夜惊症

夜惊症（sleep terror），又称夜啼、夜惊、睡惊症，是出现于夜间睡眠中的极度恐惧和惊恐的动作，通常在夜间睡眠后较短时间内发作，在睡眠中突然尖叫或哭喊，表情惊恐，伴有心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳孔扩大、肌张力增高等自主神经兴奋表现。每次发作持续1~10分钟。难以唤醒，如强行唤醒，则出现意识和定向障碍。发作时通常不伴梦境，对发作通常不能回忆。多见于儿童，偶可延续至成年。

儿童发病率为5%，成人1%～2%。

夜惊在青春期之前（4~12岁）的儿童常见，多见于5~7岁的儿童。

夜惊症的原因迄今尚未有确切的定论。一般认为，发生夜惊可能与儿童时期的神经、大脑发育尚未健全及遗传因素、病理因素、心理社会因素等有关。

1、儿童时期的神经、大脑发育尚未健全

中枢神经系统的抑制部分，尤其是控制睡眠觉醒的大脑皮质发育的不成熟，对孩子的睡眠都会有一定的影响。这是孩子正常生理发育的自然现象。随着孩子的成长，身体各部分发育的逐渐成熟，症状会逐渐消失了，这种状况属于是一过性的。

2、遗传因素

据调查，部分夜惊患者有家族病史。

3、病理因素

持续的夜惊则可能是由一些病理因素引起的，如大脑神经营养供应不足，大脑发育异常，大脑皮层中枢、丘脑、垂体等大脑器官之间的相互调节不好，内分泌等原因造成的肥胖，以及严重的钙缺乏症，都是可能导致夜惊发作的病理性原因。

4、心理社会因素

心理因素（如情绪的焦虑、压抑、紧张不安等）与夜惊发生有关。儿童看了恐怖惊险的画报、影片或听了恐怖故事，因这个年龄的孩子语言能力和思考能力大幅提高，想象力丰富，因此这些刺激会使他们做各种各样的梦，也就可能导致孩子当晚或这几天夜里出现夜惊。多种社会生活事件引起的焦虑及恐惧情绪是重要的诱发因素。例如，家庭成员发生意外事故、与父母分离进入陌生的环境、家庭矛盾冲突、学习紧张、被责骂、受惊吓等，使孩子精神紧张，都可能导致夜惊的发作。经常发生夜惊的患儿，往往反映孩子存在持续较久的焦虑状态。

1、患儿的睡眠长期受到外界因素的干扰，容易发生夜惊。

2、服用针对中枢神经系统的药物者，发生夜惊的风险大。

3、睡前饮食，睡眠中腹部或膀胱充盈，容易发生夜惊。

夜间通常发生于睡眠的前1/3阶段，发作历时10多分钟。以惊叫、恐惧为主要表现。不易叫醒，有暂时的定向障碍，清醒后对发作不能回忆。安静后重新进入正常睡眠。

1、患儿的夜惊多开始于撕裂性惊叫，表现为极度恐惧、哭泣或极度沮丧。

2、成年患者常伴有危险逼近需要逃跑或防御的感觉，发作时常常比较激动。

1、频繁发作会导致睡眠质量严重下降，影响生活和学习。

2、发作时如果动作过大，还可能造成意外伤害。

3、往往伴随心理问题。

伴有惊恐表情和动作、心跳加快、呼吸急促、瞳孔扩大、意识模糊等症状。

医生首先会详细询问患者病史，进行全面的体格检查。然后根据患者情况有选择地来进行多导睡眠监测、脑电图、心理测评等检查。

医生会对患者进行全面的查体，详细询问病情发作时的情况、既往病史以及日常生活状态。

血常规、血生化、甲状腺激素等检查，以排除感染发热，钙缺乏症以及了解患者内分泌情况等。

1、多导睡眠监测

了解患者睡眠情况。可见肌电波幅突然增高，脑电波幅降低，频率变快，有时出现为时数秒的α节律。

2、脑电图

检查时，医生会在患者的头部贴上一些电极片，这些电极片与仪器的导线相连接，医生通过仪器能读取脑电波的波形信息。以排除癫痫发作的可能。

3、心理测评

以评估患者有无心理障碍。常用的包括人格测试如汪卫东教授研发的忆溯性人格发展量表（WMPI）、明尼苏达多项人格量表(MMPI)和艾森克人格问卷等，症状自评量表等。抑郁自评量表（SDS）以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。

脑CT、脑MRI等影像学检查，了解有无脑部器质性病变。

根据临床表现及病史，通常不难诊断。必要时，可通过相关辅助检查排除器质性病变。

1、幼儿在睡眠中突然惊叫，哭喊伴有惊恐表情和动作以及心率增快。呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经症状。

2、通常在晚间睡眠后较短时间内发作，每次发作持续时间少于10分钟。

3、试图平息夜惊进行的努力相对无反应，而且几乎总会伴有至少数分钟的定向障碍和持续动作。

4、对发作即使能够回忆，也十分有限（通常指局限于1～2个片段的表象）。

5、排除器质性障碍和躯体障碍（如高热惊厥和癫痫发作）。

1、癫痫发作

虽然精神运动性癫痫可有类似夜惊表现，但夜惊症并不是癫痫发作，两者的区别如下：

（1）癫痫除夜惊外还伴有其他类型的发作，如失神发作，大发作等。

（2）癫痫发作过程不能回忆，而夜惊症儿童醒后多对发作过程有记忆。

（3）癫痫发作儿童的脑电图显示颞叶有癫痫波，夜惊症则无。

（4）癫痫绝少只在夜间发作，夜惊症仅在夜间发作。

2、睡惊症与梦魇鉴别

梦魇仅是普通的“恶梦”，有时伴有很有限的言语及躯体运动。梦魇可发生于夜间的任一时刻，个体很容易被唤醒，而且对梦的经过能详细、生动地回忆。

夜惊一般无需刻意治疗。随着年龄的增长，待孩子神经生理发育成熟后，或排除了主要的心理因素，夜惊就会逐渐消失了。当孩子出现夜惊症状时，如果孩子白天没有异常，最好是继续观察几天。若夜惊发作频繁如每天都出现并持续3周以上，发作时有致残倾向的就应该及早治疗。临床首选心理和行为干预，部分症状严重的患儿可使用药物进行辅助治疗。

1、夜惊症常与孩子受到惊吓或心理过度紧张有直接关系，因此，需了解患儿的心理状态，进行心理疏导，同时应排除各种诱因，如避免白天过度兴奋、劳累，避免听紧张恐怖的故事和看紧张恐怖的影视等，尽量为患儿创造良好的生活环境。

2、另有国外学者发现，孩子夜惊发作在时间上有相对恒定的规律，并在发作前有一些迹象。家长只要认真进行观察，在接近孩子夜惊发作时间或有发作迹象时，提前15min左右将孩子叫醒，醒后5分钟左右再让孩子重新入睡，这样连续进行1周左右，大多数儿童的夜惊症便会治愈。

3、儿童夜惊发作时，家长不要过于紧张，应该冷静地不惊动患儿，患儿片刻便能继续入睡。对少数有可能发生意外的患儿也应采取一定的安全防范措施。

1、苯二氮䓬类

严重夜惊症的儿童可短期在睡前给予苯二氮䓬类药物，在药物作用下改善孩子原有的睡眠周期，防止病情发作。地西泮控制夜惊发作的疗效较好。

2、盐酸丙咪嗪

可以控制夜惊发作。

3、帕罗西汀

近年有人用帕罗西汀治疗夜惊症，发现疗效优于苯二氮䓬类药物，且无药物依赖性。帕罗西汀治疗夜惊症的机制可能与其阻滞5-HT再摄取，直接增加脑干5-HT的浓度有关。

地西泮、盐酸丙咪嗪、帕罗西汀

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，夜惊症的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医中药及针灸可用于辅助治疗。

本病一般预后良好。

夜惊严重者可能出现睡眠质量严重下降、意外伤害、心理问题等，从而影响患者的身心健康。

随年龄增长，患儿症状多可自行缓解或自愈。

本病很难治愈，但通过控制诱因可有效降低其发病风险。

本病治愈率低，目前缺乏大样本数据统计。

夜惊的具体病因尚未完全明确，目前临床无法彻底治愈。

由于夜惊多见于儿童，对于夜惊患儿的护理是家长的长期工作，因此家长要掌握患儿的症状特点，正确合理地护理患儿。

平时家长要给予患儿更多的关心，与患儿进行更多的沟通交流，使其有充分的安全感。

遵医嘱合理用药，注意观察药物不良反应。

1、保持规律的就寝和起床时间。

2、改善睡眠环境，确保安静、舒适、光线适宜。

3、确保房间安全，尽量防止其在夜惊发作时受伤。

4、睡前不要吃太多零食或喝太多水。

5、睡前不要进行高能活动，玩手机游戏等点亮屏幕的活动。

患儿夜惊发作时，家长可在旁监护，避免其由于不自主的动作而受到伤害。

家长有必要记录患儿的睡眠情况，在以后的复诊或居家治疗中可作为参考依据。

1、家长在患儿发病时不必惊慌，等待5～10分钟后发作可自行停止。

2、家长在夜间要比较警醒，特别关注患儿的睡眠过程及异常举动。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食宜清淡，注意加强营养，特别是钙和维生素D的补充，建议多吃牛奶、核桃、小米、莲子等食物。

尽量避免摄入含咖啡因、糖、脂肪成分较多的饮食，如茶、咖啡、可乐、雪碧以及各种垃圾食品。

主要通过避免诱因来降低夜间的发生风险。

1、家庭氛围要和谐、舒适，家庭关系融洽。

2、培养良好的饮食和睡眠习惯，早睡早起，睡前不吃零食等。

3、家长与儿童沟通时注意方式方法，避免过于粗暴。

4、睡前避免过于激烈的运动，不观看过于刺激的节目或书籍。

5、平时卧室要注意通风，睡觉光线应适宜。

6、生长发育期的儿童要注意钙和维生素D的补充。