眼内异物

眼内异物（intraocular foreign body）是特殊而严重的眼外伤，是眼球穿孔伤的一种，是眼科的危重症，多见于男性青壮年。眼内异物多见于外伤、爆炸伤、交通事故伤等，常表现为眼痛、视力下降等症状。目前，眼部X线摄片、眼部B型超声、眼部电子计算机断层扫描（CT）检查、眼部磁共振成像（MRI）检查等是异物定位的主要手段，及早手术治疗是改善预后的关键。

基于异物性质分类：

1、磁性异物

眼内异物中磁性异物占82%～90%，包括铁质异物等。

2、非磁性异物

非磁性异物中以铜质异物居多，其次为石头、玻璃等。

本病无传染性。

眼内异物临床较常见，但由于病史及表现复杂多样、诊断困难，暂无权威文献报道眼内异物发病率的情况。

暂无权威文献报道眼内异物死亡率的情况。

1、本病好发于男性青壮年。

2、眼内异物患者以工人最多，农民次之。

眼内异物可由多种病因引起，常见包括外伤、爆炸伤、车辆交通事故挡风玻璃破碎致伤等。儿童眼内异物伤首要致伤原因是爆炸伤，烟花爆竹是首要致伤物。男性青壮年、工人及农民等人群，患该病的风险较高。

1、眼内异物通常和外伤有关，以手锤敲击金属或石质及爆炸致伤者眼内异物可能最大。

2、机床上的飞屑、射击时各种弹丸及车辆交通事故挡风玻璃破碎等也是常见的致伤物。

3、树枝、麦芒、竹签、细木棍、细铁丝等一类物体刺伤眼部，因其尖端可能折断而存留眼内异物。

4、儿童眼内异物伤首要致伤原因是爆炸伤，烟花爆竹是首要致伤物。

眼内异物患者眼内反应取决于异物化学成分、部位及有无感染，因此临床表现也有差异。患者一般表现为眼睛疼痛、视力下降等症状，部分患者可无症状。随着异物在眼内长期留存，患者可出现眼铁质沉着症、眼铜质沉着症、虹膜睫状体炎、白内障等并发症。

1、眼痛

患者常有刺痛，可伴有异物感。

2、视力下降

患者常伴视力下降，严重者甚至无光感。

1、眼铁质沉着症

铁异物进入眼内存留数日至数月后可发生临床上的铁质沉着，呈现棕黄色的细微颗粒样沉着物，由异物周围扩散而传播到眼球内各组织，可出现视力减退和视野缩小。

2、眼铜质沉着症

常在铜异物进入眼内数月后出现铜质沉着症，角膜后壁与晶状体内显彩色反射，有时在晶状体前极出现葵花状白内障。也有少数较小的铜质在眼内被结缔组织围绕，在长时间内保持有用的视力。

3、虹膜睫状体炎

未及时处理异物可合并长期反复发作的单眼虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎。

4、白内障

晶状体内异物或穿过晶状体的异物可导致青壮年单眼白内障。

5、其他

由于眼内异物存留，部分患者可演变成玻璃体浑浊伴有机化膜或条索、增生性玻璃体视网膜病变或单眼继发性视网膜脱离、单眼继发性青光眼等并发症。

1、出现眼部剧烈疼痛。

2、伴有眼部视力显著下降甚至失明。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现眼部外伤。

2、眼部有异物感，且持续不减轻。

3、伴有眼部视力下降。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上应当及时到眼科就医诊治。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您曾经受过外伤吗？多久了？

2、您知道可能进入眼内的异物是什么吗？

3、您都有什么症状？眼睛疼吗？看东西有障碍吗？

4、您在来医院之前做过什么处理吗？有服用过什么药物吗？

5、您是否患有其他慢性疾病？有正在服用的药物吗？

6、您有对什么药物食物过敏的吗？

1、我得的是什么病？严重吗？

2、我的视力能完全恢复吗？

3、我需要做什么检查吗？

4、手术能够治好吗？治疗周期大约为多久？

5、我的病以后还会复发吗？

6、日常生活中我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现眼痛、视力下降时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步判断有无异常体征。之后可能建议做眼部X线、超声检查、眼部CT、眼部MRI、磁性实验法、电磁定位法、化学分析法等检查，以确定眼内异物定位和性质及评估疾病严重程度。

1、视力检查

眼内异物患者通常伴不同程度的视力下降。

2、异物入口部位检查

医生会仔细检查患者穿孔伤的伤痕部位，可据此判断眼球异物入口部位，如结膜伤口、巩膜伤口、角膜伤口等。

（1）结膜伤口：可伴有出血或结膜下眼内容物脱出，结膜伤口可迅速愈合而遗留不明显的伤痕。

（2）巩膜伤口：常可见结膜下出血、球结膜水肿或结膜下色素组织。

（3）角膜伤口：可表现为角膜全层穿通或仅有板层破裂或周边角膜上皮微囊样水肿。

3、眼压检查

新鲜的穿孔伤，房水或玻璃体流出，眼压明显下降。眼球贯穿伤时，眼压常极低。

4、前房深度检查

角膜伤口可使前房变浅。有时巩膜伤口有玻璃体或葡萄膜脱出，则前房变深。角膜或巩膜小伤口闭合或自行愈合后，则前房可恢复原来的深度。

5、瞳孔检查

近瞳孔的伤口，瞳孔缘常嵌顿于伤口而使瞳孔变形。巩膜前部穿孔伤有较多睫状体脱出时，也可发生瞳孔变形及相应的瞳孔缘向周边移位。小的异物穿孔伤常不影响瞳孔的正常形状和部位。

6、晶状体检查

穿通性白内障一般发展较快，晶状体前囊可见穿破口，或有皮质涌至前房，或在破口处有虹膜后粘连，可形成全白内障或只发生局限浑浊，但若异物未穿过晶状体，则可不发生晶状体浑浊。

7、眼内容物脱出

新鲜外伤，异物较大时，结膜囊内可有粘稠的玻璃体或有葡萄膜嵌置于伤口。

1、磁性实验法

以电磁铁在眼球前方及其周围进行试吸，若患眼有疼痛感觉或眼球被试吸部位有跳动感觉则眼球内有磁性异物。此法可能会使眼内磁性眼内异物的位置发生改变，并发生新的并发症，目前已经很少应用。

2、电磁定位法

此法对较大的金属异物或眼前部金属异物的诊断有一定的意义，若仪器指针摆动或发出音响则表示眼内有金属异物。对铁的感应较灵敏，可在10倍于异物直径范围内探查出异物；其他无磁性金属则较差，仅能在其1～2倍距离的范围内探出。

3、化学分析法

用房水的化学分析法可以确定眼内异物的性质。如利用铁、铜异物进入眼球后使眼组织和房水中铁、铜含量增高的特点来判断异物性质。也可用铜离子导出的方法，将导出液作为样本，再用光谱仪测定铜浓度。若分析结果显示房水中铁、铜含量增高，则可判断为眼内异物为铁、铜性质。

1、X线定位法

一般拍摄头颅和眼球侧位片及后前位片，从平片上可以确定有无金属异物及其大小、形状和大致位置，如眼内异物为一个短的金属丝时，平片上可以清楚显示金属丝的大小、形状（如弯曲度等）。

2、超声波定位法

超声波定位法既可以检出金属异物，也可以检查出X线不易显影的非金属异物，如塑料、石块；测量和分辨异物的大小、形状和位置、有无移动性；区分异物在球内或球外或球壁中。根据异物位置、密度、性质不同，超声表现为相应部位、回声强度不一的占位。

3、眼部CT

适宜于X线不显影的非金属异物以及用超声波难以发现的眼前部异物。金属类眼内异物的CT值与周围组织常出现的伪影相比相对较高；若为高密度无伪影且边界清晰，则提示有玻璃、石屑等。

4、眼部MRI

除较大磁性异物外，其他异物都可应用。较大（≥2mm）的磁性异物在MRI强磁场内会发生旋转和移动，而形成眼内组织损伤，因此禁用MRI检查。极小的磁性异物由于其对磁场的干扰而得以确诊。非磁性异物MRI图像呈信号缺失区，无伪迹产生。

外伤史、眼部表现和影像学检查是诊断眼内异物疾病的关键。在诊断过程中，医生会详细询问有无眼部外伤史，然后恰当选择X线、超声、CT、MRI等影像学检查进行异物定位。医生在诊断中需要排除脉络膜骨瘤和视网膜母细胞瘤等疾病。

1、病史

患者有明确的外伤、爆炸伤、车辆交通事故挡风玻璃破碎致伤史等。

2、症状

患者可出现眼痛、视力下降等症状。

3、体征

（1）常有穿通伤的体征，发现伤口是诊断的重要依据，医生会仔细检查患者穿孔伤的伤痕部位，如结膜伤口、巩膜伤口、角膜伤口等，可据此判断眼球异物入口部位。

（2）患者可出现眼压改变、前房深度改变、瞳孔变形、晶状体浑浊及眼内容物脱出等异常体征。

4、辅助检查

可采用X线、超声波或CT、MRI等影像学检查来进行异物定位，磁性实验法、电磁定位法、化学分析法等可用以判断异物性质。

1、脉络膜骨瘤

脉络膜骨瘤是一种由成熟骨组织构成的良性肿瘤，多见于健康女性。若脉络膜骨瘤累及黄斑，或因继发的视网膜下新生血管导致出血、水肿等病变。累及黄斑时，患者可出现视力下降、视物变形和视野缺损等症状。脉络膜骨瘤呈橙红色或黄白色，其在CT图像上为骨性表现，可以此鉴别眼内异物和脉络膜骨瘤。

2、视网膜母细胞瘤

视网膜细胞瘤是婴幼儿最常见的一种眼内恶性肿瘤，发病率随年龄增长而降低。随着肿瘤进展，患者可出现视力丧失等症状。眼部超声、CT和病理检查能够帮助鉴别诊断。

眼内异物的治疗目的是重建眼部结构及恢复视功能，一般应及早手术取出，手术方法取决于异物大小、位置、性质以及眼部并发症情况。另外，由于异物入眼增加了眼部感染的危险，故也可应用破伤风抗毒素和抗生素预防感染。

1、避免用手揉搓眼睛，以免移动异物位置，加重眼组织损伤。

2、保持伤眼卫生，必要时清创以预防感染。

3、注意心理调节和治疗，缓解患者的心理负担和压力。

1、破伤风抗毒素

一旦怀疑眼内异物，应及时注射破伤风抗毒素。

2、抗生素

预防性静脉用万古霉素或联合头孢他定进行抗感染治疗，而后口服环丙沙星，后续根据眼内细菌培养结果针对性应用抗生素。

破伤风抗毒素、万古霉素、头孢他定、环丙沙星

手术方法取决于异物大小、位置（如是位于玻璃体内；还是嵌顿于视网膜或其他结构内）、性质（如异物是否有磁性；是否包裹），以及眼部并发症情况（如屈光介质透明度是否影响观察异物；眼内是否有出血、感染等并发症）。

1、前房及虹膜异物

经靠近异物的方向或相对方向作角膜缘切口取出，磁性异物可用电磁铁吸出，非磁性异物用镊子夹出。

2、晶状体异物

若晶状体大部分透明，可不必立即手术。若晶状体浑浊，可将浑浊的晶状体连同异物一并摘除。

3、眼后段异物

（1）异物较小，且已完全包裹于球壁中不一定要勉强取出。对甚小的铁异物存留，多次视网膜电图检查可能有帮助，若b波振幅降低，建议取出异物。

（2）根据情况采用外路法或玻璃体手术取出眼后段异物。体积较小、可见的玻璃体内铁异物，没有包裹的异物，同时无视网膜并发症，可以应用电磁铁经睫状体扁平部摘除；其他情况，如异物大、包裹、粘连、非磁性，需经玻璃体手术摘除，同时处理眼内的并发症，如玻璃体内积血或视网膜脱离；较大的异物可通过角巩膜切口或原入口取出，以减少周边视网膜组织的损伤。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响、可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素相关。眼内异物病情轻、治疗及时者预后良好；病情重、异物存留眼内时间较长且出现并发症者一般难以治愈，会遗留视力下降甚至丧失，预后较差。

1、眼内异物在进入眼球时可造成机械性损伤，还可有感染、化学性损伤和机械性刺激等持续性影响，影响日常生活质量。

2、眼内异物并发症多，失明率高，特别是金属异物，在眼内存留时间越长，对眼组织损伤越大，手术预后越差，给患者学习、生活、工作带来极大的不便。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

1、病情轻、治疗及时者，一般可以达到临床治愈。

2、病情重且异物存留眼内时间较长者一般难以治愈。

暂无大样本数据研究。

本病一般可以根治。

本病一般不会复发，但是如果外伤、爆炸伤、交通事故等伤及眼部可能再次发病。

部分患者会遗留视力下降甚至失明，影响生活和工作。

眼内异物患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，注意合理饮食，纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）眼内异物属于突发性伤害，一般情况下患者没有充足的心理准备，患者可能会对病过分忧虑，担心影响视力，出现恐惧心理。

（2）眼内异物患者易出现眼痛、视力下降等症状，影响生活质量，可出现焦虑情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，以减轻或消除患者的焦虑紧张情绪，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。患者平时可参加文艺活动，如听音乐、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、加药、换药。

2、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌证和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

3、勿自行使用其他药物。

4、需要定期复诊，便于医生根据病情及时更换药物。

1、注意休息

注意休息，保持安静和良好舒适的环境。

2、避免疲劳

减少脑力和体力劳动，也应避免长时间使用电脑和手机等。避免眼睛过度疲劳和头部剧烈活动。

3、保持情绪稳定

患者情绪稳定，可以以更好的心态面对疾病，进而促进疾病康复。

4、保持大小便通畅

避免用力大便时引起眼压升高等意外。

观察病情变化，患者需注意有无眼痛、视力下降、恶心、呕吐等症状，及时记录症状发作的特点、伴随症状、持续的时间及相关治疗情况，为医生提供诊治依据，若症状反复发作，或有进一步恶化时应及时就医。

眼内异物患者可能出现迟发的炎症，需按医嘱定期随访。复诊时可能会进行体格检查、视网膜电图检查等以确定有无炎症感染迹象及视网膜毒性反应。

1、控制感染

患者按医嘱服用抗生素，养成良好的卫生习惯，避免用手揉眼，学会如何正确洗脸以免污染敷料。

2、术后体位

患者应按要求采取适宜正确的体位，如球内异物取出术后取平卧位。家属需帮助患者每隔2～3小时更换体位，以减少不适感。若患者需持久取俯卧位，家属可协助患者将胸部垫起物移至腰部以保持患者呼吸道通畅，也可为患者颈部自上而下按摩以放松肌肉、减轻疲劳，或者用温毛巾热敷患者脸部以减轻肿胀。

3、术后并发症护理

（1）术后继发青光眼：患者若有眼痛、恶心、呕吐等症状时，家属应及时向医生报告。

（2）术后玻璃体积血：少量出血可自行吸收，患者应减少头部活动。

（3）眼内感染：家属应注意观察伤口敷料有无渗血、渗液及眼部红肿情况。如有异常要及时上报医生。

（4）视网膜脱离：患者应注意保护术眼，防止碰撞等意外损伤，活动量不宜过大。进行眼部操作时，动作应轻柔。

眼内异物患者适宜清淡易消化富含维生素、蛋白质的低盐饮食，少食含糖高的食物，养成良好的饮食习惯，有利于伤口愈合。

1、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

2、多吃新鲜的水果蔬菜，多食营养丰富、高纤维、高蛋白的食物。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、忌食生冷、油腻的食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

1、进行可能存在危险的活动时，佩戴防护眼镜。

2、提高儿童对各类危险品的认识，加强儿童安全行为教育。

3、乘车时，乘客尽量坐后排。