炎有比较重要的作用。同时合理膳食对本病也有积极作用。

吸入性肺炎的患者可能会暂时失去了同家属及医护人员进行语言交流的能力，容易引起孤独和抑郁。同时，患者的表达往往不易被注意和理解，导致患者焦虑、烦躁，影响病情的恢复。患者可与家属和医生进行非语言交流，如运用写字板、手势和卡片等方式交流，表达自己的内心和想法。患者家属应同情、关心、支持患者，通过聊天和陪伴消除患者的孤独感，使其配合治疗和护理。

1、保持室内空气新鲜、舒适，适宜的湿度和温度，避免呼吸道干燥，以免痰液黏稠不易排出。

2、保证口腔清洁，饭后漱口，防止口腔分泌物吸入器官。

3、家属可协助患者定时翻身，为其叩背，鼓励患者有效咳嗽，促进呼吸道痰液排出。

4、保持良好的生活习惯，适当运动，如跑步、跳绳等，增强抵抗力，避免细菌的侵袭。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，少食多餐，进食速度放缓慢。

2、宜多吃水果蔬菜，如香蕉、猕猴桃、花菜等，可以防止感染，补充膳食纤维类和维生素。

3、宜吃增强免疫力的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，此类食物富含有优质蛋白质和人体必需的多种矿物质元素，促进肠道营养物质的吸收，增强人体免疫力，提高抗病能力。

1、忌吃富含油脂的食物，如猪油、羊油、奶油、鸡油、鸭油，肥腻的食物是滋养微生物的营养物质，容易使细菌等微生物大量繁殖，导致加重病情，不利于患者的恢复。

2、忌吃辛辣刺激的食物，如花椒、蒜苔、辣椒、生姜、芥末，此类食物容易使支气管肺部组织收缩，容易导致吸入性肺炎的患者咳嗽、咳痰加重，不利于患者的痰液排出，不利于患者的恢复。

3、忌吃过甜的食物，如蜂蜜、白糖、饴糖、甜饮料，此类食物助湿生痰的作用，容易增加痰液，导致咳嗽症状加重，不易咳出等情况，导致病情加重，不利于患者的恢复。

1、饮食与口腔卫生脑血管意外的患者最适合进食泥状食物，加强口腔护理，及时清除口腔内食物残渣和口腔内分泌物，可降低口咽部潜在致病菌定植，减少吸入性肺炎的发生。

2、卧床者体位采取半卧位可明确减少吸入性肺炎的发生率，采取半卧位不仅可预防鼻饲喂养的并发症，而且显著降低机械通气患者吸入性肺炎的发生。

3、严重吞咽困难者可考虑在医生建议下使用药物，促胃动力药物可加速胃排空，减少空腹胃容积，降低吸入危险，预防吸入性肺炎。

4、在工农业生产中注意采取有效防护措施，尽可能避免意外事故发生，一旦发生，尽早及时处理。

5、家庭内煤油、汽油、干洗剂等，放在儿童不能够着的地方，教育儿童不要随便乱吃东西。

6、调整生活习惯，包括少食多餐，避免一次性过量进食及入睡前进餐，低脂食谱，戒烟酒。

7、睡眠时需将头抬高15～20cm，避免穿紧身衣或紧身腰带。

8、避免长时间做增加腹压的动作及姿式，肥胖者减肥。

9、尽量避免长期使用导致胃食管反流的药物，如茶碱类药物，慎用抗胆碱药、多巴胺激动药、钙拮抗药及神经安定药等。因上述药物可减弱食管下段括约肌压力而有利于食物反流。