咽结膜热

咽结膜热(pharyngoconjunctival fever)是由腺病毒3型、4型和7型引起的一种通过呼吸道飞沫传播、接触传播的急性传染性结膜炎，主要表现为发热、眼部异物感、流泪、浆液样分泌物、眼红和咽痛等症状，病程10天左右，具有自限性，多见于儿童和青少年。

本病具有传染性。

本病患者为传染源。

主要通过呼吸道飞沫传播、接触传播。

发病率较高，但流行病学数据较少，难以获得确切的患病率。

多见于4岁～9岁儿童和青少年。散发病例可见于成人。

因患者多为儿童和青少年，故常在幼儿园、学校中流行，也可于泳池等公共场所暴发。

夏、冬季节好发。

咽结膜热主要是由于感染腺病毒3型、4型和7型所致。本病可通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触咽结膜热患者而引发感染。

1、接触咽结膜热患者。

2、公共游泳池游泳。

本病潜伏期5天～6天，起病急，主要表现为发热、眼部异物感、流泪、浆液样分泌物、眼红和咽痛等症状，体温可上升至38℃以上，常伴全身乏力、肌肉酸痛、头痛、腹泻等症状。

30%的患者会出现角膜炎，有引起视力下降、甚至失明的可能。

患者突然出现持续高热不退，需急诊处理或拨打急救电话。

1、出现眼部异物感、流泪、结膜充血，影响日常生活。

2、出现眼红、眼睛分泌浆液样分泌物。

3、出现咽痛。

4、出现不明原因的乏力、肌肉酸痛、头痛、腹泻等症状。

5、出现其他的进展性症状或体征。

出现上述症状，须及时到医院就诊。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于眼科、感染科就诊。

3、若患者为儿童，可去小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若患者有发热症状可记录体温以便医生了解病情。

3、近期有使用滴眼液或服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您有发烧吗？多久了？发烧的时候体温多高？

3、您有没有眼睛流泪？眼红？

4、您有没有视力下降？

5、您眼睛的分泌物是什么样的？

6、您有没有嗓子疼？

7、您做过什么检查？用过什么滴眼液吗？服用过什么药物治疗吗？

8、您有接触过类似症状的人吗？

1、是什么原因导致的咽结膜热？

2、需要做哪些检查可以确诊？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、治疗多久之后可以痊愈？或需要治疗多久？

5、是否可以采取某些居家治疗措施暂时缓解症状？

6、是否需要使用抗生素或激素？是否需要输液？

7、治疗期间还有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

9、会复发吗？如何预防再次感染病毒？

患者出现发热、眼部异物感、流泪、眼红和咽痛等症状时，应及时就医。就医时，医生首先会询问病史如咽结膜热患者接触史、既往疾病等，其次会建议行眼部、咽部、浅表淋巴结等体格检查。结合症状、体征建议患者行病毒分离培养、核酸检测、分泌物涂片镜检或结膜刮片镜检评估病情程度或排除其他疾病。

1、眼部体格检查

可见结膜充血，上睑及下穹隆大量滤泡形成，结膜下可有小出血点。也可并发浅层点状角膜病变，但角膜上皮下浸润少见。部分可见结膜表面形成膜或假膜。

2、咽部体格检查

可见咽后壁充血。

3、浅表淋巴结触诊

常可触及耳前淋巴结肿大，无压痛。

1、病毒分离培养

是诊断咽结膜热的金标准，但是费用昂贵且耗时长。

2、核酸检测

聚合酶链式反应（PCR）能敏感而特异的识别病毒脱氧核糖核酸（DNA）。

3、分泌物涂片镜检或结膜刮片镜检

分泌物涂片镜检或结膜刮片镜检可见无细菌生长，可见大量单核细胞，有假膜形成时，中性粒细胞数量增加。

医生会依据流行病学史（咽结膜热患者接触史）、临床表现（发热、眼部异物感、流泪）和实验室检查（如病毒分离培养、核酸检测等）进行诊断。诊断过程中需排除急性出血性结膜炎、单纯疱疹病毒引起的结膜炎、全身病毒感染引起的结膜炎等疾病。

1、急性出血性结膜炎

典型发生在热带地区，常由肠道病毒及柯萨奇病毒引起。起病急，1周～2周内缓解，结膜出血是其典型特征，无急性滤泡性结膜炎的症状，无耳前淋巴结肿大。

2、单纯疱疹病毒引起的结膜炎

可引起滤泡性结膜炎，尤其是首次感染，常表现为单眼受累，并合并皮肤小疱。

3、全身病毒感染引起的结膜炎

常见于儿童期的全身病毒感染，如水粒、麻疹、流行性腮腺炎等，均可伴随滤泡性结膜炎。水痘-带状疱疹病毒引起的结膜炎是眼部带状疱疹的部分表现。

以眼部治疗为主，治疗目的在于防止交叉感染、改善患者症状。局部滴用抗病毒药物或口服抗病毒药物；合并细菌感染时加用抗生素滴眼液；角膜有浸润时可酌情使用皮质类固醇滴眼液。

1、眼部局部冷敷、使用血管收缩剂可减轻症状。

2、移除引起相应症状的假膜或膜。

3、症状缓解前停止使用角膜接触镜。

4、使用人工泪液有助于缓解症状。不含防腐剂的人工泪液可提高舒适度；同时，使用单只、一次性包装人工泪液有助于减少疾病传播的可能性。

5、高热者物理降温，如温水、酒精擦浴，必要时使用药物退热。

1、抗病毒药物

（1）局部滴用：干扰素、0.1%阿昔洛韦、0.15%更昔洛韦、0.1%～0.5%无环鸟苷、0.5%环胞苷、0.2%阿糖胞苷、4%盐酸吗啉双胍、0.5%病毒唑等抗病毒滴眼剂。

（2）全身治疗：口服吗啉双胍、阿昔洛韦等抗病毒药物。

2、抗生素治疗

继发细菌感染者，应当选敏感抗生素滴眼液治疗如0.3%诺氟沙星滴眼液，或口服、静脉输注抗生素治疗。

3、糖皮质激素治疗

出现严重的膜或假膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时可考虑使用糖皮质激素滴眼剂，如0.1%可的松、0.5%泼尼松龙，可以减少角膜瘢痕形成。

干扰素滴眼剂、阿昔洛韦滴眼剂、更昔洛韦滴眼剂、无环鸟苷滴眼剂、环胞滴眼剂苷、阿糖胞苷滴眼剂、盐酸吗啉双胍滴眼剂、病毒唑滴眼剂、吗啉双胍、诺氟沙星滴眼液、可的松滴眼剂、泼尼松龙滴眼剂

本病一般无需手术治疗。

本病为自限性疾病，治疗周期一般为10天左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般预后良好。

1、可能会传染给他人。

2、可能会并发角膜炎继而出现视力下降、甚至失明等并发症，影响患者心理及生活质量。

病程10天左右，有自限性。

患者可通过积极治疗，一般可达到治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，控制危险因素，定期复查以便医生了解病情情况，及时调整治疗措施。

因为本病具有一定传染性，需要有效隔离，给患者与家属造成较大心理负担，极易出现焦虑情绪。患者应及时倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。家属应给予患者心理支持，理解、关怀、疏导患者，鼓励患者积极配合治疗。

1、患者应遵医嘱用药，按时按量用药。

2、滴眼剂点眼过程中，两眼需分开用药，防止交叉感染。

3、病情控制后应减少糖皮质激素滴眼剂的滴眼频度；应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复发。另外还要注意激素长期应用有引起眼压升高、青光眼、白内障的副作用，如有不适应及时就医。

1、科学作息

避免劳累，避免过度用眼。

2、卫生保健

注意清洁，勤洗手、洗脸，接触过的物品应仔细清洗消毒。

3、环境设备

发病期间避免接触人群；病情好转后避免接触发病患者。

4、症状护理

可冷敷眼部缓解症状。

注意监测体温，眼部异物感、流泪、浆液样分泌物、眼红和咽痛等症状有无好转或反复出现。如有不适，及时与医生沟通，以便及时进行相关治疗。

1、有角膜上皮溃疡或膜性结膜炎的重症患者

1周后复查。随诊包括询问随诊间期内病史、视力测量和裂隙灯活体显微镜检查。

2、对于未滴用糖皮质激素的患者

如果在2周～3周后继续发生眼红、疼痛或视力下降等症状，应及时复诊。复诊包括询问随诊间期内病史、视力测量和裂隙灯活体显微镜检查。

3、复查时携带病历及近期相关检查结果。

根据病人的身体状况、饮食习惯制定合适的饮食计划。患者在积极配合治疗的同时养成良好的饮食习惯有利于身体恢复。

1、建议食用一些清热利湿解毒的食物，如西瓜以及冬瓜等。

2、发热期间应补充营养和水分，保证足够的热量和液体的摄入。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，如燕麦粥、果蔬汁、豆浆等。

1、不可以食用辛辣刺激食物，如羊肉、大蒜、辣椒等。

2、忌油腻食物。

本病为传染性疾病，隔离传染源、做好个人防护可有效避免感染。

1、隔离传染源

（1）对患有传染性结膜炎者应行隔离。

（2）患者发病期间应避免接触人群，勿去公共场所如泳池等，减少传播机会。

（3）患者接触过的物品应仔细清洗消毒。脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，防止传染。

（4）患者应避免接触眼睑和泪液，不用手或衣袖拭眼，勤洗手、洗脸。

2、个人防护

接触患者时注意个人防护，应准备口罩、帽子、手套隔离衣等防护用具。