隐孢子虫病

隐孢子虫病（cryptosporidiosis）是由顶复（原虫）亚门隐孢子虫属原虫感染所引起的人畜共患性肠道寄生虫病。病变主要累及小肠黏膜，其临床表现主要为水样泻，常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状。免疫功能正常的成年患者多呈自限性，免疫缺陷或是营养不良儿童需要进行抗隐孢子虫治疗。

隐孢子虫病是一种传染性疾病。

已感染的动物和人是本病的主要传染源，其粪便中包含具感染性的卵囊，后者污染水源和食物就可造成疾病的流行。感染者可在临床症状消失后的数周内粪便中可持续排出卵囊。

1、主要经摄入被污染的水和食物传播，包括粪-口和手-口途径。水源污染是引起本病流行的主要原因，多因摄入卵囊污染的饮水、娱乐用水（如游泳池水、喷泉等）而感染。

2、与宠物、家畜尤其是幼畜和野生动物等密切接触也可感染。

3、人际传播主要发生行口交或肛交的男-男同性恋中。成人在给感染隐孢子虫的患儿换尿布时也可能被感染。

4、有食物源性传播和经空气传播的可能性。

一般年龄越小，感染率和发病率越高，且症状重，病死率高。

1、欧美洲发达国家做过大规模的粪便中卵囊检测调查，报告显示流行率在1%~3%间。在发展中国家的流行率则达7%~8.5%。甚有达42.9%者。

2、血清特异抗体测定显示，发达国家人群中阳性率为25%~35%。而在发展中国家则高达64%。这和水质差、卫生设施简陋、居民区接近动物宿主等有关。

人群对隐孢子虫普遍易感，尤其是婴幼儿，免疫功能受损的人群（接受抗肿瘤化疗、肾脏透析、器官移植后接受免疫抑制剂者或者甾体类激素治疗的患者），以及获得性免疫功能缺陷人群（如HIV/AIDS患者和克罗恩病患者等）。

通常全年都有发病，每年的春夏和初秋为流行高峰。

摄入被污染的水和食物、密切接触被感染的动物或人等都可能导致人感染隐孢子虫病，隐孢子滋生体主要寄生于人和动物肠上皮细胞，故常表现为水样泻等症状。

隐孢子虫的致病机制尚不确定。隐孢子虫寄生于小肠黏膜，破坏微绒毛的正常功能，虫体寄生处可见黏膜表面出现凹陷，绒毛萎缩变短或融合甚至脱落。上皮细胞变低平、老化和脱落速度加快等现象，引起消化和吸收障碍，导致腹泻。在免疫功能低下的患者，病变可延及结肠、胃、食道以及肠道以外的器官。感染延及胆囊时，可引起急性和坏死性胆囊炎，胆囊壁增厚变硬，黏膜面变平并可出现溃疡。在肺隐孢子虫病患者的肺组织活检标本中，可见到活动性支气管炎及局灶性间质性肺炎等病变。

该病潜伏期为2~28天，一般为7~10天。临床症状的严重程度与病程取决于宿主的免疫和营养状况。免疫和营养状况正常者可呈自限性、水样腹泻。免疫功能缺陷患者或婴幼儿常表现为霍乱样水泻或喷射性水样泻，AIDS患者可导致终身顽固性腹泻。

1、胃肠道症状

免疫和营养状况正常者可呈自限性，水样腹泻，一般无脓血，可有黏液，日排便2~20余次，能自限，病程通常为7~14天，最短1~2天。免疫功能缺陷患者或婴幼儿，腹泻程度严重，常表现为霍乱样水泻或喷射性水样泻，体液丢失严重，病程长达数月。在AIDS患者尤为严重，病死率可高达50%。AIDS患者常表现为慢性腹泻，缓慢起病，腹泻持续，症状多，病情重且持续时间长，病程20日至2年。AIDS患者的免疫缺陷如未得到改善或纠正，感染可持续存在，导致终身顽固性腹泻。腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退或厌食、口渴和发热亦较常见。

2、呼吸系统症状

累及呼吸系统时可以表现为呼吸急促、咳嗽、声音嘶哑、哮喘等非特异性的临床症状。

3、关节症状

少数患者可以出现包括手、膝、踝和足部关节在内的反应性关节炎。

在免疫功能正常的健康人群中，临床症状和体征通常持续2～26天或者轻微。然而，在免疫功能受损的患者中可能出现严重的持续的腹泻，病程一般多在4个月以上。

隐孢子虫还可感染胆道系统以及胰腺导管，病程较长的患者可发生胆管炎和胰腺炎，临床上出现与之相关的右上腹触痛、黄疸和腹水的症状。

常伴恶心、呕吐及上腹部痉挛性疼痛等症状，30%～60%的患者可伴发热，常引起继发的对脂肪、D-木糖、维生素B₁₂吸收不良的临床表现。患者腹泻严重时，体液大量丢失，可伴发严重的水、电解质紊乱。患者还可能合并病毒感染，比如麻疹、水痘、巨细胞病毒等。

出现昏迷、呼吸困难、意识模糊等表现时须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、水样腹泻；

2、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退、厌食；

3、口渴、发热。

当您出现以上症状时请及时去医院就医。

通常选择感染科就诊即可，病情危重的患者可选择急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的腹泻症状是何时出现的？是否有不洁食物的进食经历？

2、您是否还有恶心、呕吐等症状？您的症状是否有加重的情况？

3、您是否有过接触动物的经历？是否去过公共泳池等地方？

4、您身边的人有出现相似症状的吗？

5、您是否有免疫缺陷病？

6、您是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是怎样引起的？

2、我的疾病严重吗？是否需要治疗？

3、都有哪些治疗方法？您推荐哪些方法？

4、我的疾病会传染吗？

5、我在生活中需要注意哪些事情吗？

6、我是否需要复查？大概多久进行复查？

医生常选择病原学检查、免疫学检查对患者体内的病原体进行检测，病理活检也可检出隐孢子虫，可帮助医生进行诊断，此外还可选择X线、CT、胆管造影等检查患者肠道、胆囊、胆管等组织的情况。

1、病原学检查

粪便涂片染色，检出卵囊即可确诊。要注意与环孢子虫及微孢子虫鉴别。有时呕吐物和痰也可作为受检标本。检查方法有：

（1）金胺-酚染色法：新鲜或甲醛固定后的标本均可用此法，染色后在荧光显微镜下观察。卵囊圆形呈明亮乳白-黄绿色荧光。低倍镜下为圆形小亮点，周边光滑，虫体数量多时可遍布视野，犹如夜空中的繁星。高倍镜下卵囊壁薄，中央淡染，似环状。

(2) 改良抗酸染色法：染色后背景为蓝绿色，卵囊呈玫瑰色，圆形或椭圆形，囊壁薄，内部可见1～4个梭形或月牙形子孢子，有时尚可见棕色块状的残留体。但粪便标本中多存在红色抗酸颗粒，形同卵囊，难以鉴别。

(3) 金胺-酚改良抗酸染色法：先用金胺-酚染色，再用改良抗酸染色复染，用光学显微镜检查，卵囊形态同抗酸染色所示，但非特异性颗粒呈蓝黑色，颜色与卵囊不同，有利于查找卵囊。

(4) 基因检测：采用PCR和DNA探针技术检测隐孢子虫特异DNA，具有特异性强、敏感性高的特点。

2、免疫学检查

隐孢子虫病的免疫学诊断具有弥补粪检不足的优点。

(1) 粪便标本的免疫学检查：在间接荧光抗体试验（IFT）的检测中卵囊在荧光显微镜下呈明亮黄绿色荧光，特异性高、敏感性好，适用于对轻度感染者的诊断和流行病学调查。采用 ELISA技术检测粪便中的卵囊抗原，敏感性、特异性均好，无需显微镜。流式细胞计数法可用于卵囊计数，考核疗效。

(2) 血清标本的免疫学检查：常采用IFA、 ELISA和酶联免疫印迹技术，特异性、敏感性均较高，可用于隐孢子虫病的辅助诊断和流行病学调查。

对于诊断不明确的患者可以进行肠道或肝脏的活检。可在肠道的上皮细胞以及胆管上皮细胞中发现隐孢子虫。呼吸系统有累及的患者可以进行支气管肺泡灌洗或者肺活检，可以在洗出液中找到隐孢子虫，也可以在活检标本的支气管黏膜细胞或巨噬细胞内找到隐孢子虫。

1、腹部平片和CT扫描

可见非特异性的肠管扩张、气液平面以及肠蠕动中断等。也可见胆囊扩大，胆囊壁增厚，肝内、肝外胆管扩张，总胆管正常或者狭窄。

2、胆管造影

可见总胆管呈串珠状或者乳头状狭窄。

医生询问患者腹泻等症状出现的时间、病情的变化，同时了解患者是否有污染的水和食物、感染者或是动物的接触史，观察患者的临床表现，结合病原学检查、免疫学检查的辅助检查结果做出诊断，在粪便或组织中用改良的抗酸染色法发现卵囊（大小在4.5～5.5μm之间）即可确诊。

1、霍乱

典型患者均急起发病，无痛性剧烈腹泻，无里急后重，排出米泔水样便或水洗肉样的血性便，无粪质。迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛。粪便及粪便培养可确诊。

2、病毒性肠炎

常见病原为轮状病毒，好发于秋冬季，有呼吸道症状及发热，腹泻次数不多，粪便稀软或水样，粪便作ELISA法检测抗原阳性可确诊。

3、其他

需与其他引起腹泻的疾病相鉴别，如细菌性痢疾和肠阿米巴病。

免疫功能正常成年隐孢子虫病患者多呈自限性，仅需支持对症治疗。有免疫缺陷者或营养不良的儿童患隐孢子虫病后，除需对症支持治疗外，还应进行抗隐孢子虫治疗。对于AIDS合并隐孢子虫病患者，进行高效抗逆转录病毒治疗也有利于隐孢子虫病的控制。此外，部分免疫疗法对控制隐孢子虫病，亦可能有益。隐孢子虫病的治疗主要包括对症治疗、抗虫治疗和免疫治疗等方法。防止脱水、纠正电解质紊乱、加强营养补充和止泻等对症支持疗法是缓解临床症状的有效手段。目前尚无理想的有效抗虫药物，硝唑尼特有抗隐孢子虫的作用，可能改善临床症状或缩短病程的抗生素有巴龙霉素、螺旋霉素、阿奇霉素等。

1、硝唑尼特

在体内有广泛的抗蠕虫、细菌和原虫的活性，包括隐孢子虫，是目前唯一证实有效的抗隐孢子虫药物。但是在AIDS患者中，硝唑尼特治疗失败很常见。

2、巴龙霉素

口服巴龙霉素可缓解患者的腹泻症状并能减少包囊排出量。

3、大蒜素

在国内试用大蒜素有一定疗效。

4、其他

螺旋霉素、阿奇霉素、克林霉素、利福霉素可能有改善临床症状或缩短病程的作用。

硝唑尼特、巴龙霉素、大蒜素、螺旋霉素、阿奇霉素、克林霉素、利福霉素

通常隐孢子虫病患者不选择手术治疗。

1、补充液体及电解质，以纠正脱水，并纠正酸中毒与电解质紊乱。严重腹泻者，可酌情应用前列腺素抑制剂吲哚美辛，以减少大便次数。

2、及时处理低蛋白血症、维生素缺乏症及贫血等。经验表明，发作期间避免食含有脂肪及乳糖较多的食物，有助于缓解症状，应用谷氨酰胺及其衍生物可能对缓解症状有一定帮助。

3、严重腹泻（每天腹泻量可能>10L）的患者需要加强支持疗法。部分患者还应给予胃肠外营养。

4、在HIV感染伴免疫缺陷患者中，还需要给予有效的抗反转录病毒治疗。对于AIDS患者使用抗微生物制剂治疗的有效率较低，给予ART使患者的免疫功能重建（CD4⁺T淋巴细胞计数>100/μl）有助于隐孢子虫病的缓解，所有隐孢子虫感染的AIDS患者必须接受ART作为必需的初始治疗。

治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

感染者是否发病，以及病情的轻重与转归，主要取决于机体的免疫功能和营养状态，亦与卵囊数目多少有一定关系。免疫功能正常者感染隐孢子虫后，症状可在数周内自行缓解。但免疫缺陷患者，如HIV感染者若未获得免疫重建，隐孢子虫病通常是难以控制，超过一半的患者可发展成慢性疾病，约10%的患者出现暴发性疾病并可最终导致死亡。

1、有免疫缺陷者或营养不良的儿童患隐孢子虫病后，病情较重，影响日常生活，病程迁延，预后较差。

2、免疫功能缺陷患者常表现为慢性腹泻，持续时间长，病情重，可出现循环衰竭而死亡。

免疫功能正常成年隐孢子虫病患者多呈自限性。

当患者免疫功能正常或轻度受损时，可自行康复或经过治疗治愈。免疫缺陷者或营养不良的儿童等患者可能病情较重，有部分患者会死亡。

目前尚无大样本数据统计结果，免疫功能正常的患者多数预后良好，可以治愈。

本病患者症状消失后，再次感染隐孢子虫时有可能患病。

患者在生活中首先要做好个人的隔离工作，避免将疾病传播给其他人。同时选择适合自己的运动，坚持锻炼，保持良好的心态，充足睡眠，有利于疾病康复。

1、做好个人的隔离工作，不要随地大便，注意粪便管理，避免污染水或食物。

2、适当运动，增强体质，提高抵抗力。

3、注意休息，避免熬夜或过度劳累。

4、保持心情愉快，及时排解生活、学习中的压力。

根据医生的安排及时去医院复查，了解病原体的清除情况。

隐孢子虫病无需进行特殊的饮食，选择健康、卫生的食物即可，注意均衡饮食，保证身体所需营养物质的摄入。养成良好的进食习惯，不要暴饮暴食或过度节食。

1、保证每日热量摄入，不要过度节食。

2、摄入足量的蛋白质，选择瘦肉、鱼肉等脂肪含量少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果。

1、少吃辛辣刺激、过于油腻的食物，少吃腌制、熏烤的食物。

2、少饮酒，不要一次性大量饮酒。

3、避免暴饮暴食，养成规律的进食习惯。

目前尚无有效的药物可以预防隐孢子虫病的发生与复发。预防本病的关键在于切断粪-口传播途径。

1、对于排卵囊的人和动物（尤其是家畜、家禽）的粪便，应加强管理，防止其污染水源、食物。

2、患者需隔离，患者粪便、污染的衣物及用具应加热杀虫。患者用过的便盆、肠镜，在1%甲醛溶液或5%氨水中浸泡2小时后再清洗。

3、最好的预防隐孢子虫感染的手段是养成良好的个人卫生习惯，经常用肥皂和水清洗双手；接触患者或感染动物，要注意防护，接触后要做好洗手与消毒。

4、在旅行过程中不要饮用未经处理过的河、湖、井、泉中的水，不要饮用未经处理的冰或自来水。将水煮沸至少1分钟或者使用孔径小于1μm的过滤器进行过滤，均可去除水中的卵囊。在卫生环境差的地区避免饮用未经煮沸的水、避免吞入娱乐场所的水、避免食用未经煮熟的食物；

5、避免发生可能接触到排泄物的性行为，如口-肛门接触等。