血管损伤

血管损伤（vascular trauma）是指外来性致伤因素使血管受损引起的急性病症，临床常见，可见于所有年龄段人群。病因可分为锐性致伤因素、钝性致伤因素及医源性致伤因素三种。主要临床表现为出血、缺血、血肿、震颤及杂音等，不同部位的血管损伤会引起不同的临床表现，若未及时治疗可能导致患者肢体功能障碍、坏死、休克甚至死亡等。

1、基于损伤途径分类

（1）直接损伤

锐性致伤因素及钝性致伤因素直接作用于血管，使血管受损。

（2）间接损伤

机体受到钝性暴力时，血管本身未收到损伤，但钝性暴力使关节过度伸展、扭曲或牵拉，导致血管损伤。可进一步分为动脉痉挛、过度伸展性撕裂伤及疾驰减速伤。

①动脉痉挛：外来伤导致动脉强烈持续的痉挛。

②过度伸展性撕裂伤：机体因外来因素致伤后，因为过度的伸展动作引起血管撕裂。

③疾驰减速伤：又称为降主动脉减速伤（deceleration injury），多见于疾驰的汽车相撞或突然减速、刹车，驾驶者上胸部冲击于方向盘上，降主动脉受到高速惯性的作用发生断裂。

（3）损伤后遗病变

约有5%~10%的血管损伤患者，在急性血管损伤时由于症状及体征不明显，未及时诊断处理，逐渐发展成慢性血管病变。包括动脉血栓、狭窄和闭塞，损伤性动脉瘤和动静脉瘘。

2、基于损伤病因分类

（1）锐性损伤

锐性致伤因素直接作用于血管壁，导致锐性的血管损伤。如刀刺伤、弹片或玻璃瓶碎片割裂血管。

（2）钝性损伤

钝性致伤因素作用于血管及其周围组织，造成钝性的血管损伤。如高空坠落、车祸挤压、绷带过紧等间接暴力使血管过度伸展、扭曲、撕裂，使血管痉挛、内膜斑片、全层血管壁挫伤。

（3）医源性损伤

与血管腔内的检查与治疗中，器械选用不合适或操作不当有关。可发生于穿刺部位或相应的治疗器官。

3、基于损伤血管类型分类

（1）动脉损伤

动脉损伤出血呈喷射性或搏动性，血色鲜红。

（2）静脉损伤

静脉损伤出血呈持续性涌出，血色暗红。

（3）动静脉同时损伤

具有动脉损伤和静脉静脉的特点，可形成动静脉瘘。

4、基于血管受损程度分类

（1）血管壁损伤，血管连续性未中断

①外膜部分损伤：是指血管壁外膜受到损伤，但血管的连续性未中断。

②血管壁血肿：是指在血管壁受损，中膜和外膜之间形成血肿。

③血管内膜撕裂或卷曲：是指血管壁内膜出现撕裂或卷曲，以导致血液流入内膜和中层间形成血肿。

（2）血管连续性受损

①血管壁穿孔：是指血管壁连续性受损，血管壁内膜、中膜、外膜呈孔状破损。

②血管部分裂伤：是指血管的连续性受到破坏，血管壁部分断裂或缺损，出血不易自行停止。

③血管完全断裂：最严重的的一种，是指血管的连续性受到破坏，血管壁完全断裂或缺损，断端回缩后出血停止。

本病无传染性。

血管损伤在临床常见，但由于发病原因具有偶然性，难以获得确切的发病率。

1、在工业、农业、军事领域工作的人群。

2、司机、乘客及交警等与交通行业有关的人群。

3、进行血管腔内检查或治疗的人群。

1、工农业或交通业较为发达国家及地区，由锐性或钝性致伤因素引起的血管损伤较为常见。

2、西方国家由于枪支泛滥和犯罪率居高不下，由刀枪引起的锐性血管损伤较为多见。

3、医学技术较为发达的国家及地区，由血管腔内检查或治疗引起的医源性血管损伤较为常见。

近年来，随着工农业、交通事业及医学技术的发展，由工伤事故、车祸或血管腔内治疗技术造成的血管损伤的发病率逐年上升。

血管损伤病因可分为锐性致伤因素、钝性致伤因素及医源性致伤因素。其中锐性致伤因素在生活中较为常见。随着医疗技术的发展，医源性血管损伤的发病率逐年上升。

外来致伤因素如锐性致伤因素、钝性致伤因素及医源性致伤因素直接或间接的作用于血管，使血管壁的完整性及连续性受到不同程度的损害，从而导致血管损伤。

常见的临床表现为出血、缺血、血肿、震颤及杂音，不同部位的血管损伤会引起不同的临床表现，同时可能伴随血肿压迫所致的肢体疼痛或肿胀。若不及时救治导致患者肢体功能障碍、坏死、休克甚至死亡。可能出现的并发症有动脉血栓、狭窄和闭塞，损伤性动脉瘤，动静脉瘘及心功能损害。

1、出血

（1）出血量与受损血管的大小与类型有关。

（2）动静脉损伤出血的特点有所不同，动脉损伤所致出血呈搏动性或喷射性，静脉损伤所致出血为持续涌出暗红色血液。

2、缺血

（1）受损血管的远端肢体动脉波动减弱或消失。

（2）缺血组织苍白、厥冷、青紫或发绀。

（3）疼痛。

（4）功能障碍：包括运动功能障碍，如乏力等；感觉功能障碍，如肢体麻木、触觉减弱或消失等。

3、血肿

血管损伤出血后，血液流入组织间隙易形成大小不等的血肿，血肿可逐渐增大。对于某些患者，血肿常为唯一的外在表现。血肿直径多为3~10cm，可伴有炎性反应如红、肿、热、痛。

在血管受损后，大量的血液丢失可导致有效循环血量不足。当出血量到达全身总血量的20%（约为1000ml）时，会发生失血性休克。主要表现为口渴、尿少、皮肤苍白、低血压、心率加快、意识模糊等。休克状态若不及时纠正，严重可危及生命。

1、慢性血管病变

约有5%~10%的血管损伤患者在发生急性损伤后，由于症状及体征不明显而未及时诊断处理，后期可发展成慢性血管病变，包括动脉血栓、狭窄和闭塞，损伤性动脉瘤和动静脉瘘。

（1）动脉血栓：在血管壁受到损伤后，机体内的抗血栓和促血栓机制失衡，导致动脉血栓形成。多见于冠状动脉、脑动脉及肢体动脉等。可具有突发剧烈疼痛、器官缺血、发热等表现。

（2）动脉狭窄：血管内皮受到损伤后，机体对于损伤的内皮会做出炎性-纤维增生性反应，随着脂质与结缔组织在血管壁沉积，导致血管管腔缩小。可根据不同部位的动脉狭窄，出现脑力与体力衰退、高血压、消化不良、肢体发凉或麻木等表现。

（3）动脉闭塞：当出现动脉狭窄后继发血栓形成、血管堵塞，就形成动脉闭塞。可具有肢体疼痛、寒冷、肌肤苍白、甚至肢体坏死等表现。

（4）损伤性动脉瘤：血管受损后，动脉扩张所形成的动脉瘤。主要表现为皮肤表面出现光滑的、与心脏搏动频率相同的肿块，压迫周围神经和静脉时可能出现肢体肿胀、疼痛、静脉怒张等表现。

（5）动静脉瘘：又称损伤性动静脉瘘，为外来致伤因素使动静脉同时损伤并相互连接而形成。常表现为受损局部出现与心脏搏动频率相同的肿块、肿块周围可听到血管杂音、远端肌肤出现色素沉着、破损等表现。

2、心功能损害

当大、中型动脉受到损伤发生动静脉瘘时，动脉血流大量异常回流，加重心脏负担，最终可能导致心脏扩大及心力衰竭。

1、血肿增大压迫周围神经和静脉时，可引起肢体疼痛或肿胀。

2、不同部位的血管损伤会出现相应器官的症状。肢体血管损伤会出现肢体麻木、疼痛、皮肤温度下降及乏力等肢体缺血表现，颈动脉损伤患者会由于脑缺血出现神志障碍，胸主动脉损伤患者会出现胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等。

血管损伤出血的患者尚未到达医院时，可于家中采取一定的清洁及止血措施。

1、清洁伤口

（1）若家中有碘伏，请使用碘伏清洁伤口。不要使用双氧水及碘酒，以免损伤组织。

（2）可轻轻用肥皂及清洁温水清洗伤口，注意将泡沫冲洗干净。

2、止血

（1）在无其他可用工具的情况下，可直接采用指压法止血。

①若为静脉出血（持续涌出暗红色血液提示静脉出血），用手指按压在出血远心端（通常为靠近四肢末端等远离心脏的部位）的动脉处，直到出血停止。

②若为动脉出血（出血呈现搏动或喷射性为动脉出血），手指按压在出血近心端（通常为胸腹部等靠近心脏的部位）的动脉处，直到出血停止。

（2）加压包扎止血法

当家中有无菌纱布、干净衣物或毛巾时，可采用加压包扎止血法。使用无菌纱布、敷料或干净衣物覆盖伤口，并对于较深大的出血伤口，可先用敷料在出血的空腔处紧紧填塞伤口，再用纱布或干净衣物盖在表层加压包扎，包扎力度不宜过轻或过重，过轻无法起到止血效果，过重会影响远端肢体供血。

3、注意事项

（1）若血液将衣物或敷料渗透，请不要取下衣物或毛巾。在上面覆盖更多的毛巾并继续按压。以免因取下毛巾造成感染。

（2）若伤口在四肢，可尽量将受伤肢体抬高至心脏以上，以减缓出血。

（3）清洁及包扎伤口前，请用肥皂充分清洁伤口以免造成感染。

1、受到致伤因素后没有明显伤口但出现头晕等不适。

2、大量出血或采取止血措施无效。

3、出现四肢厥冷、皮肤苍白、意识不清或意识丧失等休克征象。

此时应警惕病情进一步发展甚至休克，请及时拨打急救电话或急诊处理。

1、病情平稳，神志清楚，出血量较少或仅为局部血肿、淤青等。

2、损伤创面受到污染或经止血处理后若出现发热时。

3、术后定期复查或伤口换药的患者。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重的患者请及时至急诊科就诊。

2、病情较为平稳或术后复查的患者须于血管外科门诊就诊，若就诊医院无血管外科专科，亦可至普通外科门诊就诊。

1、请携带好身份证、医保卡、就诊卡等，尽量提前预约挂号。若时间紧迫可从简准备。

2、尽量由直系亲属陪同就诊。

3、若近期服用药物或长期规律服用一些药物，请携带药盒或准备药名，告知医生。

1、什么原因导致的损伤？您是否经受强烈的撞击或挤压？

2、您都有些什么症状？多久了？有没有发热、局部肿胀、疼痛、淤青等症状？

3、您有没有四肢发冷无力？有没有头晕、恶心、呕吐等症状？

4、您以前有过高血压或凝血功能异常的疾病吗？

5、您是做什么工作的？

6、您自己有没有处理过伤口？怎么处理的？

1、我的情况严重吗？有生命危险吗？

2、我需要做什么检查？会对我有伤害吗？

3、我需要吃什么药物吗？

4、一定需要手术吗？手术的风险大不大？费用是多少？

5、我会有什么后遗症吗？

6、会不会影响我之后的生活？我多久可以恢复正常生活？

患者受到锐性或钝性致病因素，出现出血、血肿、缺血甚至休克等症状时，应及时就医。就医时，医生首先会询问病史，然后进行体格检查，初步判断患者有无血管损伤、病情是否稳定。若患者病情稳定，可能会重复对患者进行动脉节段性测压及彩色多普勒超声检查；若患者可能存在复合伤时，可能会对患者进行X线、CT或MRI检查以明确复合伤；若患者病情不稳定，可能会进行血管造影为手术提供依据，或在术中进行造影。

1、一般检查

医生首先会对患者进行一般检查，观察患者是否有明显的开放性伤口，检查患者体温、呼吸、血压及脉搏等基本生命体征及尿量、意识状态、皮肤颜色的检查，初步判断患者病情严重程度。患者可能会出现体温降低、呼吸加快、血压降低、脉搏加快、尿少、意识模糊或皮肤苍白等表现。

2、专项检查

医生会重点对患者伤处及颅脑、胸、腹部做触诊及听诊检查，判断是否有内脏血管受损的可能，伤处可触到震颤、听到血管杂音等。其次对患者远端肢体的动脉搏动、皮肤温度、感觉及运动功能进行检查，判断是否有肢体血管受损，患者可能会出现肢体麻木、疼痛、皮肤温度下降及乏力等肢体缺血症状。

1、动脉血气分析

监测动脉血气的动态变化有助于了解患者酸碱平衡的情况，可帮助反映休克的严重程度及复苏状况。患者休克状态下，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）水平会因换气不足或过度换气明显异于正常值（PaCO₂正常值为36~44mmHg），出现酸中毒时，患者的动脉血酸碱度及碱缺失（BD）可出现异常。

2、动脉血乳酸盐测定

检测动脉血乳酸盐可以帮助估计患者休克及复苏的变化趋势，与患者预后密切相关。当患者因失血后循环灌注不足引起高乳酸血症时，动脉血乳酸盐会明显高于异常值，正常值为1~1.5mmol/L。

动脉节段性测压是通过测量动脉近、远端不同水平面的收缩压与袖带之间的压力差别，判断是否存在动脉狭窄或闭塞，是血管外科常用的无损性检查。若动脉狭窄或闭塞，可能出现某一节段的压力差增大。

1、彩色多普勒超声检查

在创伤远处的部位进行彩色多普勒超声检查，可呈现单相低抛物线波形，提示近端动脉阻塞；舒张期呈现高流速血流波形或逆向血流波，提示近端存在动静脉瘘。彩色多普勒超声阳性率和准确率不如动脉造影，但因其可在床旁检查、费用低廉、无创性等更易被患者接受。

2、X线检查

X线检查可帮助医生了解患者是否合并骨折、关节脱位及异物等。

3、CT检查

CT可以帮助医生了解患者是否合并骨折、动脉阻塞、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等，还可发现与血管损伤有关的胸腹腔、纵膈及腹膜后的出血，具有较高临床意义。

4、MRI检查

当患者可能存在复合伤时，MRI可帮助确定患者是否存在损伤动脉血流障碍。

5、动脉造影检查

动脉造影需要将导管插入患者血管，并通过导管向患者血管内注射造影剂，通过观察造影剂显示出的血管轮廓，帮助医生明确患者血管损伤的情况。在明确诊断的同时，可以进行支架置入等治疗。对于病情危重急需手术的患者，术前或术中动脉造影可以明确损伤部位和范围，为手术提供依据。

6、CTA检查

CTA可以显示血管损伤的部位及范围，且对动脉损伤的显示优于静脉。

医生通过询问患者的现病史，主要是外伤经历、症状等，结合体格检查，通常较容易明确诊断；确诊后，需要根据患者病情特点，合理选用辅助检查，明确患者的损伤性质及是否伴有复合伤。病情危重的患者应及时进行治疗，而不是为了确诊反复检查。

1、病史

患者通常有锐性、钝性或医源性损伤，如刀刺伤、车祸、坠落、血管内检查或治疗等。

2、症状

患者可具有出血、缺血、血肿、休克等症状。若血肿压迫周围神经或静脉，可伴有疼痛。

3、体征

患者受伤部位的听诊可出现收缩期杂音、触诊出现震颤，肢体远端动脉波动减弱或消失、皮肤苍白、厥冷、青紫或发绀、局部运动、感觉功能障碍等体征。

4、辅助检查

（1）彩色多普勒超声检查

可见损伤处动脉壁缺损、出现血肿回声、撕裂的动脉两端无血流信号、撕裂近端血流阻力增大、流速减低、远端血流狭窄、损伤处静脉管腔狭窄等征象 。如果动脉压低于10~20mmHg，应做动脉造影或CTA。

（2）X线检查

X线检查可帮助医生了解患者是否合并骨折、关节脱位及异物等。

（3）CT及MRI检查

CT和MRI的临床诊断效率较高，还可以明确是否存在复合伤。

（4）CTA检查

CTA可以显示血管损伤的部位及范围，且对动脉损伤的显示优于静脉。

（5）血管造影检查

①诊断性检查：血管损伤的临床征象模糊、CTA显示不清或创伤部位的手术切口不能直接探查可疑的损伤血管，可通过血管造影明确诊断。

②术前或术中检查：有明确的血管损伤临床表现，血管造影可明确损伤部位及范围，为手术方式提供依据；根据患者病情，选择在术前或术中进行。

神经损伤：四肢的血管损伤常合并神经损伤，神经损伤表现为损伤肢体远端出现畸形如垂腕、足下垂，感觉障碍如肢体感觉丧失，运动障碍如屈曲无力，反射障碍如神经反射消失，还可出现血管舒缩、汗腺分泌及营养障碍等表现。

血管损伤的治疗目的是保护患者生命、减少出血及并发症的产生。当患者出现危及生命的征象，医生会首先根据患者病情给予对症急救手段，如止血、纠正休克及吸氧等，保护患者生命。对正在出血的患者通常会采取止血带包扎或压迫止血。有手术指征时会尽快对患者采取手术治疗，止血、清创，处理损伤血管，防止后续感染，避免远端缺血所致机体功能受损。

对于出现合并伤的患者应及时处理。颅脑、胸腹部严重损伤应首先处理，骨折、关节脱位的患者应整复、固定，神经损伤的患者应尽可能修复。

1、抗感染治疗

（1）有明显体表伤口的患者应在彻底清创后选用抗感染治疗。

（2）接受手术治疗的患者，根据切口情况选用抗菌药物，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口（切口清洁或污染）的患者应使用预防性抗感染治疗，Ⅳ类切口（感染切口）的患者应使用治疗性抗感染治疗。

（3）应尽量选用覆盖所有损伤部位重要污染菌的窄谱抗菌药物，如金黄色葡萄球菌选用头孢唑林、对β-内酰胺类过敏患者选用克林霉素或大环内脂类药物，如红霉素、阿奇霉素。

（4）未接受破伤风针的患者，可用青霉素类抗菌药口服，如青霉素G、甲硝唑、四环素、红霉素等。

2、注射破伤风针

可能感染破伤风的患者，应在对伤口彻底清创后尽早肌肉注射足量破伤风针。注射前会对患者进行过敏试验，并根据实验结果选用破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素的不良反应较多，如过敏性休克、血清病、发热等。人破伤风免疫球蛋白适用于过敏试验阳性及年老体弱的患者。临床中医生会根据患者病情合理选用。

3、抗凝治疗

术后必要时选用低分子右旋糖酐、肝素、低分子肝素、肠溶阿司匹林片等，预防移植物血栓形成。抗凝药主要的不良反应为凝血功能异常导致再出血，出现后应及时告知医生，酌情减量或停用。还可出现皮疹、发热等过敏反应，停药后可自行缓解。对于既往肝肾功能不全、消化性溃疡、高血压、孕产妇应及时告知医生，以根据病情选用合适的药物。

头孢唑林、克林霉素、红霉素、阿奇霉素、青霉素G、甲硝唑、四环素、破伤风抗毒素、人破伤风免疫球蛋白、低分子右旋糖酐、肝素、低分子肝素、肠溶阿司匹林片

对于有手术指征的患者应尽早采取手术治疗，最好在损伤后4~6小时内进行手术。研究发现，早期及时进行手术治疗后，患者临床疗效通常较好；若未及时手术，患者可能因血栓蔓延或肢体缺血等导致预后不佳，也可因组织粘连等原因增加手术难度及感染风险。

1、手术指征

（1）伤口曾搏动性出血。

（2）出现逐渐增大的与搏动性的血肿。

（3）伤口部分听诊有明显杂音。

（4）受伤肢体远端缺血表现，如肢体麻木、疼痛、皮肤温度下降及乏力等。

（5）伤口靠近重要动脉，如颈、腋、肘、股、腘动脉，且动脉造影提示有动脉损伤。

（6）经胸、腹部穿刺提示患者有内出血，并伴有休克症状。

2、外科手术

（1）血管结扎术：是指将受损血管结扎止血，适用于非主干血管的损伤，如单根前臂的尺桡动脉，下肢胫前、胫后或腓动脉等；结扎后一般不会产生远端组织坏死。

（2）血管侧面修补术：适用于切伤或刺伤导致的血管侧面整齐的血管损伤，修复后使血管保持血流通畅，血流动力学稳定。

（3）血管补片移植术：是指选用伤口就近的自体小静脉，纵行切开管腔后制作补片移植至受损血管，适用于血管侧面修补后产生管腔狭窄的患者，管腔狭窄的患者修复后血管管径可满足血流需要。

（4）血管断端吻合术：指将两血管断端直接吻合连接，适用于断端较为整齐的伤口或清创后两端距离不超过2cm的血管，若吻合后有张力，可进一步行血管移植术。

（5）血管移植术：适用于血管缺损过大不能对端吻合的患者，根据损伤部位及创面污染的程度，依据需要选用患者自身或人造血管移植至血管断端，严重污染的患者尽可能选用自身静脉。

3、微创手术

是指在破损血管腔内放置支架型人工血管，直接堵住血管缺口、修复血管损伤，对于情况平稳的患者，尤其适用于手术复杂或难以到达的部位如降主动脉减速伤、锁骨下动脉损伤，可避免复杂的手术。

血管损伤尚无固定的治疗周期，临床中需根据病情严重程度、治疗方法、治疗时机、个人体质、病因等因素影响，由医生制定合理的治疗方案。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与患者病情、所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

当患者出现危及生命的征象，医生会首先根据患者病情给予急救处理，如止血、纠正休克及吸氧等，保护患者生命。

1、止血

仍在出血的患者，根据患者不同病情选用不同止血方法。止血时应做好时间标记。

（1）手指压迫止血：通常用于短暂应急，在头部和四肢动脉出血时，用手指压在近心端动脉处，阻断血流而达到临时止血的目的。

（2）止血带压迫止血：是指在肢体出血时，用止血带压迫止血，但其使用有一定原则和技巧，须由医务人员采用。

（3）填塞止血：在颈部、臀部或其他部位的深大伤口及实质性脏器渗血，难以加压包扎时，用无菌纱布塞入伤口内，再用绷带包扎固定止血。

（4）绷带加压止血：在四肢、头颈、躯干等体表血管损伤时，用无菌纱布或敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎止血。

（5）无损伤血管钳止血：是指用止血钳夹住血管断端并进行包扎。

（6）气囊导管止血：是指将气囊导管放置于受损血管，通过气囊充气压迫出血部位以止血。

2、纠正休克

出现休克的患者，应建立通畅的补液通路以及时补液、输血及纠正酸中毒，尽快补充血容量，维持酸碱平衡。

3、吸氧

（1）对于胸部血管受损但意识清晰、病情较为平稳的患者，可尽早采用口鼻罩、鼻罩等无创正压通气设备辅助吸氧，改善患者呼吸衰竭状况、降低插管率、改善预后。

（2）若患者出现意识障碍、血流动力学不稳定、未引流气胸及纵隔气肿甚至呼吸心跳骤停等情况，应尽快采用气管插管等通气方式，保护患者生命。

患者预后与患者病情轻重及治疗措施密切相关。大部分轻中症患者若诊治及时得当，预后相对较好。重症及少数轻中症患者可能预后不良，如肢体功能障碍、截肢甚至死亡。

1、若治疗不及时，患者可能由于缺血导致肢体功能障碍或截肢，对患者后续生活质量产生影响。

2、若患者伤及重要大血管、救治不及时失血过多等，可能导致失血性休克，甚至死亡。

3、经研究，约有3%~5%的患者在急性损伤时由于症状和体征不明显，未及时诊断处理。可能形成慢性的血管病变，如动脉血栓、狭窄或闭塞、损伤性动脉瘤和动静脉瘘。

一般不能自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。

大部分诊断治疗及时的患者可以实现临床治愈，少数患者可能会出现危及生命的并发症，预后不佳。

大部分可治愈。

部分患者经及时止血、手术等治疗后可以根治。

本病经彻底治疗后不会复发。

若治疗不及时，患者可能因出血导致局部肢体供血不足而出现相应部位的功能障碍或肢体丢失，如四肢血管损伤的患者肢体缺血时间过长后可能导致肢端坏死甚至截肢。

良好的心理状态对疾病恢复有重要意义，家属应多关心、陪伴患者，给予患者健康饮食，以缓解心理上的不适、减轻痛苦。同时应督促患者遵医嘱用药，术后注意观察患者身体情况，患者可下床活动后辅助患者进行康复训练。

1、心理特点

（1）患者常因血管损伤及手术切口感到疼痛，易出现精神紧张、焦虑、沮丧、失望的情绪。

（2）患者可能对致伤事故存在心理阴影，甚至出现创伤后应激障碍（PTSD），如精神激动、紧张、创伤再体验等症状。

（3）术后肢体器官障碍或截肢的患者可能对自身功能残缺不满，对未来生活充满担忧而出现厌世、悲观情绪。

2、护理措施

（1）需要家属给予患者心理疏导和鼓励，多理解、多关怀患者，从各个方面调动患者积极性，使其配合治疗。

（2）家属应在医护人员的指导下，向器官障碍或截肢后的患者解释截肢的必要性，帮助并指导患者最大限度发挥残肢的功能，帮助患者重新认识自我形象、接受自己，寻求以后生活及谋生的手段。

（3）患者家属可及时与医护进行诊疗措施上的沟通，并向患者合理转述，增强患者信心。

（4）家属应对截肢患者的进步及时给予肯定和表扬，增强患者的自信心和自尊心。

（5）病情允许情况下，术后患者应早期活动，恢复体能，适应日后的生活，以促进术后恢复及提高患者对战胜疾病的信心。

1、术后使用抗感染药物时，应按疗程遵医嘱用药，不得私自停药、换药或更改药物剂量，避免术后发生感染。

2、使用抗凝血药物时，若发现患者有出血倾向如伤口渗血、大便出血等，应及时联系医生更改剂量。

3、注射破伤风针后应密切观察1小时，若出现心慌、气喘、呼吸困难、皮疹等过敏反应应及时联系医生处理。

4、用药前仔细阅读药品说明书，及时和医生沟通了解药物的服用方法。若有其他日常服用的药物需告知医生，不得自行服用其他药物。

1、生活有规律，避免劳累。避免过度使用手术及外伤部位。

2、穿着舒适透气的衣物，每日可用湿毛巾清洁健康区域。

3、保持室内安静，定时开窗通风。

4、可在医生指导下进行适量运动，增强体质同时避免伤口部位撕裂。

血管损伤经治愈后不会复发，但在疾病恢复过程中，应注意检测患者症状，出现以下情况时，请及时告知医生：

1、患者出现皮温减退、皮色苍白等循环不畅征象，警惕出现动脉痉挛或血栓形成。

2、若使用抗凝血药物的患者出现便血、伤口出血等症状，可能是抗凝血药物剂量不足，请请及时就医。

3、术后患者若肢体发生剧痛、严重肿胀、感觉和运动障碍，并出现无法解释的发热和心率加快，可能是出现肌间隔高压，应及时告知医生。

4、若伤口辅料处出现渗血、异味、感染等情况，请及时请医生处理。

一般服用抗凝药物、抗生素的患者每3个月复查一次，具体复诊时间还要依据自身病情及医嘱，主要复查血常规、便潜血、肝肾功、凝血功能等，观察所服用药物对身体健康情况的影响。

1、术后创面包扎敷料处不要擅自打开查看，不要用手触摸或清洗伤口，保证创面的干燥。

2、若伤口辅料处出现渗血、异味、感染等情况，请及时请医生处理。

3、家属可在医生指导下为术后卧床患者活动四肢，每2小时1次；若病请允许，每2个小时家属协助患者翻身1次，避免深静脉血栓形成。

4、若肢体发生肿胀，可能是由于软组织挫伤，静脉、淋巴回流不畅导致，应及时告知医生。

5、术后应平卧休养，损伤肢体应放置在与身体平行的位置，不应过高或过低，避免出现供血不足或静脉回流不畅等情况。

6、术后禁食水24小时，24小时后经医生允许可逐渐恢复饮食。家属可予以富含营养、易消化的流食为主。

7、每2个小时家属协助患者翻身1次，并给患者使用能缓解压力的承托辅助用品，如泡沫、凝胶垫圈等，减轻局部皮肤压力，降低压疮发生概率。

1、四肢血管损伤的康复

（1）运动疗法

①主动-辅助运动和被动运动：除去石膏之后由于肢体难以自主活动，可采用主动-辅助运动，随着关节活动度改善减少助力。若主动-辅助运动无效，可用平稳、轻柔的手法使肢体被动牵拉，以活动关节。

②主动运动：可将受损肢体主动进行各个范围内的活动，如摆动训练、牵拉训练等，运动幅度以可耐受为度，并逐渐增大。每次30分钟左右，每日数次。

（2）温热疗法等其他物理治疗

可采用红外线照射、热敷等促进局部血液循环，改善关节活动范围。

（3）手法治疗

在温热疗法之后进行，通过手法的深推和按压，松解纤维的粘连及肢体肿胀，以减轻肢体疼痛，获得更大运动范围。此种疗法须请专业推拿科或康复科医生操作。

血管损伤患者在积极治疗的同时，还应该特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯。饮食以流食为主，同时应多吃富含营养、高蛋白、膳食纤维的食物，少吃易胀气、难消化等不利于伤口恢复的食物。

1、术后的患者等胃肠功能恢复之后，可遵医嘱进食一些稀粥等清淡流质饮食，并注意给予高蛋白、低脂、易消化、不易胀气的食物（如瘦肉、蛋奶、蔬菜等），少食多餐。

2、多食用一些富含纤维的水果和蔬菜（如芹菜、苹果、香蕉等），有助于排便。

1、术后患者尤其是胸腹部血管损伤的患者，应避免吃坚硬、粗糙难消化、油腻及易胀气的食物，如牛羊肉、豆类、油炸食品。

2、饮食不要过饱或过饥，饮食应规律。

3、不能吃生冷、葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激性的食物。

4、不要饮酒，酒精易使伤口不易愈合，并可能与所服药物冲突、危及生命。

5、所吃的食物必须充分烹熟，避免因食物中所含细菌引起感染。

本病因外来致伤因素而发病，故尚无有效的预防措施。