乙状窦血栓性静脉炎

乙状窦血栓性静脉炎（thrombophlebitis of sigmoid sinus）是中耳乳突的炎症通过直接或间接途径造成乙状窦壁的炎症，在损伤区形成血栓。到这一阶段后，局部化脓可形成乙状窦脓肿，当带菌栓子脱落，可随血液循环流向全身，引起远隔脏器的化脓性疾病。临床表现主要有畏寒、寒战、高烧、头痛、贫血、耳后、枕后或颈部疼痛等，不及时治疗，可引起多种严重并发症，危及生命。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

死亡率约为20%~30%。

耳部受严重外伤的人群多发。

本病多由于中耳乳突化脓性病变直接侵蚀乙状窦骨板，先形成静脉周围炎，使内膜粗糙，血流变慢，纤维蛋白、红细胞及血小板黏附于内膜上形成窦壁血栓。血栓逐渐增大，形成栓塞，向上可扩展至岩上窦、岩下窦、海绵窦等，向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉。

1、患有中耳乳突化脓性炎症。

2、耳部受到严重外伤，容易感染，患本病的风险更高。

乙状窦血栓性静脉炎患者会有明显的全身症状，如畏寒、寒战、高烧，时间较长可出现贫血、精神萎靡。感染后还可有局部症状，出现耳后、枕后或颈部疼痛等。

1、全身症状

为本病的主要症状。典型者有畏寒、寒战，继之高烧，体温可达40℃以上，患者有头痛、全身不适等症状。数小时后大汗淋漓，体温降至正常或正常以下。上述症状可每日发作1～2次。患者虽经常高烧，但神志始终清楚。在病程早期，烧退后全身情况尚佳；但病期稍长者，则可出现苍白、精神萎靡等表现。

2、局部症状

感染累及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后、枕后或颈部疼痛，乳突后方有轻度水肿。在同侧颈部可触及条索状肿块，局部压痛明显。

如栓子从窦壁脱落，循血行播散至心、肺、肝、脾、肾脏及关节等处，可引起远离器官的化脓性炎症或产生脓肿，如肺脓肿，肝脓肿等，而出现相应症状。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近受过外伤吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？中耳炎？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现畏寒、寒战、高烧、头痛、贫血、耳后、枕后或颈部疼痛等症状时，应及时就诊。医生可能建议患者做血常规、细菌培养、脑脊液检查、颞骨高分辨率CT、Tobey-Ayer试验、眼底检查、MRI等，以明确诊断。

1、血常规

检查患者是否有感染和贫血。可见白细胞明显增多，多形核白细胞增加，血红蛋白及红细胞减少。

2、细菌培养

血液细菌培养阳性率为30%～50%。为提高培养阳性率，宜于寒战高峰时抽取血液，若有必要可反复抽血培养，有助于确定感染细菌，以选择敏感抗生素进行治疗。

3、脑脊液检查

脑脊液常规检查多在正常范围。

1、眼底检查

患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张。若压迫颈内静脉，眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓，此法称为Growe试验。

2、Tobey-Ayer试验（也称压颈实验）

通过本试验有助于了解乙状窦是否存在栓塞。试验时，先作腰椎穿刺，测脑脊液压力并记录之；然后压迫健侧颈内静脉，此时脑脊液压力迅速上升，可超出原压力之1～2倍；再压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓，此时脑脊液压力不升或仅升高0.1～0.2kPa（10～20mmH₂O），称Tobey-Ayer试验阳性。

1、颞骨高分辨率CT

示乙状窦骨板破坏；乙状窦骨板完整者，不能排除本病。

2、MRI检查

有助于明确诊断，可显示病变范围、位置等。

在寒战、高热期如有中耳炎存在时首先应考虑此病，如果某些患者症状不典型时，应与疟疾等鉴别，主要依据血液检查。根据临床表现及辅助检查可作出诊断。

疟疾：可出现寒战、发热、头痛、大汗等类似症状，除血液涂片查疟原虫，作肥达反应外，必要时可请感染科医师会诊，进行鉴别诊断。

乙状窦血栓性静脉炎的治疗以手术治疗为主，辅以足量适宜的抗生素及支持疗法。医生还会根据转移性感染及其他颅内并发症的具体情况，予以相应治疗。

补充维生素C，大量饮水，酌情给予输血、血浆，复方氨基酸等。

1、抗生素

使用足量敏感的抗生素控制及预防感染，常用药物有青霉素及磺胺类药物等。

2、皮质类固醇药物

控制炎症，抑制免疫反应，常用药物如泼尼松。

青霉素、泼尼松

1、乳突开放术

尽早施行扩大的乳突开放术，清除中耳乳突病变后，探查乙状窦，若窦板未破坏，宜磨开窦板，将窦壁暴露至正常范围。窦壁的肉芽一般不宜搔刮；通常不必切开窦壁，取出血栓。若有乙状窦脓肿时，应该将窦内病变组织全部清除，以利引流。

2、颈内静脉结扎术

如在乳突术中确定已将全部病灶彻底清除，而术后症状不见减轻；血中红细胞及血红蛋白继续下降；或患侧颈部压痛明显；或出现转移性脓肿时，须施行患侧颈内静脉结扎术。在胸锁乳突肌前缘切口，暴露颈内静脉，如发现颈内静脉尚正常，则在面总静脉分支处以上结扎颈内静脉；如颈内静脉已有血栓形成，则在血栓所在部位以下结扎，同时将结扎处以上的颈内静脉各分支分别结扎之。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

若不及时接受治疗，可引起多种严重并发症，危及生命；若及时接受正规治疗，预后则相对较好。

可导致肺脓肿，肝脓肿等严重并发症，死亡率较高。

及时治疗，多数可以获得临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去人群密集的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常随天气变化添减衣物，防止感冒。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者三个月后复查。

术后患者应卧床休息，注意定时更换体位，防止压疮。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生、鸭血等食物。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等高热量、高脂、高胆固醇的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意保护耳朵，避免外伤。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。