先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis，CMT）是由于出生后一侧的胸锁乳突肌挛缩和纤维变性所致的一种畸形，病变可累及全部肌肉，但大多只累及胸锁乳突肌的锁骨附着点。先天性肌性斜颈的病因目前尚未完全明确，可能与宫内胎儿异常、产伤、感染、血管损伤等因素有关。先天性肌性斜颈常引起颈部肿块、颈部扭转、面部倾斜、下颌偏向、颈部活动受限等症状，可通过手法治疗、物理治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

1、轻型

头颈向一侧歪斜＜20°，包块＜1cm。头颈活动轻微受限。

2、中型

头颈向一侧歪斜20°~30°，包块＜2cm，质稍硬，面部稍有不对称，颈活动受限。

3、重型

头颈向一侧歪斜30°以上，患侧胸锁乳突肌或包块＞2cm，质硬，面部变形，颈活动显著受限。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

本病主要见于婴儿。

先天性肌性斜颈由出生后一侧的胸锁乳突肌挛缩和纤维变形所引起，具体的病因尚不十分明确，可能与宫内胎儿异常、产伤、感染、血管损伤等因素有关。

先天性肌性斜颈主要引起颈部肿块、颈部扭转、面部倾斜、下颌偏向、颈部活动受限等症状，症状会随着患者年龄增长而发生一定变化，甚至会引起畸形。

婴儿出生后1~2周内颈部一侧胸锁乳突肌中段能发现一肿块，头面部向健侧偏斜，肿块逐渐增大、质硬，无压痛，数月之后消失。患儿头部倾斜畸形逐渐明显，头枕部偏向患侧，下颏转向健侧，整个面颈部绕颈椎纵轴呈旋转。肿块消失后，代之为整段胸锁乳突肌的纤维化及摸之呈条束感，像弓弦一样突于皮下。

先天性肌性斜颈会导致患侧颈部肌肉挛缩，可能引起各种继发畸形，如病侧颜面短而扁，健侧长而圆，双眼、双耳不在同一平面，严重时甚至会导致患侧肩部抬高或出现颈椎侧凸畸形。

1、头部姿势异常。

2、颈部肿块，肌肉疼痛。

3、颈部活动受限，颈部畸形。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

本病属于骨科诊治范畴，患者可去骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈部进行体格检查，建议患者不要穿高领的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

4、是否进行过治疗？效果如何？

5、既往是否有过颈椎结核等病史？是否进行了相关治疗？

6、您还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

1、我得的是什么病？

2、以后会影响生活吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

7、需要复查吗？多久一次？

当婴儿出现颈部肿块、颈部扭转、面部倾斜、下颌偏向、颈部活动受限等症状时，应及时就医、进行检查。医生会进行体格检查、X线、CT、MRI、超声、肌电图检查、局部阻滞试验等检查，了解患者颈部的骨骼、肌肉情况，有助于诊断。

医生首先会检查头部倾斜的状态，之后会对局部骨骼、肌肉进行检查，以了解有无局部压痛、骨畸形或肌肉痉挛、挛缩等情况；必要时还可能会需患者配合进行头部活动，以了解颈部运动受限情况。

1、肌电图检查

可判断肌肉的状态，了解有无肌肉痉挛等异常。

2、局部阻滞试验

可帮助预测相关肌肉在其支配神经被切断后，可能会出现的效果。

1、X线检查

可观察脊柱情况，同时了解有无脊柱畸形等病变，对鉴别斜颈的类型也有一定价值。

2、CT检查

若X线检查结果不清晰，可进行CT检查，以详细观察局部病变情况，对疾病的治疗也有一定指导意义。

3、MRI检查

可通过此检查明确局部情况，同时了有无脊髓受压等。

4、超声检查

通常会对颈部肿块进行检查，对疾病的诊断和鉴别有一定意义。

医生会询问患儿出生时的异常表现以及颈部症状的变化情况，了解新生儿分娩时有无异常情况，结合临床表现以及X线、CT、MRI、超声、肌电图检查、局部阻滞试验等辅助检查结果综合进行诊断。在诊断的过程中，还需注意除外先天性骨性斜颈、感染引发的斜颈、眼源性、耳源性、神经源性、习惯性斜颈等疾病。

1、先天性骨性斜颈

为先天性颈椎发育异常引起的斜颈，本无胸锁乳突肌挛缩，但也有一些病人会继发颈部软组织挛缩。详细的病史以及质量良好的颈椎X线平片和CT检查，对鉴别有重要价值。

2、感染引发的斜颈

如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。颈椎结核也可致斜颈，X线平片有骨质破坏，椎旁有软组织肿胀或冷脓肿影像，可做鉴别。

3、眼源性、耳源性、神经源性、习惯性斜颈

前三者均可找到原发灶。眼源性斜颈也叫视力性斜颈，是因视力障碍，如屈光不正，眼神经麻痹眼睑下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限，做视力检查及视神经检查可以确定诊断。

4、婴儿良性阵发性斜颈

本病表现为周期性斜颈，查体胸锁乳突肌正常，无其他任何器质性病变，有助于鉴别。

先天性肌性斜颈应根据患者的就诊时间、病情严重程度选择适当的治疗方式，部分患儿可以尝试进行手法治疗、物理治疗、药物治疗等治疗方式，部分患儿则可能需要进行手术治疗。

先天性肌性斜颈目前尚无特效的治疗药物，可以根据情况局部注射泼尼松龙等药物进行治疗，有一定的抑制炎症细胞浸润、防止粘连及瘢痕形成等作用，但应该慎用。

泼尼松龙

1岁以上患儿可酌情采用手术治疗。最佳手术年龄为1~4岁，胸锁乳突肌切断术是最常用的手术方式。

1、病情轻者，仅切断胸锁乳突肌的锁骨头或胸骨头，术后应用颈围领保持于略过度矫正位。

2、对于4岁以上斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。

3、伴有软组织挛缩者，需由乳突沿胸锁乳突肌作切口，切除所有紧张的软组织，直至该肌完全松弛。术后佩戴头颈胸矫形支具固定4～6周，保持头部和颈部呈过度矫正位，纠头颈偏斜的姿势。

4、年龄超过12岁者，虽然脸部和颈部畸形已难以矫正，但手术治疗仍可使畸形有所改善。

1岁以内的婴儿可采用手法按摩及牵拉治疗。手法治疗应于出生后2周开始，必须缓慢轻柔。手法扳正时，须将下颌转向患侧，并逐渐将其抬高，同时把头偏向健侧，每日3~4次。手法治疗要坚持3~6个月，才可能有良好的矫正效果。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

先天性肌性斜颈的预后与治疗时机、病情严重程度等因素有关，越早治疗效果越好。部分患者可以通过早期非手术治疗治愈，部分患者可以通过手术治疗治愈，部分患者则可能出现严重畸形，即使进行手术治疗，也无法完全恢复正常。

先天性肌性斜颈会引起颈部肿块、颈部扭转、面部倾斜、下颌偏向、颈部活动受限等症状，不仅会对患者的外观产生影响，还会影响颈部的活动能力，严重时会导致畸形。

本病经过早期治疗，有可能治愈；如果患者已经出现严重畸形，则可能无法完全恢复正常。

在日常的生活中，患者应保持良好的生活作息及睡眠习惯，每日进行适当的颈部活动。此外，还应注意颈部的保暖，避免吹风受凉。

部分患者治疗后也无法恢复正常外观，可能会因为异常的外观出现自卑、抑郁等不良心理，对日常生活、学习、社交等会产生不良影响。家属应该多关心、陪伴患者，帮助其正确认识自身的情况，尽可能适应日常生活。患者也要积极调整心态，必要时可以咨询心理医生。

1、注意休息，遵医嘱保持正确的睡姿，睡眠枕头高、低应适宜，勿过高，亦不要过低。

2、天冷时颈部宜保暖，避免着凉。

3、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

4、每天遵医嘱进行头颈部的俯仰，旋转动作锻炼，以增加颈部的肌肉力量、灵活性及稳定性。

进行手术的患者遵医嘱复查，大概每3个月复查一次。

先天性肌性斜颈一般没有特殊的饮食要求，患儿应注意根据出生时间选择适当的喂养方案。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、年龄小的患儿应根据出生时间给予适当的饮食，为患儿提供生长发育所需的全部营养。

2、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、禁止喂患儿过烫、过硬的食物，禁止喂食过快。

先天性肌性斜颈目前尚无明确有效的疫苗以及预防措施，分娩时避免胸锁乳突肌受产道或产钳挤压可能有一定的预防作用，建议孕妇前往正规医院进行产检、分娩。