下腔静脉后输尿管

下腔静脉后输尿管（retrocaval ureter）较为少见，主要是因为下腔静脉发育异常，输尿管于下腔静脉的后侧面环绕之后走向中线，再从内向外沿正常路径行至膀胱。大多数病人都在成年后才出现症状。由于输尿管受压梗阻造成尿液引流不畅，病人多表现为患侧腹部或腰部钝痛，甚至绞痛；血尿也是常见症状之一，部分病人伴有肾或输尿管结石。对于无明显症状的患者，可不予特殊治疗。出现不适症状的患者医生可能会给予相应的手术治疗。

一般分为两种临床类型：

1、低襻型

多位于输尿管上1/3部分，输尿管在腰椎3~4水平处穿入腔静脉后方，再由下腔静脉和腹主动脉之间穿出，此型最为常见。此段下腔静脉与脊柱间间隙小，加之腰大肌的压迫，易产生梗阻症状，故常伴有中重度肾积水，多需要外科处理。

2、高襻型

输尿管穿入腔静脉后位置和肾盂几乎在同一水平，极为罕见。此段下腔静脉与脊柱间有较粗的右肾动脉通过，二者之间有一定间隙，且肾盂部分较宽，故常无梗阻或梗阻很轻微，一般不需手术。

该病属于先天性的发育畸形，不具有遗传性。

目前统计数据显示发病率约1/1000。

男女均可发病，以男性患者多见，男女比例3∶1。

在胚胎期后主静脉、下主静脉及上主静脉3对静脉的分支互相吻合在两侧形成静脉环。胚胎12周时，后肾从骨盆上升，穿越此环到腰部，故此环又称肾环，输尿管从中经过；当后主静脉萎缩时，其血液循环由下主静脉及其分支承担，下腔静脉由肾环后面形成，因此输尿管的位置应在下腔静脉的前方。如果后主静脉不萎缩，代替了肾环后面的部分，肾环前面即变成了下腔静脉，使输尿管位置为下腔静脉的后方；如静脉环的腹侧不消失，因为有右下主静脉在背侧及腹侧，故形成双下腔静脉，导致右输尿管位于双下腔静脉间。

1、本病实际畸形主要是下腔静脉发育异常，而不是输尿管发育异常。

2、典型病例是右侧输尿管绕过腔静脉之后走向中线，再从内向外沿正常路径至膀胱。肾盂及上段输尿管扩张，但一般没有梗阻。

下腔静脉后输尿管畸形的临床表现，主要是下腔静脉对输尿管的压迫症状所导致的上尿路梗阻症状，如腰部不适、胀痛。还有可能有肾盂及输尿管扩张及伴发的尿路感染、结石和血尿等，严重者能导致患侧肾功能损害。

1、疼痛

当输尿管受到周围组织的压迫发生梗阻，或者有尿路结石或肾积水时，会有腰腹痛的表现，疼痛性质可为持续性的钝痛，也可为剧烈绞痛。部分患者疼痛会向腹股沟等邻近部位放射。

2、恶心、呕吐

当尿路受到压迫。体内代谢的毒素无法经肾脏正常排出，或者肾脏疼痛剧烈时，患者会有恶心、呕吐的表现。

3、尿痛、血尿

当患者尿路形成结石，或者继发感染时，可出现尿痛、血尿等异常情况。

当输尿管受压时，可能并发肾积水、尿路结石、尿路感染等疾病。

患者体检发现输尿管畸形，出现以下情况，应到医院就医咨询：

1、出现腰腹疼痛、腰部不适等；

2、伴恶心、呕吐；

3、伴尿痛，甚至出现血尿；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

患者一般可就诊于泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行相关血液检查，可提前咨询医生做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现自己有输尿管畸形？怎么发现的？

2、都有哪些不适？

3、这些症状存在多久了？是间歇发作还是持续存在？

4、感觉在什么情况下症状会加重？什么情况下症状会减轻？

5、是否有其他疾病？都进行过什么治疗？

6、亲属中是否有人存在类似的情况？

1、这是什么病？可能是什么原因？

2、情况严重吗？会有生命危险吗？

3、需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、必须要手术吗？手术治疗有什么风险吗？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治疗效果怎么样？治疗后可以像正常人一样生活吗？

8、日常要注意什么？

9、需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

对于前来就医的患者，医生首先会对其进行初步的体格检查，判断有无异常体征。还会建议患者进行血液、尿液、超声、尿路造影等检查以进一步评估病情。

医生会用肉眼观察患者的腰腹部是否有隆起，还会用手触摸以评估是否有压痛等。

1、血液检查

医生采集患者的血液进行实验室分析，可评估是否有继发感染。

2、尿液检查

医生采集患者的尿液，检查其中是否有血细胞、病原体等。

3、肾功能

医生采集患者的血液进行生化检查，可评估患者的肾脏功能是否受累。

一般来说无需进行特殊的病理学检查。

1、医生通过对患者进行超声、X线、MRI等影像学检查，可判断腹腔脏器是否有病变。

2、静脉尿路造影与逆行输尿管插管造影可显示输尿管移位，在受压的近侧段输尿管呈现扩张和肾盂积水。

医生仔细询问患者的临床表现，结合尿路造影、超声等辅助检查结果可做出诊断，医生在诊断该病的过程中，会注意与肾脏肿瘤、输尿管结石等疾病进行鉴别。

1、肾脏肿瘤 

大的右侧肾脏肿瘤将输尿管推向中线移位时，应与下腔静脉后输尿管相鉴别。肾脏肿瘤多有肉眼血尿病史，当肿瘤体积大到足以将输尿管向内侧推移时，应能在腹部触及肿块；B超及CT检查能明确肿块与肾脏的关系和大小；尿路造影可显示肾盂肾盏受压变形或完全消失。   

2、右输尿管结石 

右侧输尿管结石可引起右肾积水，但多有阵发性右肾绞痛伴血尿。尿路造影可发现输尿管内结石影，并且结石以上输尿管和肾盂扩张积水。   

3、右输尿管狭窄 

可引起肾积水。病史中可询及引起输尿管狭窄的原因，尿路造影可发现输尿管狭窄及以上输尿管扩张和肾积水。   

4、原发性巨输尿管 

可有肾、输尿管积水。尿路造影示输尿管迂曲扩张，但不向中线移位，无“S”形改变。输尿管近膀胱开口处狭窄，末端呈纺锤状。

该病的治疗主要依据患侧肾功能受损害情况而异。无明显或有轻微症状而肾和输尿管也只有轻度积水者，则一般无须治疗。对于有明显症状的患者，医生会选择恰当的手术进行治疗。

尚无特殊的药物治疗。

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1、如患侧肾有严重肾盂积水，或有反复尿路感染或并发有结石或肾功能严重受损，而对侧肾功能良好者，则可做患侧肾和输尿管截除。

2、如患侧肾情况和功能尚佳，则宜采取保存肾手术。可在肾盂输尿管连接处上方切断，而后游离输尿管和套过下腔静脉，使之复位，最后做两端吻合。也可采用切断输尿管下段而做游离复位输尿管和最后做输尿管输尿管端端吻合。后者方法易于产生吻合口狭窄或损伤其供应血管。

3、如患侧输尿管由于感染和纤维性变而和下腔静脉长段（＞6cm）紧密粘连，无法剥离，可先做腔静脉段输尿管保留，即在腔静脉两侧切断输尿管，充分游离肾使之下垂，然后行腔静脉前输尿管和输尿管的端端吻合。如上述方法吻合困难，患侧肾功能较差时，也可在对侧肾功能良好情况下将患肾切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，可明显缓解不适。对于无症状的患者，遵医嘱做好相应的体检，如有异常及时治疗，也可取得良好的预后。

1、输尿管容易受到压迫而出现尿路梗阻、结石等。

2、部分患者可能会有肾积水等，严重时可能损害肾功能。

该病属于先天畸形，无法自愈。

部分患者通过积极的手术治疗，可将输尿管恢复至正常位置。

尚无确切的数据可供参考。

经过积极的治疗，一般不会对自然寿命造成影响。

患者应积极配合治疗，做好术后护理，日常养成良好的生活习惯，以利于病情的康复。

1、生活规律，保证充足的睡眠，避免劳累。

2、可在医生的指导下，适当进行户外活动。

3、戒烟，避免接触二手烟。

4、注意保暖，应随天气变化增减衣物。

5、流感高发季节，应避免到人员密集的场所。

6、平时应注意环境和个人卫生，保持阴部清洁。

遵医嘱定期复查，无需治疗者一般1年应到医院复查一次。

1、术后应注意遵医嘱卧床休息，随后可以开始在床上活动肢体或下床在小范围内走动，并根据身体恢复情况逐渐增加运动强度。但要注意避免剧烈运动，防止切口撕裂影响愈合。

2、术后应遵医嘱使用抗生素，以预防感染。

3、术后应注意保持切口的清洁、干燥，防止继发感染。

4、术后应遵医嘱禁食，3天后可选择低脂、流质饮食，例如米汤、藕粉等。术后1~2周逐渐从流质饮食过度到半流质饮食，如煮烂的面、馄饨、瘦肉末等。最后再到正常饮食。

5、如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

本病发病与饮食并无直接联系，建议规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入。

1、给予优质低蛋白、高维生素、低盐、低钾、清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜、瘦肉、牛奶等。

2、适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、少吃各种甜食，如巧克力、糖果、含糖糕点等，以免增加患者的消化负担。

本病为先天发育异常，目前暂无有效预防措施。