牙周脓肿

牙周脓肿（periodontal abscess）是发生于牙周袋中或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，并非独立的疾病，而是牙周炎发展到中、晚期出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿，均可以发生于任何一型牙周炎。牙周脓肿以病因治疗和抗感染治疗为主。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

存在牙周炎等口腔疾病的人群容易发生牙周脓肿。

牙周炎发展到中、晚期出现深牙周袋后，常出现牙周脓肿。此外洁治或刮治术治疗不规范、口腔治疗不规范以及严重的全身疾病都可能引起牙周脓肿。

1、深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。

2、迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，特别是累及根分叉区时，该处脓液及渗出物排出受阻。

3、洁治或龈下刮治时操作不当，感染物或牙石碎片被推入牙周深部组织，或损伤牙龈组织。

4、深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，渗出物引流不畅。

5、牙根纵裂、牙髓治疗时根管或髓室底侧穿等牙体疾患，有时也可引起牙周脓肿。

6、牙周炎患者机体抵抗力下降或伴有严重的全身疾患，如未控制的糖尿病，易发生牙周脓肿。

急性牙周脓肿与慢性牙周脓肿的临床表现不完全相同。其中常见的有牙龈局部肿胀突起、牙龈红肿、牙齿松动、发热、乏力等。部分患者可能会有脓液破溃、流出的表现。

1、急性牙周脓肿

急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。

2、慢性牙周脓肿

牙周脓肿一般为急性过程，但若急性期过后若未及时治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。慢性牙周脓肿一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦；也可呈肉芽组织增生的开口，压时有少许脓液流出。有时可伴有咬合不适感，当脓液引流不畅时，脓肿又可急性发作。

如果局部感染没有得到较好的控制，感染扩散，可能会导致口腔颌面部间隙的感染，甚至导致其他器官感染甚至败血症、感染性休克等全身感染。

1、牙龈发红、水肿，有突起的脓肿形成，有时伴流脓；

2、伴有牙齿钝痛、咬合无力、牙龈出血、口臭等症状；

3、伴有发热、颌下淋巴结肿大等症状；

4、以上症状反复发作，或突然加重；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

通常选择口腔科就诊即可。

1、就诊前尽量不要自己涂抹外用药物，以免影响医生观察脓肿情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的这些症状是从什么时候开始的？近期有加重吗？

2、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

3、您在出现这些症状前是否做过口腔的治疗？是在哪做的？

4、您的这些症状是反复出现的吗？

5、您既往有牙周炎或糖尿病吗？

6、您在出现不适后自己用过药吗？是什么药？

1、我为什么会有这些不适的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

询问病史后，医生一般会选择体格检查，查看脓肿情况，并结合X线片和牙周探诊检查，了解牙周袋深度、牙槽骨吸收情况等症状的严重程度。

急性期牙周脓肿在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈可见半圆形突起。在脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，触诊可有波动感，此时轻压牙龈可有脓液从袋内流出。

牙周探针可以了解牙周袋深度、探查脓肿脓液情况。

X线片可以显示牙周脓肿的征象，急性牙周脓肿示牙槽骨吸收增加，慢性牙周脓肿示中、重度牙槽骨的吸收和破坏，可伴有根管侧穿、根纵裂和桩核处的根裂等致病因素。

一般医生根据患者的临床症状、病史及体格检查、X线检查等相关检查可以确诊。牙周脓肿常发生于牙周炎中晚期，故患者的眼周眼或其他口腔疾病史对明确病因有帮助，患者不规范的治疗史也要注意询问。牙周脓肿需要和牙龈脓肿、牙槽脓肿鉴别。

1、牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别诊断

牙龈脓肿仅局限于龈乳头，呈局限性肿胀，探诊仅为龈袋，有时可探及刺入牙龈的异物，X线片显示无牙槽骨吸收和破坏，仅需局部排脓引流，治疗效果较好。而牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线片可显示牙槽骨吸收，在慢性牙周脓肿，还可见到牙周和根尖周围弥散的骨质破坏。

2、牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断

（1）感染来源：牙周脓肿来源于深牙周袋；牙槽脓肿来源于牙髓病或根尖周围病变。

（2）牙周袋：牙周脓肿有牙周袋；牙槽脓肿一般没有牙周袋。

（3）牙体情况：牙周脓肿一般无龋；牙槽脓肿有龋齿或非龋疾病，或修复体。

（4）牙髓活力：牙周脓肿牙髓有活力；牙槽脓肿牙髓无活力。

（5）脓肿部位：牙周脓肿局限于牙周袋壁，较近龈缘；牙槽脓肿范围较弥散，中心位于龈颊沟附近。

（6）疼痛程度：牙周脓肿疼痛相对较轻；牙槽脓肿疼痛较重。

（7）牙松动度：牙周脓肿松动明显，消肿后仍松动；牙槽脓肿松动较轻，但也可十分松动。治愈后牙齿一般可恢复稳固。

（8）叩痛：牙周脓肿相对较轻；牙槽脓肿很重。

（9）X线相：牙周脓肿牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋；牙槽脓肿根尖周围可有骨质破坏，也可无。

（10）病程：牙周脓肿相对较短，一般3～4天可自溃；牙槽脓肿相对较长。脓液从根尖周围向黏膜排出约需5～6天。

牙周脓肿以病因治疗和抗感染治疗为主，急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散、使脓液引流。急性症状缓解后，可以通过拍X线片，确定患牙的病情，并制订下一步治疗方案，慢性牙周脓肿的治疗以牙周翻瓣手术为主。

1、抗生素

通常会局部使用抗生素。必要时通过全身用药控制感染。用于控制感染，如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、青霉素、头孢他啶、头孢曲松等。

2、麻醉药

用于止痛处理，常用的有普鲁卡因等。此类药物应在医生的指导下使用。

甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、青霉素、头孢他啶、头孢曲松、普鲁卡因

1、急性牙周脓肿的治疗

急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散及使脓液引流。急性症状缓解后，拍根尖X线片，确定患牙的病情，并制订下一步治疗方案。

（1）急性牙周脓肿的早期：应迅速改善全身症状并促使脓肿局限化。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药或抗菌药引入袋内。

（2）脓肿局限后：也就是脓液形成，出现波动时，应切开引流。根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面切开引流。找到脓肿并切开，切开后用生理盐水彻底冲洗脓腔，并保证脓液能充分引流。

（3）降低咬合：对松动、伸长而咬合痛的患牙，应在手指固定患牙的情况下，用涡轮手机磨减牙合面少许，使患牙能够对牙合。

2、慢性牙周脓肿的治疗

慢性牙周脓肿不必作切开引流，可在刮治的基础上直接进行牙周翻瓣手术。翻瓣术可采用内斜切口，暴露病损，除净根面的菌斑、牙石，排脓清创，弄清楚脓肿的部位及感染来源。因此，在刮净肉芽组织后应观察及探查骨板上有无窦孔，特别在根侧及根分叉区，如有骨破坏区，则需按骨成形或骨再生的方法处理。如单纯为软组织壁内的脓肿，则清创冲洗后便可复瓣缝合。近来有研究显示，牙周脓肿患牙在正规治疗和维护下能保留多年，拔除的牙多为根分叉病变或初诊时预后差者。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病通过及时发现并给予正确处理，通常预后较好。通过治疗可缓解症状、恢复基本的功能。

本病会影响患者正常的咀嚼、进食功能，如不及时治疗还可能导致感染的扩散，引起周围多间隙感染甚至败血症等。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，一般不影响寿命。

如果相应的病因再次出现，本病也有复发的可能。

患者应保持心态良好，增强体质，保持口腔卫生，时刻留意牙齿是否出现异常，出现异常情况应立刻就医。

患者应及时调节因疼痛、进食不便带来的烦躁情绪，保持积极的心态配合治疗。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。按时刷牙，及时清理食物残渣。对年龄较小的患者，家属应帮助其养成刷牙习惯。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、适当运动，增强机体抵抗力，避免过度劳累。

4、改正用牙齿开酒瓶等不良习惯，避免牙齿损伤。

5、戒烟限酒。

遵医嘱进行复查，及时了解恢复情况。

患者术后不要进行张大口等活动。患者应注意术后牙齿是否有疼痛、异物感，牙龈是否有肿胀的情况，如有异常应及时就医进行处理。

饮食要柔和，同时注意营养的均衡。患者应充分摄入身体所需食物，避免咀嚼坚硬的食物。

1、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。

2、多食粗纤维食物。

3、多吃富含蛋白质的食物，可选择鸡胸肉、鱼肉等作为食物来源。

4、多吃清淡、易消化的食物。

5、多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素的充分摄入。

1、不吃过冷过热的食物。

2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。

3、少吃辛辣刺激性食物。

4、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

牙周炎及一些不良的口腔卫生习惯往往是造成牙周脓肿的主要原因，因此，做好口腔卫生的维护，促进口腔健康，定期进行口腔检查，及早发现并防止龋齿与牙周病，早期治疗，对防止造成牙周脓肿有重要意义。可通过以下方式尽可能降低发病可能。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、保持口腔卫生清洁，饭后注意刷牙。

4、出现龋齿、牙周炎或牙齿创伤等问题应及时就医。

5、在正规机构进行口腔科治疗。

6、出现糖尿病等全身疾病时也要积极治疗。

7、良好的饮食习惯，不吃过凉、过热的食物，少喝碳酸饮料。