阴道腺病

正常的阴道壁一般没有腺体组织存在。阴道腺病（vaginal adenosis）是指阴道壁或表皮下结缔组织内出现腺体组织或增生的腺组织。临床上以白带增多、性交痛、血性分泌物、阴道灼热感或无任何症状为特征的一种疾病。一般见于青春期发育后的女性。

阴道腺病按病理可分成4种类型：

1、隐匿型

阴道黏膜表面无异常表现，仅活检时发现黏膜内有静止的腺体组织。

2、囊肿型

黏膜内有一个或多个大小不等的囊肿结构，囊内含黏液，囊壁内被覆类似宫颈腺上皮。

3、腺瘤型

腺上皮增生显著，突向阴道，有时呈息肉状。

4、斑点型

阴道部分鳞状上皮由腺上皮替代，腺腔与阴道相通，病变处呈红色斑点或糜烂状。

无传染性。

好发于青春期发育后的女性。

阴道腺病的病因尚不十分明确，有待进一步研究予以证实。目前一般认为与孕期服用己烯雌酚（DES）、性激素刺激、阴道上皮化生、基底层细胞分化等因素有关。

1、孕期服用己烯雌酚

国外在研究孕期服用己烯雌酚对其子代的影响时发现，除易出现胎儿畸形（海豹样儿）外，其女性子代成年后易患子宫颈腺癌及阴道腺病。特别在孕8周前服用己烯雌酚，其女性子代阴道腺病的发生率高达70%。

2、其他

我国报道的病例多无母亲雌激素应用史，发病原因可能与获得性阴道腺病、性激素刺激、阴道上皮化生、基底层细胞分化等相关。

阴道腺病一般无临床症状。如病变范围广泛，累及面大，可出现阴道分泌物增加。如合并感染或破损，阴道分泌物可呈脓性或血性，并出现阴道灼烧感，性交不适甚至疼痛，也可出现接触性出血。

1、阴道分泌物增多

分泌物有很多种，可以是白色黏液样分泌物、稀薄水样分泌物或带血淡红色分泌物。

2、阴道灼烧感

阴道有似被火烤的疼痛感觉。

3、性交痛

性交时出现阴道疼痛。

4、接触性出血

性交后出现阴道流血，出血量大约为1~2毫升。

5、外阴疼痛

外阴可出现隐痛或触摸时疼痛。

阴道腺病的常见并发症为流产、癌变、抑郁、焦虑等。

1、阴道分泌物增多；

2、出现血性分泌物；

3、阴道灼热感；

4、性交痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述表现应及时就医。

妇科：本病属妇科疾病范畴，大部分患者的首诊科室均为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可能要进行妇科检查，建议患者穿着宽松的裤子。

5、安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现这种症状的？

3、这些症状持续了多长时间了？

4、来月经了吗？第一次来月经是什么时候？

5、有无其他妇科疾病？

6、您的母亲在怀孕期间是否服用过雌激素保胎？

7、近期有没有做过什么检查或治疗？

8、最近有没有服用某些药物？

9、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病有什么危害？会影响我的生活吗？

4、我该如何治疗？多久能好？

5、需要住院治疗吗？

6、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

7、以后可以要小孩吗？

8、这个病会遗传吗？

9、日常生活中我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行详细的妇科检查，以初步了解外阴及阴道的病变情况；再结合病史与阳性体征，根据临诊需要，进行细胞学检查和阴道镜检查，必要时还可进行活组织检查。

妇科检查时可发现在阴道上1/3或穹隆部黏膜表面散在分布红色斑点或小结节，或为糜烂、溃疡状。面积一般都比较小，直径通常为1~5mm，部分患者病灶为息肉状或黏膜呈嵴状隆起。病变也可累及子宫颈，如未穿透子宫颈黏膜，子宫颈表面呈鸡冠状突起或舌状突起；如穿透子宫颈黏膜，病变处为红色，有接触出血。

细胞学检查：是直接在阴道壁病变部位做刮片，如发现有黏液柱状细胞或鳞化细胞即提示阴道腺病。

活组织检查：是阴道腺病的确诊依据。病灶多处活组织检查见鳞状上皮或是皮下结缔组织中出现腺上皮及腺体组织即可确诊。

阴道镜检查：是诊断阴道腺病的可靠方法，于病灶处见有似宫颈口表面的转换区，见腺体开口，腺囊肿或柱状上皮岛，亦可能见到白色上皮，点状血管或镶嵌等图像。病变部位碘试验不着色，在阴道镜下选择活检部位，可提高诊断率，并可对患者随访观察，有助于早期发现癌前病变及癌变。

凡追溯到患者母亲在早孕期有服己烯雌酚史时，应高度警惕阴道腺病可能，但目前我国采用己烯雌酚治疗早期先兆流产的疗法早已摒弃，故此诱发因素不复存在。但如长期白带增多、阴道有少量血性分泌物，或性交痛，在排除阴道炎症的情况下，应考虑阴道腺病的可能。再结合细胞学检查、阴道镜检查、活组织检查等辅助检查结果即可确诊。医生在诊断过程中，还需注意排查患者是否存在阴道子宫内膜异位症、包涵囊肿、阴道鳞癌等疾病。

1、阴道子宫内膜异位症

病变突出于阴道壁表面，有时呈暗红色，镜下可见到子宫内膜腺体及间质成份，腺腔内常有陈旧性出血，而阴道腺病仅有子宫内膜腺体，而无间质。

2、Gartner管囊肿（卵巢冠纵管囊肿）

为胚胎期中肾管残留物，位于阴道侧壁。囊肿壁薄，内含无色透明液体，大小不一，可自0.5cm至5cm不等，镜检囊内壁被覆立方形或低柱状上皮，壁内可见平滑肌。

3、包涵囊肿

一般系阴道手术损伤阴道壁后，在创口愈合过程中，阴道黏膜被卷入黏膜下而形成的小囊肿。囊肿多位于阴道下段后壁或侧壁，病检囊肿内壁为复层鳞状上皮，无腺上皮。

4、阴道鳞癌

发病较晚，多见于40～60岁妇女。癌肿早期表现为性交出血，局部黏膜糜烂、息肉状生长或质硬而厚，有触血。应及早在病变部位行活检以明确诊断。

5、中肾管囊种

阴道腺病的囊肿型有时需与中肾管囊肿鉴別，中肾管囊肿多位于阴道的前侧壁，其上皮细胞缺乏黏液和糖原，黏液组化染色呈阴性。

对无症状者，暂时无需治疗，但因有恶变的可能需要密切随访。对有症状者可采取药物治疗、手术治疗、局部烧灼和激光治疗的方法。

1、局部涂3％冰醋酸，或10％～20％硝酸银溶液，也可局部涂重铬酸钾溶液，使黏膜坏死，但是，当病变范围较广时，有可能引起阴道粘连或狭窄应慎用。

2、有己烯雌酚暴露史的患者可局部外涂0.01％己二烯雌酚软膏，或用甾体类激素栓剂进行治疗。

3、采用局部冲洗，坐浴或硼酸粉剂坐浴的方法，使阴道pH在1.8~2.4之间，保持阴道酸性环境，以促进柱状上皮鳞化，病灶自然愈合。

冰醋酸、硝酸银、重铬酸钾、己二烯雌酚、硼酸

1、局灶病变切除术

适用于病变的范围较小或囊肿型的阴道腺病。局部手术可直接切除病变的组织。

2、全子宫、大部分阴道切除术及盆腔淋巴结清扫术

适用于重度不典型增生或有恶变的类型。

1、物理疗法

对有多发性病灶者可用局部烧灼、激光治疗。凡症状明显，病变表浅而散在者可采用激光治疗。

2、积极治疗合并症

如合并滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎应积极治疗。

治疗周期一般为2~4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

通过早期规范的治疗，一般预后良好，患者症状可以得到改善，恶变率降低，而且生活质量得到改善。若阴道腺病发展为阴道透明细胞癌及鳞癌者，则预后不好，死亡率高。

阴道腺病患者可出现阴道分泌物增多、性交疼痛等表现，影响夫妻生活。而且可导致流产、癌变等严重并发症。

一般不会自愈，需要积极治疗。

经过早期规范治疗，大多数患者可以减轻症状，延缓疾病的发展进程，提高生活质量。已经癌变的患者，则很难治愈。

阴道腺病的治愈率一般为60%~70%。

经过早期规范治疗，可缓解症状，若发生癌变，很难根治。

本病有可能复发。

阴道腺病有癌变的风险，患者应摆正心态，不要因为病变部位的特殊，而不愿进行诊治，以免延误病情。在治疗期间，要注意保持会阴部的清洁，防止感染的发生。此外，恢复期间要避免性生活，同时注意病情的监测，若有不适表现应尽快就诊。

由于病变部位较特殊，患者容易产生焦虑、紧张、抑郁及羞耻感，唯恐他人议论，不愿意配合治疗等。家属应及时与患者进行沟通交流，鼓励患者摆正心态，积极主动的前往医院寻求诊治。在检查及治疗的过程中，家属应尽量陪同患者，并注意保护患者的隐私，减轻其紧张不安的心理。同时，在日常生活中，患者要保持积极向上的心态，直面挫折与挑战，增强治疗的信心。

1、若患者需用药物进行阴道冲洗，应严格遵循医嘱进行操作，一般于夜晚沐浴后或临睡前进行，并注意无菌操作，避免感染。

2、经药物治疗后，若症状加重，则应暂时停药，并及时到医院进行复查。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、排便时避免用力，便后遵医嘱进行擦洗，以防感染。

3、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤换内衣裤及床单，并将其在阳光下进行晾晒。

4、每晚用干净清洁的小毛巾和温水清洗外阴后擦干，保持局部的干燥清洁。

5、月经期间使用正规厂家出产的卫生巾或护垫，并经常更换。

6、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

7、注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯，避免熬夜或情绪波动等。

8、非急性期患者可适当进行运动，如散步、瑜伽等。运动可以增强人体免疫力，提升身体素质。

9、恢复期间避免性生活。

1、观察阴道分泌物的量及颜色，若阴道分泌物明显增加或出现血性分泌物，应及时就诊。

2、密切观察病情的变化，若阴道灼痛、性交不适等症状明显加重，也应尽快复查。

1、无症状的阴道腺病患者，应定期随访，每年检查2次，做阴道细胞学及阴道镜检查，如有异常即做活检。

2、经过药物治疗、物理治疗或手术治疗的阴道腺病患者，需遵医嘱时间定期到医院进行复查。

1、术后注意观察阴道是否流血，若流血或渗血增多、敷料污染、剧烈疼痛等，应及时告知医生进行处理。

2、术后遵医嘱应用抗生素，并保持外阴清洁，以预防感染。

3、育龄妇女术后2个月内避免性生活及盆浴，防止伤口感染。2个月后门诊随诊，经医生检查确认伤口痊愈后方可同房。

科学合理的饮食有利于疾病的康复，阴道腺病患者应注意保证营养均衡，多食用富含维生素的食物，避免便秘的发生。

1、尽量进食清淡、易消化且营养丰富的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、排骨汤等。

2、注意营养均衡，保持体内的酸碱平衡。

3、鼓励患者多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

禁烟酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

若为手术患者，全身麻醉下肿瘤根治手术后需要禁食禁饮6~8小时。待患者意识清醒、生命体征稳定、接到进食医嘱后，可少量摄入流质食物，如饮用水、牛奶、鸡蛋羹、肉粥等食物。

妊娠期，尤其在孕8周之前应避免应用合成雌激素类药物，如己烯雌酚等。无症状的阴道腺病一般无须特殊治疗，但由于部分患者远期可能发展成透明细胞癌，故应定期复查。