心脏神经症

心脏神经症（cardiac neurosis）是以心血管疾病的有关症状为主要表现的神经症，患者通常具有明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍，而主观感觉复杂多样的心血管症状，包括心悸、心前区疼痛、气短等。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好。

无传染性。

大多发生于中、青年；女性多于男性，尤多见于更年期妇女。

近年来随着生活节奏的加快和社会压力的增大，其发病人群有增加趋势。

心脏神经症病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素、遗传因素和性格有关。病人神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病。病人的家庭成员中可有神经官能症，也提示本症与同一家族的神经类型和数量相同的外部环境影响有关。部分病人缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。

心脏神经症的症状繁多易变，时好时坏，反复发作，少数患者病程可达数年至十余年之久，除心血管系统的症状外，尚可有神经系统或其他系统的症状。本病症状常在受惊、情绪激动或久病后首次出现，入睡前、欲醒和刚醒时，以及情绪波动等状态下最易发作，过度劳累或情绪改变可使之加重。

1、心血管症状

（1）心悸：最常见，是患者感觉到心搏、心前区搏动和心前区不适的症状，常在紧张或疲劳时加重。多数患者有心率增快与短暂的血压升高，偶有期前收缩或阵发性室上性心动过速，轻度活动可使心率不相称地明显增快等，患者的活动常因此而受到限制。

（2 ）心前区疼痛：疼痛部位不固定，多局限于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等。疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态时。疼痛性质常为针刺样、牵扯样、刀割样或持续隐痛。持续时间长短不等，一般较长，有时在工作紧张或情绪激动后可持续数天或更长；含服硝酸甘油不能缓解疼痛。

（3）呼吸困难：呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户或要求吸氧。屋内人多拥挤或通风较差的地方容易引起发作。有时发生在夜间，发作时喜坐起来或起床开窗而在窗口深吸气。不少患者经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状，容易导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，伴四肢发麻、手足搐塌、头晕等表现，使症状加重。

2、神经系统症状

以焦虑为主，也可有抑郁、恐惧、强迫等，大都与强烈的疑病恐惧有关，可伴有不同程度的失眠，严重者表情紧张，头晕、手掌汗多，此外尚有乏力、两手颤抖、尿频、大便次数增多或便秘等。

关于本病的并发症非常少见，唯一需要注意的是，部分病人因对本病缺乏正确的了解，因本病的种种症状，而产生焦虑抑郁的症状，随着时间的延长，症状逐渐加重，而形成一个恶性循环，对本病的治疗极为不利。

1、有心悸、心前区疼痛、呼吸困难等心血管系统症状；

2、有焦虑、失眠、头晕、乏力等神经系统症状；

3、家人患有神经症。

如果有以上情况出现，请及时就医。

心血管内科、心理科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能有一些检查需要空腹，请提前询问好医生，做好禁食准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

5、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、您的症状是什么时候开始的？

3、从发病以来，症状有没有加重？什么情况会出现症状的加重呢？

4、您性格怎么样？

5、您平时生活和工作紧张吗？

6、您有没有心脏方面的疾病呢？

7、您的亲属有没有患神经症的呢？

8、您有没有经过治疗？治疗效果怎么样呢？

1、我的症状严重吗？

2、是什么可能引起我的症状？

3、我需要做什么检查呢？

4、都有哪些治疗方法呢？您比较推荐哪种？

5、什么时候我的症状会缓解呢？

6、疾病会不会加重？

7、会不会遗传？

8、现在开始我应该注意什么？

医生仔细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，结合临床实际情况，可能会建议患者行血常规、血生化、甲状腺功能、心肌酶、超声心动图、CTA、心电图、脑电图等检查，进一步明确诊断。

体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征。可发现心率增快，心音增强，可有短促收缩期杂音或期前收缩，血压轻度升高，腱反射较活跃。

1、血常规

明确有无贫血、感染等情况，可以了解患者的全身状况。

2、血生化

明确肝肾功能等情况，可以了解患者的全身情况，以便了解治疗方案注意事项。

3、甲状腺功能

了解甲状腺功能情况，以明确是否为甲状腺功能亢进引起的心脏不适。

4、心肌酶

排除器质性心脏病可能。

心电图表现具有多变性，时而减轻或消失，时而出现或更为显著。可示窦性心动过速、房性或室性期前收缩和非特异性ST-T改变。

1、超声心动图

超声心动图可观察心脏和大血管结构，明确是否存在心脏器质性病变。

2、冠状动脉造影

可以评估心脏血管情况，明确是否是因为器质性病变而引起的心绞痛等症状。检查时，医生会通过在大腿股动脉或其它动脉插入导管至冠状动脉口，注入碘对比剂，使冠状动脉显影。

医生可能会询问患者有无心悸、呼吸困难、心前区疼痛等心脏症状，及失眠、焦虑、头晕等神经系统症状及持续时间，自发病以来，症状有无加重及诱发因素。平时性格如何，会不会爱钻牛角尖、敏感多疑，家人里是否有神经官能症患者，平时生活压力大不大，工作是否紧张等。然后，根据临床实际情况，医生可能会建议患者行血常规、血生化、甲状腺功能、心肌酶、超声心动图、CTA、心电图、脑电图等检查，进一步明确诊断。一般根据心血管神经症的临床表现，以及不能找到器质性心脏病的证据，即可诊断。在诊断过程中，医生会排除，可能引起相似临床表现的器质性心脏病，如心绞痛、心瓣膜病等，及内分泌与代谢疾病。

1、器质性心脏病

（1）心绞痛：典型心绞痛多在体力活动的当时发作，部位大多固定，以胸骨后最常见，可放射至左肩和左臂。发作时胸部紧束感或压榨感明显，一般仅持续2~3分钟，停止活动或舌下含硝酸甘油片可中断发作。非典型心绞痛可通过冠状动脉造影予以确诊。

（2）心瓣膜病：心瓣膜病除了较为典型的心脏杂音，常伴有不同程度的血流动力学改变，如体位性呼吸困难、下肢水肿等。

（3）心律失常：器质性心脏病以频发、多源室性期前收缩和顽固性心动过速为主，严重者出现心房或心室扑动和颤动。部分以期前收缩为主要临床表现的轻微器质性心脏病，如早期冠心病和心肌炎，可因缺乏实验室证据而与心脏神经症混淆，须经过长期随访确诊。

2、内分泌与代谢疾病

（1）甲状腺功能亢进：大多伴有甲状腺肿大，且甲状腺上有杂音及震颤，血清T3、Ta、游离T3（FT3）、游离T，（FTa）和甲状腺吸碘率增高。血清超敏促甲状腺激素（s-TSH）降低等。

（2）嗜铬细胞瘤：心悸发作时除心率增快外大多伴有血压显著升高，尿中儿茶酚胺及其代谢产物增高，组胺激发试验或酚妥拉明试验阳性等。

心脏神经症以心理治疗为主，药物治疗为辅。戒除不良生活习惯，规律活动，消除诱因，纠正失眠。药物一般选择镇静催眠药、抗焦虑药和抗抑郁药等对症处理。

1、戒除不良生活习惯，规律活动，进行适度的体育锻炼。

2、消除诱因，纠正失眠。

3、避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。

4、避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。

5、详细咨询医生，了解疾病情况，避免胡乱猜测，夸大病情，加重心理负担。

1、镇静剂

严重失眠者可选用选用地西泮、艾司唑仑等。

2、β受体阻滞药

心率较快者可口服美托洛尔、普萘洛尔等。

3、改善焦虑

焦虑症状明显的病人可选用抗焦虑药物，如苯二氯草类抗焦虑药氯硝西泮、劳拉西泮等。

4、改善抑郁

伴有抑郁的病人可选用三环类抗抑郁药阿米替林、多塞平或选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、舍曲林等。

5、调节自主神经

常用药物如谷维素、维生素等。

地西泮、艾司唑仑、美托洛尔、普萘洛尔、氯硝西泮、劳拉西泮、阿米替林、多塞平、氟西汀、舍曲林、谷维素、维生素

本病一般无须手术治疗。

精神过度焦虑紧张的患者，应该考虑进行精神心理行为治疗，如心理疏导、行为矫正、生物反馈治疗等。

心脏神经症的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

心脏神经症虽然极具有心脏症状，又具有神经症状，但无器质性心脏病变，其预后良好。

由于缺乏对于疾病的认识，心脏神经症患者可能会在思想里夸大病情，从而加重焦虑、紧张等心理。

一般不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经心理干预、药物等治疗可实现临床治愈，恢复正常。

大部分患者经积极治疗可治愈，暂无大样本数据研究。

本病不能达到根治。

心脏神经症的发作与精神心理因素的关系十分密切，因此，心脏神经症的患者必须重视日常护理，注意精神情绪的调节、注意遵医嘱用药等均有助于疾病的治疗及防止症状发作。

1、心理特点

心脏神经症本身就是没有器质性心脏病变，患者由于过度紧张等因素而产生的心血管症状。患者常常会对自己的病情充满怀疑，容易夸大病情，加重焦虑。

2、护理要点

（1）家属一定要多与患者沟通，及时发现患者心理变化，予以劝导；家属平时与患者相处要注意不要刺激患者，避免导致患者症状发作或加重病情。

（2）患者应该保持轻松、乐观的心态，保证足够的睡眠，拥有良好的精神状态；患者可以向医生咨询，正确认识了解自己的病情，避免过度焦虑，树立战胜疾病的信心；患者可以通过听音乐、散步、绘画、读书等方式培养自己的兴趣爱好，是自己尽可能减轻心理负担，改善患者性格特点。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或改变药量，避免疾病迁延或加重。

2、使用β受体阻断药者，注意监测心率变化，如果出现心率过慢，及时就医。

1、培养良好的精神状态，避免情绪激动或过度忧虑等，以免引起症状加重。

2、保证充足的睡眠，使精神得到充分休息。有失眠症状的患者，应创造舒适、安静的睡眠环境，睡前可给热水泡脚或给热饮料，促进睡眠。

3、适当减轻工作负担，避免劳累。

4、适量进行体育锻炼。

1、也可以使用调节自主神经的药物，口服谷维素或者补充多种维生素。

2、安定类药物不建议大剂量使用。

3、心率偏慢时，β受体阻断药的剂量不能太大。

4、需要排除心血管疾病后才能诊断心脏神经症。

5、以下情况需要转三级综合医院或专科医院处理。

（1）在不能确定临床心脏症状是与疾病相关还是与精神情绪相关时，需转三级综合医院或专科医院明确诊断。

（2）有明显心血管症状又有明确更年期症状的女性建议转诊妇科调整药物治疗。

（3）对有明显心脏症状但无法下诊断，或采用多种药物治疗后患者仍口述症状不缓解时可转三级综合医院或专科医院。

（4）有明确抑郁症状或抑郁症的患者建议转专科医院。

心脏神经症患者应重视饮食调理，科学、合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食须注意营养，宜食用富含各种维生素的食物，如黑木耳、鸡蛋、山药、莲子、百合、新鲜蔬菜和水果等。

2、临睡前喝一杯新鲜牛奶，有助于入睡。

3、晚餐宜适量。晚餐如吃得太饱或太少，易影响睡眠。

1、避免或少食辛辣有刺激性的食物，如生姜、辣椒、浓茶、咖啡等。

2、忌暴饮暴食。

3、忌烟酒浓茶。

心脏神经症是一种可以预防的疾病，保持心情愉快、避免情绪刺激能够有效地减低心脏神经症发作。

1、保持乐观的精神，避免情绪刺激或过度忧虑，可以多参加文体活动，如绘画、唱歌等，适当地释放自己的情绪。

2、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。

3、加强体育锻炼，增强抵抗力。