药物过敏性口炎

药物过敏性口炎（allergic medicamentosa stomatitis）又称药物性口炎，是指药物通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤的超敏反应性疾病。可单独发于口腔黏膜，也可伴有皮肤病损。早期症状为口腔黏膜充血、水肿或出现红斑和水疱等。由于药物不断吸收，症状逐渐加重并形成黏膜溃烂。多伴有淋巴结肿胀压痛，陈旧性损害可遗留黑褐色色素沉着。

无传染性。

本病好发于过敏体质者。

变态反应是引起药物过敏性的主要原因。本病是由于过敏体质者使用药物引起，多属于Ⅰ型变态反应。第一次使用药物后，一般不发病，而当人体再次使用或接触同一药物时，即可产生变态反应。一般在接触变态原后24~48小时发病。也有的患者第一次注射青霉素时即出现变态反应性过敏现象。在自然界中即含有青霉素的成分，可随时引起对其敏感者的过敏反应。

常见的引起过敏的药物有解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生素类药等，抗生素类药物以青霉素过敏者较多。

药物过敏性口炎可发生于口腔任何部位，口腔损害可先于皮肤损害出现。黏膜灼热发胀，继之出现红斑充血、肿胀，水疱渗出糜烂坏死。多伴有淋巴结肿胀压痛，陈旧性损害可遗留黑褐色色素沉着。

1、口腔黏膜表现

早期症状为口腔黏膜充血、水肿或出现红斑和水疱等。水疱单个或多个，大小不等。单个水疱较大，舌背中部好发，水疱壁薄易破裂，口内不易看到完整水疱，疱破后可见残余疱壁，圆形或界限清楚的糜烂或溃疡，唇、舌、颊、腭等部位均可发生。如发生在唇部，充血水肿，渗出结痂，相互融合，动则出血，张口受限。

2、皮肤表现

皮肤损害表现为大小不等的红斑、丘疹、水疱，红斑中央出现水疱，状似虹膜。皮肤损害好发于手足四肢、颜面等部位。

3、眼部表现

常见为结合膜炎，表现为眼球充血、疼痛，分泌物增多等。

4、其他

在生殖器、肛门等也处也可出现红斑、糜烂等现象。

重型药物过敏可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍黏膜和内脏，称为中毒性表皮坏死松解症。

多伴有淋巴结肿胀压痛，陈旧性损害可遗留黑褐色色素沉着。

1、出现口腔黏膜灼热、发胀、充血、肿胀、水疱渗出、糜烂坏死。

2、唇充血水肿、渗出结痂、张口受限。

3、手足、四肢、颜面等部位皮肤出现红斑、丘疹、水疱。

4、伴有淋巴结肿胀压痛。

服药后出现以上症状者均须及时就医咨询。

患者可到口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对口腔进行检查，就诊前做好口腔卫生。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？

2、您是什么时候开始出现的症状？

3、您是第一次出现症状还是反复出现的？

4、影响您的症状加重或缓解的因素有哪些？

5、您是否有药物或食物过敏史？

6、您是否服用了解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生素类药物？

7、您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

1、我这是什么病？导致我得这个病的原因有哪些？

2、我的情况严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要怎么治疗？

4、治疗多长时间？能治好吗？

5、我平时需要注意哪些事项？

6、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现口腔黏膜充血、水肿或出现红斑和水疱等情况时，需要及时就医。就医后，医生会对患者进行体格检查，初步了解病情。之后可能建议患者做斑贴试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、致敏物质的淋巴细胞转化率实验、白细胞移动抑制试验，确定致敏物质，以明确诊断。

医生会对患者进行体格检查，检查口腔、皮肤损害情况，眼部是否有异常，生殖器、肛门等处是否有红斑、糜烂等现象。

1、斑贴试验

将可疑的致敏物质置于患者前臂屈侧皮肤上，再覆盖塑料薄膜，包扎或胶布固定，24~48小时后观察结果。如可疑致敏物质为固体，则研碎后与蒸馏水调匀，如为液体，则将此液滴在滤纸上或纱布上。可疑物贴置于皮肤上的面积为1~2cm。其结果的判断标准如下：

（1）阴性（O）：皮肤无异常表现。

（2）弱阳性（+）：皮肤轻度红肿、微痒。

（3）阳性（++）：皮肤红肿并有散在的小丘疹，瘙痒明显。

（4）强阳性（+++）：皮肤红肿并出现水疱或片状丘疹。

（5）极强阳性（++++）：除上述反应外，皮肤出现溃疡，坏死。

2、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验

本实验是将可疑致敏物质、患者血清和家兔的嗜碱性粒细胞混合孵育。如患者血清中有过敏性IgE抗体，则可使嗜碱性粒细胞脱颗粒，镜下计数20~50个细胞，如有30%以上的细胞发生脱颗粒现象则为阳性反应。脱颗粒现象的变化为细胞肿胀，失去正常形态，胞核清除，颗粒溶解消失或从白细胞内溢出。本实验的阳性率可达90%。

3、致敏物质的淋巴细胞转化率实验

取患者的淋巴细胞加可疑的致敏物质，并设对照组，观察淋巴细胞转化情况。转化细胞大于50%（返祖细胞），即属阳性反应。

4、白细胞移动抑制试验

取患者白细胞加可疑致敏物质，观察白细胞移动抑制情况。致敏淋巴细胞在体外与特异抗原相遇，释出巨噬细胞移动抑制因子，使巨噬细胞或白细胞移动抑制时，为阳性反应。如实验组或对照组小于0.8u，表示有抗原反应。本法也可协助确定致敏物质。

医生根据近期有用药史，发病与用药有明显的联系，结合体格检查可做出诊断。实验室检查查清过敏物质，以防止复发。在诊断过程中，需排除接触性口炎、疱疹性口炎、寻常性天疱疮等疾病。

1、发病前有用药史或曾有药物过敏史，且用药和发病时间有先后时序。

2、为突然发生的急性炎症，口腔黏膜红肿、红斑、水疱，疱破溃后形成大面积糜烂。皮肤有红斑、疱疹及丘疹等。

3、停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。

1、疱疹性口炎

临床表现为口腔黏膜成簇性小水疱或点状小溃疡，可彼此融合成片。除口周皮肤可见病损外，一般无皮损。

2、寻常性天疱疮

临床表现为黏膜或皮肤逐渐发生的大疱，一疱刚愈另一疱又起，此起彼伏，病程具长期性。不似药物性口炎为急性发病，且病程有自限性，相对短暂。

3、接触性口炎

为口腔黏膜接触致敏原后一段时间，局部出现水肿、红斑、水疱，糜烂或溃疡等病变。接触性口炎病损出现时局部有烧灼感和疼痛感。

本病治疗最重要的是查清致敏物质，避免再次接触或使用，立即停用一切可疑致敏药，给予抗组胺药减少各种过敏症状，病情严重者可用糖皮质激素。

1、口腔黏膜应保持局部清洁，同时消炎止痛，防止继发感染。

2、局部药物湿敷和口腔含漱。

适当补充液体、维生素，以加速使致敏原的排出，并维持水和电解质平衡。

1、抗组胺药

目前常用药物有阿司咪唑、氯雷他定和非索非那定等，抑制炎症活性物质的释放，减少各种过敏症状。

2、葡萄糖酸钙+维生素C

以增加毛细血管的致密性，减少渗出和减轻炎症。

3、激素类药物

病情严重者可用糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松、倍他米松等皮质激素。除有较强抗炎作用外，还能减轻充血、渗血等过敏反应。

4、拟交感神经兴奋剂

全身症状严重，病损广泛者，可酌情应用拟交感神经兴奋剂，如肾上腺素、异丙基肾上腺素。但对有心血管系统疾病、甲状腺功能亢进患者等禁用。

5、抗生素

必要时谨慎选用一种抗生素，以预防继发感染。

阿司咪唑、氯雷他定、非索非那定、葡萄糖酸钙、维生素C、泼尼松、地塞米松、倍他米松、肾上腺素、异丙基肾上腺素

本病一般不需手术治疗。

药物过敏性口炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医治疗需要咨询专业中医医师进行辨证施治，本病宜清热利湿、凉血疏风。

药物过敏性口炎及早发现过敏物质，避免再次接触，接受正规治疗，病情可得到良好控制，预后一般较好。

重型药物过敏性口炎可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍黏膜和内脏。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

患者经过及时有效的治疗，病情可得到良好控制。

药物过敏性口炎在日常生活中要注意休息，保持良好、轻松的心态，有利于身体恢复。

由于本病引起的口腔黏膜溃烂面肿胀，常常引起刺激性剧烈疼痛，患者易产生烦躁、焦虑等不良心理。家属可以多宽慰、劝导患者，从各个方面调动患者的积极性，帮助树立战胜疾病的信心。

1、过敏体质者用药宜慎重，严格按照医嘱用药，出现不适及时告知医生。

2、严格掌握用药适应症，以防滥用药物。

1、戒烟戒酒

香烟和酒精中的成分会对口腔黏膜有不良刺激，引起病情恶化。

2、保持口腔卫生

餐后清洁口腔，保持口腔卫生，及时去除口腔中的食物残渣。

3、增强体质

适当锻炼，规律作息，减少熬夜，提高免疫力，增强体质。

药物过敏性口炎因口腔有损害，疼痛明显、张口受限等，影响进食，患者应加强营养，有利于身体尽快恢复至正常状态。

1、低盐饮食。

2、宜进食高蛋白饮食，可多食鱼、肉、蛋等动物蛋白含量丰富的食物。

3、宜进食易消化的流质或半流质饮食，如粥、鲫鱼汤、排骨汤、甲鱼汤等。

4、适量进食蔬菜、水果。

1、避免辛辣刺激性食物。

2、尽量避免粗、硬、冷的食物。

药物过敏性口炎是可预防的，凡是首次使用的药物最好单独服用以便于明确是否引起过敏。对于已知的过敏药物应避免再次应用。不知是哪种药物引起的过敏时，停服所有的药物。如果病情不允许全部停药，应将最近开始服用的药物首先停服。