显微镜下结肠炎

显微镜下结肠炎（microscopiccolitis，MC）是以慢性或间歇性水样泻为主要症状、肠道X线和内镜检查未见异常的结肠黏膜非特异性炎症。又称水泻-结肠炎综合征或胶原性淋巴细胞性结肠炎。显微镜下结肠炎的病因尚不明确，可能与免疫、感染、应用非甾体抗炎药、腺管周围成纤维细胞合成胶原过多、咖啡等因素有关。显微镜下结肠炎以药物治疗为主，部分可以自愈，通常不会引起严重后果，预后较好。

显微镜下结肠炎按结肠黏膜上皮下有无增厚的胶原带，可分为胶原性结肠炎（CC）和淋巴细胞性结肠炎（LC）两种类型。

本病不会传染。

目前尚无确切的流行病学资料，有资料显示，胶原性结肠炎在欧洲的年发病率约为3/10万，淋巴细胞性结肠炎在欧洲的年发病率约为10~16/10万。

本病好发年龄为60～80岁的人群，其中胶原性结肠炎好发于女性，淋巴细胞性结肠炎男女比例无明显差异。

显微镜下结肠炎的病因尚不明确，目前认为可能与免疫、感染、应用非甾体抗炎药、腺管周围成纤维细胞合成胶原过多、咖啡等因素有关。

1、免疫因素

患者可出现抗核抗体或其他自身免疫标志物，40%～60%的患者合并甲状腺疾病、糖尿病、类风湿关节炎等疾病，因此认为与免疫因素有关。

2、感染

病原微生物产生的毒素可引起上皮细胞损害，导致覆盖于上皮细胞的黏蛋白层变薄甚至消失，肠黏膜屏障削弱。机体为抵御外来有害物质，会使胶原层增厚从而形成新的保护屏障，进而发生相应的病变。病毒从上消化道转移至结肠，病毒在近段最多，引起上皮损害也最严重，故此部位胶原沉积也最多。

3、应用非甾体抗炎药

本病患者常常存在服用非甾体抗炎药的情况，通常停用后病情可明显改善，因此推测病因与应用非甾体抗炎药有一定关系。

4、腺管周围成纤维细胞合成胶原过多

患者腺管周围成纤维细胞的大小、位置及成熟均异常，推测可能与病情有关。

5、咖啡

咖啡可降低小肠分泌，可能与发病有关。

显微镜下结肠炎起病隐匿，主要表现为慢性或间断性水样腹泻，腹泻程度与肠黏膜炎症的严重程度相关。部分患者可伴有夜间腹泻、腹痛、腹胀等表现。

本病一般无明显并发症，部分患者可能因本病出现轻度体重减轻、脱水的情况。

1、反复出现水样腹泻、腹胀等症状，有夜间腹泻的情况。

2、喝咖啡、服用非甾体抗炎药后腹泻症状加重。

3、因长期腹泻出现了体重减轻的情况。

以上须尽早就医咨询。

显微镜下结肠炎属于消化内科的诊治范围，建议患者前往正规医院消化内科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若考虑进行结肠镜检查，注意提前咨询预约，检查前禁食6～8小时。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您有什么不舒服的症状？您最开始出现的症状是什么？

2、什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过类似的症状吗？都吃过什么药，做过什么治疗？这次有自己服药吗，怎么吃的，有缓解吗？

4、一天大便多少次？大便是什么样的？

5、最近有吃什么不合适的食物吗？

6、家里人有相似情况吗？父母姐妹有消化道疾病吗？

7、您有什么慢性病史吗？

8、以前做过手术吗？做过腹部的手术吗？做过肠镜或胃镜吗？

9、平时生活压力大吗？这次发病和情绪有关吗？

1、我这是什么病？

2、我的情况严重吗？会传染给家人吗？

3、要做什么检查？有损伤吗？必须做吗？

4、要吃多长时间的药？有没有什么副作用？

5、治疗多久能好？以后还会复发吗？

6、平时吃饭要注意什么？

7、我需要复查吗？多久进行一次复查？

当患者反复出现水样泻、腹痛、腹胀等症状时，应及时就医。医生会进行血常规、便常规、血清免疫学检查、X线钡灌肠检查、纤维结肠镜、乙状结肠镜、病理检查等，以了解病情。

1、血常规

白细胞计数正常，红细胞沉降率可增快，嗜酸性粒细胞增多。

2、便常规

半数以上患者可见白细胞，无寄生虫卵、寄生虫，大便除脂肪外，还含有大量钠和氯化物，培养后无致病菌生长。

3、血清免疫学检查

40%的患者可出现自身抗体，免疫球蛋白、血清IgM增高，抗核抗体阳性，10%的患者核周型抗中性粒细胞胞质抗体阳性。

本病主要通过病理检查进行诊断。

1、胶原性结肠炎

（1）全结肠基底层上皮细胞下连续或散在的胶原层增厚，超过10μm，或定位较好的黏膜见3个以上紧密相连的腺窝在垂直方向破坏。

（2）固有层炎症细胞以淋巴细胞及间质细胞占优势，也可见嗜酸性粒细胞。

（3）上皮病变主要为空泡变性及上皮表面分离，可见上皮内淋巴细胞浸润。

2、淋巴细胞性结肠炎

（1）常有上皮细胞变性、脱落，上皮内淋巴细胞数量增多，隐窝有丝分裂增加。

（2）固有层慢性炎症细胞弥漫性浸润，主要为淋巴细胞和浆细胞，偶有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。

医生可能会进行纤维结肠镜、乙状结肠镜等检查，一般来说结、直肠黏膜大都在正常范围内，部分患者可见黏膜水肿、粗糙、红斑或苍白等情况。

本病进行影像学检查通常无异常表现，部分患者进行X线钡灌肠检查，可发现结肠袋袋形变浅、乙状结肠憩室和黏膜不规则等情况。

医生会询问患者病史，了解患者有无慢性或间断性水样腹泻等相关症状，然后会通过血常规、便常规、血清免疫学检查、X线钡灌肠检查、纤维结肠镜、乙状结肠镜等检查，排除其他可能的疾病，主要通过病理检查进行诊断。

1、肠易激综合征

肠易激综合征也可引起腹胀、持续性腹泻等症状，且粪便检查、结肠镜检查也没有异常表现，容易混淆。但是肠易激综合征病理检查无异常改变，可以通过病理检查与本病进行鉴别。

2、其他炎性肠病

这些疾病也可引起腹胀、腹痛、腹泻等症状，可以通过病理检查与本病进行鉴别。

显微镜下结肠炎以药物治疗为主，目前尚无特效治疗药物，患者应在医生的指导下，选择疗效较好的药物进行治疗；此外，还应该停用咖啡等可能引发或加重腹泻的物质。

1、非特异性抗腹泻药物

患者可以使用非特异性抗腹泻药物缓解腹泻症状，如洛哌丁胺、地芬诺酯等，但效果因人而异。

2、5-氨基水杨酸

非特异性抗腹泻药物效果不佳者，可以使用5-氨基水杨酸、水杨酸铋、柳氮磺吡啶等药物进行治疗。

3、糖皮质激素类药物

糖皮质激素如布地奈德可用于5-氨基水杨酸治疗无效且排除其他疾病者，疗效可靠，患者耐受性好，但停药后容易复发。

4、免疫调节剂

激素无效或依赖者，可用免疫调节剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素。

5、抗生素

抗生素对部分患者有效，但停药后易复发。

洛哌丁胺、地芬诺酯、5-氨基水杨酸、水杨酸铋、柳氮磺吡啶、布地奈德、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素

本病通常不需要进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

显微镜下结肠炎预后良好，不影响正常寿命，不会进展为炎症性肠病，也不会发生异型增生或恶变。部分显微镜下结肠炎可以自行缓解，部分可以复发。

显微镜下结肠炎属于良性疾患，可引起腹泻、腹痛、腹胀等症状，会影响患者的正常生活，有时还可导致患者体重下降，但通常不会引起严重后果。

部分显微镜下结肠炎可以自行缓解，且不再复发。

本病治疗后通常可以取得良好预后，可以治愈。

部分显微镜下结肠炎在自行缓解或经治疗缓解后，可再次复发，但是准确的复发频率尚不了解。一般认为在长期缓解后鲜有复发。

在日常生活中，显微镜下结肠炎患者应注意保持良好的心态，规律作息，适当运动，并改变吸烟、饮酒等不良习惯，有助于病情康复。

1、心理特点

本病会引起反复腹泻症状，可能对患者的日常工作、生活产生不良影响，可引起焦虑、抑郁等不良心理状态。

2、护理措施

当患者确诊病情后，可积极向专业医护人员学习疾病的相关知识， 尤其是治疗期间的安全事项。日常生活中可通过听音乐，看书籍、电影、电视等来转移注意力，避免沉浸在悲观的心理状态中。家属可以尽可能给予患者心理支持，确保其以积极乐观的心理接受治疗。

1、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累等情况。

2、适度运动有助于提高身体抵抗力和改善肠道功能，注意选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。

3、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。

显微镜下结肠炎患者应避免进食加重腹泻症状的食物，可以适当增加高纤维食物的摄入。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、适量摄入富含可溶性纤维的食物，如燕麦、苹果、橙子、草莓、胡萝卜、土豆等。但需注意，如果腹泻加剧，可适当减少高纤维食物的摄入，以免加重腹泻。

2、严格控制饮食卫生，食用新鲜果蔬；鉴于患者肠道蠕动能力有所下降，因此水果可蒸熟去皮后食用。

3、长期腹泻可导致患者体内维生素等营养流失，因此要适当补充无机盐、维生素、蛋白质等，补偿长期腹泻而引起的营养丢失、消耗，具体依照患者消化吸收耐受情况，循序渐进提供食物。

1、避免进食摄入咖啡、酒、奶制品等加重腹泻的食物。

2、避免进行辛辣刺激、过冷过热的食物。

本病病因尚不明确，目前还没有明确有效的预防措施。