新生儿锁骨骨折

新生儿锁骨骨折（neonatal clavicle fracture）是指新生儿在分娩过程中受阻，导致新生儿锁骨受损发生折断，属于新生儿产伤性骨折中最常见的一种疾病。本病的发生与分娩方式、胎儿娩出方式和胎儿出生体重有关。大部分患儿无明显症状，故极容易漏诊，但仔细观察可见患儿患侧上肢活动减少、被动活动时哭闹，可通过X线确诊。发生青枝骨折时不需要治疗，完全性骨折可以就医治疗。本病一般预后好。

无传染性。

新生儿锁骨骨折发病率约占产伤中的1%~2%，但由于大多数患儿常无明显症状，故发病率可能高于实际检出率，具体发病率无相关大样本临床数据。

好发于难产（尤其肩位娩出困难）胎儿、巨大儿及转动幅度过大的胎儿。

随着产前检查的发展及产科技术提高，本病发生率已明显下降。

本病的主要病因为产伤，胎儿分娩时出肩困难，前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折；或在助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛时，胎儿两肩受骨盆口剧烈向内压而引起骨折。

1、孕妇难产，尤其是肩位娩出困难。

2、胎儿过大或胎儿转位幅度过大。

本病大部分患儿无明显症状，或可以观察到新生儿患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹，可有局部肿胀，极少数可见发热表现。

1、大部分患儿无明显症状。

2、可以观察到新生儿患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹，患侧拥抱反射减弱或消失。

3、可见局部肿胀，压之哭闹。

4、少数患儿可出现发热，骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃。

1、臂丛神经损伤

锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤，表现为患侧上肢无力、活动受限、感觉障碍等。

2、血管损伤

锁骨骨折合并大血管损伤者较为少见，常发生于骨折明显移位时，易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。

新生儿出现不明原因的哭闹，或者家长发现新生儿一侧肢体活动不利，经常贴在胸壁时，需要前往门诊就医。

1、新生儿出现不明原因的哭闹时，可前往儿科就诊。

2、家长发现新生儿某侧肢体活动不利，经常贴在胸壁时，需要骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、银行卡、就医卡等。

2、医生可能会对患儿局部皮肤进行体格检查，尽量给患儿着宽松易于去除的衣物，方便体格检查。

3、家长准备好想要咨询的问题。

1、您的孩子都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的孩子的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的孩子经常不明原因哭闹吗？

4、您抱起孩子时孩子会出现哭闹吗？

5、您有发现孩子上肢抬举困难或紧贴身体吗？

6、孩子母亲在生产过程中出现难产或使用产钳吗？

7、您的孩子在出生时体重过大吗？

1、我的孩子现在有明确的诊断吗？

2、导致我的孩子得这个病的原因有哪些？

3、我的孩子的情况严重吗？

4、我的孩子需要手术吗？

5、我的孩子需要吃药吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

8、平时应该注意什么？

当新生儿出现一侧上肢活动减少、被动活动时哭闹等症状时，应及时就医。医生首先会对患儿进行体格检查，了解一般情况，然后可能建议做X线、CT等检查，以明确诊断。

医生在对患儿进行体格检查时，会要求小儿平卧于检查床上，医生站于小儿足端，将小儿头部置于中心位，沿小儿锁骨从外向内仔细触诊。锁骨骨折时触诊可知双侧锁骨不对称，患侧锁骨有增厚模糊感，还可触及骨摩擦感或骨痴形成。小儿两上肢活动度不同，患侧上肢可能因疼痛紧贴胸部，局部软组织可能有肿胀压痛。

1、X线检查

新生儿锁骨骨折时需摄X线确诊，拍摄范围应包括锁骨全长、肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。患儿发生青枝骨折时可仅见锁骨弯曲畸形，骨皮质有褶皱、中断不明显。发生完全性骨折时可见患儿锁骨骨质中断、移位等。

2、CT检查

CT检查是目前确定该骨折的最好的辅助检查手段，能清楚地显示骨折的部位和程度，尤其对关节面的骨折优于X线检查。

根据患儿病史（曾有难产史）、临床表现（一侧上肢活动减少、被动活动时哭闹），结合X线、CT等影像学检查结果，一般可作出诊断。在诊断的过程中，需除外肩关节脱位、臂丛神经麻痹等疾病。

1、肩关节脱位

也可表现为脱位肩部肿胀、疼痛、活动受限，但小儿发生肩关节脱位时一般哭闹明显，可能伴随肩部三角肌塌陷，在腋窝、喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。X线、CT检查可以与本病鉴别并确诊。

2、臂丛神经麻痹

多由于难产、臀位、肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损，根据神经受损的不同部位表现为前臂、腕、手的伸展动作丧失或减弱，前臂内收，伸直、不能旋后或弯曲。腕、指关节屈曲，拥抱反射不对称等，而本病主要表现为锁骨骨折，也可并发臂丛神经受损，可通过体格检查及X线、CT等检查加以鉴别。

对青枝骨折，一般无需治疗。对完全性骨折，有学者认为也无需处理，随着小儿生长发育，肩部增宽，错位及畸形可自行消失；也有学者认为可予以绷带处理。

暂无特效药。

暂无。

本病一般不需要手术治疗。

对于新生儿完全性锁骨骨折，可在患侧腋下置一软垫，患肢以绷带固定于胸前，2周左右可形成骨痂。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗的具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病预后良好，一般不会有后遗症发生。

新生儿锁骨骨折会使得患儿患侧肢体活动不利，或引起疼痛哭闹。

一般可自愈。

本病经绷带治疗后一般可以治愈。

暂无大样本数据支持。

家属应当充分了解本病的相关知识，缓解自身焦虑，同时注意照料患儿时动作轻柔，观察患儿病情进展，并及时就医处理。

新生儿出现不明原因的哭闹或上肢活动受限时，家属可能会出现焦虑和过分担心。患儿家属应当充分了解本病的相关知识，缓解忧虑。

1、新生儿卧床休息，有利于骨折部位的固定和康复，家长要密切观察患儿四肢及身体的温度和感觉是否正常，肤色是否红润，四肢能否伸屈活动，以防止肢体长期包扎过紧引起缺血坏死。

2、家长在抱起患儿时，动作要轻柔，避开患处皮肤肢体，不要对患儿造成二次伤害。

3、家长在清洁患儿皮肤时，动作幅度不要过大。

家长需要观察患儿治疗后，肢体活动有无明显改善，局部肿胀有无缓解，如患儿哭闹、肿胀加重，需要及时与医生联系处理。

家属可在治疗2周后前往医院复诊，医生可能会对患儿进行体格检查，或者要求拍摄X线确定骨折愈合情况。

新生儿消化系统功能发育尚不完整，家长有条件时应尽量选择母乳喂养。

1、母乳喂养。患儿母亲应摄取足够的营养，多吃富含优质蛋白的食物，如蛋类，同时注意补充钙、维生素，不仅可满足自身需要，也能保证母乳品质。

2、每次喂奶前母亲都需要清洁双手，每次喂奶后，托起拍背。

患儿母亲应减少或禁忌吃一些对乳汁有影响的食物，以免影响孩子的健康。

1、避免吃辛辣刺激性食物，如生蒜、辣椒、胡椒等。

2、禁止饮酒。

3、禁止喝浓茶、咖啡。

4、不吃熏制、腌制类、寒凉食物。

1、孕期妇女需要控制饮食，定期产检，适度运动，防止胎儿体重过大或出现胎位不正等问题。

2、生产时选择经验丰富的助产士或生产医院。