咽异感症

咽异感症（abnormal sensationof throat）常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，如梗阻感、痒感、灼热感、蚁行感等。一般认为，只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后，方可诊断为咽异感症，祖国医学称之为“梅核气”。但现在很多著作将咽异感症描述成广义的咽部异物感，亦可能与器质性疾病、精神因素有关。

无传染性。

多见于30～40岁女性。

支配咽部的神经极为丰富，除由迷走神经、舌咽神经、副神经和颈交感干等诸多神经的分支构成的咽丛外，尚有三叉神经第二支和舌咽神经的分支支配喉咽、软腭、舌根、扁桃体等部位的感觉；全身许多器官的疾病，可导致咽部出现感觉异常；大脑功能失调所引起的咽部功能障碍，常伴有咽部的感觉异常。因此，产生咽异感症的病因极为复杂，有关的生理和病理变化，还有待进一步探讨。

1、咽部疾病

各种类型的咽炎，扁桃体的病变如慢性炎症、角化症、囊肿、结石、脓肿和瘢痕，咽囊炎，鼻咽、口咽及喉咽的异物、瘢痕和肿瘤，咽后壁淋巴滤泡增生，会厌囊肿，舌扁桃体肥大，舌根部的肿瘤，异位舌甲状腺等。

2、咽邻近器官的疾病

茎突过长、甲状软骨上角过长、舌骨与甲状软骨假关节形成、翼突钩过长、咽旁间隙和颈部肿块、颈部瘘管及淋巴结炎、颈综合征（由颈部骨质及周围软组织病变引起）、喉部疾病（如慢性喉炎、早期喉癌、一侧声带麻痹、喉部良性肿瘤等）、牙龈炎、龋齿、慢性外耳道炎、慢性中耳炎、甲状舌管囊肿、甲状腺疾病（如甲状腺肿、炎症及肿瘤等）、原发性口腔干燥症等。

3、远处器官的疾病

消化道疾病（如胃及十二指肠溃疡病、幽门痉挛、胃恶性肿瘤、胆道蛔虫病、胆石症等）、心血管系统疾病（如左室肥大、高血压性心脏病、心包积液、主动脉瘤等）、肺部疾病（如气管和支气管炎、肺肿瘤和脓肿、肺炎等）、膈疝等。

4、全身因素

严重缺铁性贫血、自主神经功能失调、消化不良、风湿病、痛风、重症肌无力、长期的慢性刺激（如烟、酒、粉尘和化学药物等）、甲状腺功能减退、更年期内分泌失调等。

5、精神因素和功能性疾病

咽喉、气管、食管和颈部的各项临床检查均排除了器质性病变，咽部却有异常感觉。主要由大脑功能失调引起，常伴有焦虑、急躁和紧张等情绪，并有“恐癌症”心理。某些神经症和精神病如各种忧郁症、心因性反应症、症状性精神病、周期性精神病、产后精神障碍等，早期可导致某些器官功能改变而诱发本病。

本症临床常见，30～40岁女性较多，患者感到咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、粘着感等。常位于咽中线或偏于一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平，其次在胸骨上区，较少在舌骨水平，少数位置不明确或有移动性。在做吞咽动作或吞咽唾液时症状加重，但无吞咽困难。常常企图通过咳嗽、咳痰和吞咽等动作来解除上述症状，结果由于咽部频繁的运动和吞入大量的空气，使原有的症状更为严重。病期较长的患者，常常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。

部分病人有颈部不适感，紧迫感，自觉呼吸不畅以及咽喉部有物上下移动不定的感觉。

医生会先做耳鼻喉专科检查，而后可能会让患者行X线、B超检查，必要时会让患者查鼻咽、喉咽及纤维喉镜等。

1、耳鼻喉专科检查

仔细检查鼻咽、口咽和喉咽，观察有无黏膜充血、肿胀、萎缩、淋巴组织增生、瘢痕或肿瘤等。咽部触诊常能发现许多视诊不能发现的问题，可采用咽部触诊、颈部触诊、一手咽内一手颈部联合触诊，可发现咽异感所在部位，病变的性质（如黏膜下恶性肿瘤，埋藏性异物，茎突、舌骨、喉软骨、椎体及翼突钩等处的畸形，颈动脉、项肌及颈椎等处的压痛等）。

2、邻近器官和全身检查

医生可能会对鼻、眼、耳、颈部及全身各处作相关检查，判断有无异常。

1、X线

有助于排除某些器质性疾病，如颈部X线、上消化道钡剂透视。

2、纤维喉镜

主要用于了解咽喉的解剖结构，判断咽喉部是否存在异常。

3、纤维食管镜

可用于提示胃食管反流引发的咽异感症，也可提示早前胃癌。

医生结合患者症状、病史以及相关的辅助检查，经过细致分析和排除方法可确诊为咽异感症。其间需区分是器质性因素还是功能性因素，同时还需区分是全身因素还是局部因素。

1、咽部异物

多有误咽异物史，表现为咽部异物感，吞咽刺痛、针扎感，检查可见扁桃体、扁桃体窝、舌根部、会厌谷、咽侧壁或梨状窝等处异物存在，异物可为鱼刺、竹签、蟹皮、虾皮、金属类等，去除异物后症状缓解。

2、慢性咽炎

成年人多见，主要表现为咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛等，患者晨起时可出现频繁的刺激性咳嗽，干咳，伴恶心，有时黏膜可出血，咳出带血分泌物。检查可见咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，可有分泌物或痂皮附着，咽侧索增生变粗。对症治疗、改变饮食习惯、戒烟酒及改变生活工作环境症状可缓解。

3、茎突综合征

指茎突过长或伸向方位、形态异常等引起咽部异物感、咽痛感、反射性耳痛或头颈部疼痛不适感等症状，常为一侧性，颈部转动或吞咽时疼痛加重。通过扁桃体窝触诊、X线茎突片、茎突CT扫描等可明确诊断。茎突截短术效果较好。

4、更年期综合征

好发于40～60岁女性，常诉咽部不适、微疼或烧灼感，检查无明显咽部病变或咽部仅有轻微充血，查血清雌二醇明显降低，经艾司唑仑减轻焦虑，适量补充雌激素，谷维素调节自主神经功能治疗，效果明显。

本病一般是针对病因进行治疗，在排除器质性病变后，必要时需心理治疗。

镇静及安定药：对癔病、焦虑、精神创伤者，可用镇定剂等。常用药物有地西泮、硝基安定等。

地西泮、硝基安定

茎突过长者，可经口手术切除。

心理治疗：在排除了器质性病变后，针对患者的精神因素如“恐癌症”等，医生会为患者耐心解释咽部不适原因，并通过心理辅导和心理干预，消除患者心理负担。

咽异感症的治疗周期一般为10-30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、中药汤剂治疗

（1）舒肝理肺、开郁化痰法，选三花汤加减。

（2）行气开郁、降逆化痰法，选半夏厚朴汤加减或加减玄麦柑橘汤。

2、中成药

可用多种中成药，如金嗓散结丸、金嗓利咽丸、健民咽喉片、草珊瑚含片等，以减轻症状。

3、针刺疗法

可取廉泉穴、天突穴、人迎穴、阿是穴等。或在颈前中线，或沿两侧甲状软骨后缘找出敏感点，进行针刺。

本病与病因、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。一般预后较好。

1、咽异感症患者经常自觉咽喉部有痰粘着感、堵塞感，既不能咽下，也不能吐出，在吞咽唾液时更为明显，虽然进食无障碍，但可能感觉食之无味，也容易导致患者出现抑郁等不良情绪。

2、病程迁延、反复，影响患者正常生活和工作。

部分患者可能会自行缓解。

部分人群可通过药物治疗、手术治疗等方式治愈，如扁桃体炎、咽炎等。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

部分人群可通过药物治疗、手术治疗等方式根治。

一般不会复发，但患者有可能再次感染。

日常生活中，应避免可能诱发咽部异物感的物理因素，同时应保持良好的生活习惯，增加免疫力。

全面了解咽异感症发病原因，正确认识本病，摆脱心理负担，积极配合治疗。对于长期患病导致有焦虑、抑郁的患者，必要时可咨询心理医生，进行心理辅导。

1、咽异感症的治疗缓慢，要坚持药物治疗；坚持局部用药，用外用药含漱时头后仰、张口发“啊”音，使含漱液能清洁咽后壁，但注意不要将外用药吞入。

2、精神疾病病人注意抗精神类药物的长期使用。

1、改善生活和工作环境，保持室内空气清新，避免接触有害气体，尽可能地减少与化学刺激性的物质以及粉尘接触。

2、坚持户外活动，增强体质，提高抗病能力；保持心情愉快。

3、保持作息规律，不可熬夜等。

4、有胃酸反流可能的患者，在进食后的3个小时内尽量不要平躺，同时在睡觉时要将床头部位稍加增高。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、吃稀软食物，保持大便通畅。

2、进食清淡而富有营养的食物，宜多食富含维生素C和维生素B的蔬菜水果，多吃清咽利喉、润肺的食物，如梨、枇杷等。

3、可辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品摄入，如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等。

4、多喝水及清凉饮料，但饮料不能太浓。

1、戒烟禁酒。

2、避免吃辛辣刺激性、油煎食物，以减轻咽部刺激症状。

3、饮食不宜过饱。

1、平时应保持心情舒畅，乐观向上，尽量避免不良精神刺激。

2、注意劳逸结合，保持生活规律。

3、清淡饮食，少吃煎炸油腻食品，多饮水，禁烟酒。

4、积极治疗咽炎、扁桃体炎等基础疾病。