胰头癌

胰头癌（cancer of the head of pancreas）是起源于胰腺头部的常见消化道恶性肿瘤，约占胰腺肿瘤的80%~90%，具有早期诊断困难、恶性程度高、容易转移、手术切除率低等特点。患者常表现为腹痛、黄疸、消瘦、食欲不振、乏力等症状，一般预后较差。

无传染性。

胰头癌在临床上比较常见，约占胰腺肿瘤的80%~90%。

好发于40~70岁中老年人，男性多于女性。

发病率呈逐年上升的趋势。

胰腺癌的病因和发病机制目前尚不十分清楚，可能与不良的饮食习惯、吸烟以及患有某些慢性疾病等因素有关。此外，年龄、性别、环境因素以及遗传因素等，可能增加本病的发生风险。

1、不良的饮食习惯

流行病学调查显示，胰头癌的发生与食用亚硝胺类、高脂肪、高蛋白食物过多有关。而且，近年来的医学研究证实，亚硝胺类物质具有强烈的致癌作用，而合成亚硝胺的亚硝酸盐和二级胺在肉类中的含量非常丰富。

2、吸烟

长期大量吸烟会直接和间接刺激胰头组织，可能导致胰头组织细胞发生癌变。另外，烟草中含有丰富的亚硝胺，可能增加胰头癌的发生风险。

3、慢性疾病

某些慢性疾病，比如慢性胰腺炎、糖尿病等，在使机体免疫功能降低的同时，长期刺激胰腺组织细胞，从而可能诱发胰头癌。

1、年龄

胰头癌多见于40岁以上的中老年人，可能与致癌因素需要经过长期作用才能使细胞发生癌变有关，也可能与中老年人机体对突变细胞的免疫监视作用减弱有关。

2、性别

胰头癌多发生于男性，可能与男性比较容易受到某些刺激有关，比如长期烟酒嗜好、暴饮暴食等。

3、环境因素

长时间接触石棉、N-亚硝基甲胺、烃化物等有害物质，可能增加胰头癌的发生风险。

4、遗传因素

胰头癌患者的亲属发生本病的可能性相对较高。

胰头癌起病比较隐匿，早期一般没有特异性症状，仅表现为上腹部不适、食欲缺乏等。随病情进展，患者可能出现黄疸、消瘦等症状。

1、上腹部不适

是常见的首发症状。早期患者可能因胰管梗阻导致管腔内压增高，出现上腹不适或隐痛、钝痛、胀痛；中晚期患者可能因肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，甚至平卧，常呈卷曲坐位，影响睡眠和饮食。

2、消化道症状

早期患者可能出现食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘；晚期患者可能出现上消化道梗阻或消化道出血的情况，表现为呕血、黑便。

3、黄疸

是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。一般肿瘤距胆总管越近，黄疸出现越早；胆道梗阻越完全，黄疸越深。多数患者出现黄疸时已到中晚期，表现为巩膜及皮肤黄染、小便色黄、大便陶土色，并伴皮肤瘙痒，或有出血倾向。

4、消瘦和乏力

患者因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等，可出现消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。

1、患者可能合并胆道感染、糖尿病等情况。

2、随病情进展，肿瘤可能会通过淋巴转移、直接浸润、血性转移等途径，到达锁骨上淋巴结等部位。

1、长期、反复出现上腹部不适、乏力。

2、伴皮肤、巩膜黄染现象，小便深黄。

3、伴食欲不振、消瘦等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、首次就诊可到消化内科就诊。

2、若确定需要手术，则可到普通外科和胃肠外科就诊。

3、确诊为胰头癌后后以及前期或后期放化疗，可在肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做血液检查，检查前一天晚上十二点后到检查结束前不要吃东西。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因呢？

4、您发病以来体重有没有减轻？

5、您之前有什么疾病吗，比如糖尿病、慢性胰腺炎等？

6、您以前有没有类似的情况？

7、您之前都做过什么检查？

8、您之前治疗过吗？治疗过程是怎么样的？效果如何？

9、您平时的生活、饮食习惯怎么样？

10、您家人中有类似的情况吗？

1、可以明确诊断吗？是什么原因呢？

2、情况严重吗？

3、现在需要做哪些检查？

4、我需要怎么治疗？需要手术吗？

5、治疗有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、能治好吗？是否会复发？

8、平时需要注意什么？有什么饮食禁忌？

9、是否需要复查？多久一次？

当患者出现上腹部不适、黄疸、食欲不振、乏力、消瘦等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能会建议其进行血常规、血生化、肿瘤标志物检测、基因检测、腹部B超、CT、MRI、逆行胆管造影、正电子发射断层显像、内镜超声、胰管镜、组织病理学检查等，以进一步明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者的巩膜、皮肤有无黄染及黄染的程度，以初步判断病情严重程度。

2、触诊

医生会在腹部进行触诊检查，判断肝脏、胆囊有无肿大，晚期还可能在锁骨上触摸到肿大的淋巴结。

3、叩诊

部分患者可通过腹部叩诊检查腹水。

1、血常规

医生会通过观察红细胞、白细胞以及血小板等数目，判断患者有无感染、贫血等情况。

2、血生化

医生会通过该检查了解肝肾功能、电解质以及血糖等方面的情况，从而初步判断病变情况。比如，肿瘤累及肝脏、阻塞胆管时可引起血清转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素等生化指标升高；部分患者可能出现血糖异常。

3、肿瘤标志物检测

医生会通过观察CA19-9、CA125、CA50、CA242、CA724等肿瘤标记物的水平变化，判断胰腺有无肿瘤以及评估预后、治疗效果等。

4、基因检测

若检查发现相关基因改变，则有助于诊断本病。

医生会在在超声内镜、腹部B超或CT的引导下，用细针穿刺，获取细胞或活体组织进行检查，以明确活检组织的性质，从而明确诊断。

胰管镜可直接观察到胰管的病变情况，并可获取胰液进行细胞学检查，从而确定诊断。

1、腹部B超检查

可初步了解腹部脏器病变情况，具有无创、操作简单、价格便宜等优点。

2、CT检查

CT薄层重建能清晰显示胰腺肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与周围血管及器官的毗邻关系，评估肿瘤的可切除性及新辅助治疗的效果。

3、MRI检查

MRI除可显示胰腺肿瘤解剖学特征外，结合肝细胞特异性对比剂和扩散加权成像对诊断肝脏转移病灶更具优势，而且有助于鉴别诊断，可作为CT的重要补充检查。

4、逆行胆管造影（ERCP）

能直接观察十二指肠壁的变化；也可直接收集局部病变组织做病理检查，提高诊断；必要时还可同时放置胆道内支架，以减轻胆道梗阻。

5、正电子发射断层显像（PET）

PET-CT和PET-MRI可显示肿瘤的代谢活性及其负荷，可作为胰腺CT或MRI检查的补充，在发现胰腺外转移、评价全身肿瘤负荷方面具有优势。

6、内镜超声（EUS）

EUS及其引导下的细针穿刺活检不仅有助于判断肿瘤T分期及胰周淋巴结转移，还可获取组织学标本明确病理学诊断。该检查为有创操作，其准确性受操作者技术水平及经验的影响较大，临床更多是以其引导下穿刺获取组织标本为目的，对于诊断及手术指征明确的患者，术前无需常规行EUS。

一般根据患者有上腹部不适、黄疸、消瘦、食欲不振、乏力等症状，结合肿瘤标志物检测、基因检测、腹部B超、CT、MRI、逆行胆管造影、正电子发射断层显像、内镜超声、胰管镜、组织病理学检查等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与肿块型胰腺炎、壶腹部癌等疾病相鉴别。

1、肿块型胰腺炎

肿块型胰腺炎是慢性胰腺炎的特殊类型，临床上常表现为腹痛、黄疸等，影像学检查常表现为胰头部占位，但MRI能从形态学和功能学两方面鉴别二者，组织病理学检查也可鉴别二者。

2、壶腹部癌

壶腹癌属于一种上皮性恶性肿瘤，在临床较为少见，虽然其在人体所处的位置与胰头癌相对靠近，症状表现相似性较高，但预后一般较好，可通过肿瘤标志物检测、血清学指标检测以及超声等影像学检查进行鉴别。

胰头癌的治疗方案应根据肿瘤的病变情况而确定，虽然外科手术是目前唯一有机会根治胰腺癌的方法，但无手术指征的患者也可以通过化学药物治疗、放射治疗等方法，提高生活质量和延长生存时间。

1、止痛药

疼痛比较严重的患者，可遵医嘱使用吲哚美辛、曲马多缓释片、吗啡、哌替啶等药物治疗。

2、胰酶制剂

消化不良的患者，可使用胰酶片、多酶片改善情况。

3、靶向药物

患者可根据基因检测结果，选用拉罗替尼、恩曲替尼、顺铂等药物治疗。

吲哚美辛、曲马多缓释片、吗啡、哌替啶、胰酶片、多酶片、拉罗替尼、恩曲替尼、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇、吉西他滨

1、根治性手术

（1）适宜人群：胰头癌未侵犯腹腔干、肠系膜上动脉和肝总动脉、未侵犯肠系膜上静脉和门静脉，或侵犯肠系膜上静脉和门静脉未超过180°，且静脉轮廓规则的患者。

（2）手术方式：根治性胰十二指肠切除术。

（3）手术目标：完整切除胰头部及钩突，以达到使胆管、胃或十二指肠、胰颈和肠系膜上动静脉环周等切缘均为阴性的效果。

2、姑息性手术

（1）适宜人群：高龄、有远处转移、胰头癌合并消化道梗阻或梗阻性黄疸的患者。

（2）手术方式：开放或腹腔镜下胃空肠吻合术，内镜下消化道支架置入术，内镜胆道支架置入术。

（3）手术目标：解除消化道梗阻，缓解黄疸，延长生存周期，改善生活质量。

3、其他

（1）对于肿瘤累及血管的患者，常需要在手术时联合血管的切除重建治疗。

（2）对于进行胰十二指肠切除术的患者，需要进行区域性淋巴结清扫，以降低复发的风险。

（3）部分医院也可以通过腹腔镜以及达芬奇机器人，辅助进行胰十二指肠切除术。

1、化学药物治疗

（1）新辅助治疗：部分患者可根据病情，先进行新辅助治疗，常用药物包括奥沙利铂、紫杉醇、吉西他滨等，以帮助消灭微转移灶、降低患者术后远处转移率和复发率，然后再根据实际病变情况决定是否可以手术。

（2）术后辅助化疗：患者在术后应遵医嘱进行辅助化疗，首选联合化疗方案；体能状态较差的患者也可以采取单药化疗方案。

2、放射治疗

放射治疗是指使用机器将高能射线作用在患者固定区域，用以杀死或抑制癌细胞繁殖。对于化疗效果不佳者，可作为次要选择，或与化疗联合应用，有助于改善患者生活质量、减轻癌性疼痛、延长生命。

1、介入治疗

将化疗药物通过导管输注到肿瘤的血管处，可影响癌细胞的繁殖或直接杀死癌细胞。

2、其他

患者也可根据实际情况选择射频消融、冷冻、高能聚焦超声、伽马刀、放射性粒子植入等治疗方法，但目前尚无明确证据显示其能够延长患者的生存期。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

胰头癌的预后一般较差，具体与治疗是否及时有效、肿瘤分化程度和淋巴结转移情况等因素有关。通常，进行根治性手术的患者预后相对较好，而肿瘤分化程度越低、淋巴结阳性率越高的患者的预后越差。

胰头癌的恶性程度高，可严重威胁患者的生命健康。

积极有效的治疗，有助于缓解症状，延长寿命。

胰头癌术后可能会复发。

胰头癌患者在日常生活中，应注意保持良好的心态、适当休息、参加一些力所能及的体育运动、加强皮肤护理以及遵医嘱定期复查，以提高生活质量，减缓病变进展。

1、输注化疗药物时注意观察输液部位，若出现肿胀或疼痛，应立即通知医生和护士处理。

2、使用化疗药物后，应注意观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、血便等全身出血倾向，必要时及时前往医院。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2、保持良好的心态，可通过参加读书会、交流会等多与人交流，缓解心中的压力。

3、体力恢复后可适当进行一些力所能及的体育运动或体力活动，比如步行、慢跑、做广播体操、打太极拳、舞太极剑等。

4、尽量不要随便抠鼻，并使用软毛牙刷刷牙，防止出血。

5、黄疸患者可能伴有皮肤瘙痒，避免用手用力抓挠，以免皮肤破溃，造成感染；瘙痒部位可用温水擦浴，尽量不用肥皂等清洁剂清洁。

遵医嘱定期复查，术后第1年建议每3个月随访1次；第2~3年，每3~6个月随访1次；之后每6个月随访1次，随访时间至少为5年。复查项目包括血常规、血生化、血清肿瘤标志物检测、超声、CT等。

1、术后防止引流管脱出、挤压或折叠，观察引流物的性质，若有异常，需及时报告医生。

2、注意观察伤口有无渗血、渗液以及红、肿、热、痛等表现，防止感染。

胰头癌患者应保持合理的饮食，术后胃肠减压期间可通过静脉补充营养；拔除胃管后可食用少量流质食物，再逐渐过渡到低脂饮食，以辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复。

1、患者应以高营养，易消化，少刺激性，低脂肪的饮食为宜。

2、患者可适当食用具有软坚散结、疏肝理气功效的食物，比如山楂、麦芽、海带、海藻、紫菜等。

3、患者可适当进食富含优质蛋白质的食物，比如海参、蚕蛹、瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛奶等。

4、患者应适当进食富含维生素的食物，比如香菇、胡萝卜、西红柿、桃、菠萝、杨梅、樱桃等。

1、忌暴饮暴食。

2、忌烟酒。

3、避免吃一些油腻、高动物脂肪的食物，比如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥、点心等。

4、忌酸麻辛辣刺激食物，比如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。

5、忌坚硬、黏滞不易消化、粗糙纤维多的食物，比如韭菜、芹菜、玉米、糯米等。

6、忌腌制、霉变食物，比如咸鱼、腌菜等。

胰头癌的病因尚不明确，暂无有效的预防措施，以下举措可能降低发病风险：

1、改变饮食习惯，忌暴饮暴食，尽量少吃高脂肪、高蛋白、高盐食物，以减少胰液的分泌，减轻胰腺的负担。

2、坚持体力活动，避免超重和肥胖。

3、对于年龄在40岁以上、新发现糖尿病、慢性胰腺炎、长期吸烟、有肿瘤家族史等人群，应定期进行筛查。

4、积极治疗原发病，比如糖尿病、慢性胰腺炎等。

5、戒烟禁酒。

6、尽量避免接触有害的化学物质，比如N-亚硝基甲胺等。