阴茎癌

阴茎癌（penilecancer）是一种发生于男性阴茎部位的恶性肿瘤，其确切的病因尚不明确，可能与包茎、包皮过长、HPV感染等因素有关。患者可出现阴茎肿物、阴茎破溃、疼痛、异常分泌物等临床表现。目前，手术切除病变是主要且有效的方法，部分患者可能需要进行放化疗。

阴茎癌分类及分期法较多，根据病理类型可分为阴茎鳞状细胞癌、基底细胞癌等。阴茎癌的分期如下：

Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎，无明确的淋巴结转移。

Ⅱ期：肿瘤局限于阴茎，有阳性淋巴结转移。

Ⅲ期：肿瘤局限于阴茎，有不能切除的淋巴结转移。

Ⅳ期：肿瘤播散侵犯到会阴及身体远处。

阴茎癌不具有传染性

有资料显示，阴茎癌发病率为0.1~7.9/10万人。欧洲的发病率为0.1~0.9/10万人，美国为0.7~0.9/10万人，其他地区如亚洲、非洲和南美，发病率则高达19/10万人。

确切的死亡率尚无准确数据可供参考。

发病年龄各地区亦不尽一致。欧美各国发病年龄较大，40岁以前很少发病，50~60岁为发病高峰。我国发病年龄提前，40岁以前占28.6%。41~60岁 为高峰，平均发病年龄49.1岁。

随着社会的发展以及卫生医疗条件的改善，本病的发病率逐年下降，目前趋于稳定。

阴茎癌确切的发病原因尚不明确，研究发现该病的发生可能与包茎、包皮过长、HPV感染等有关。包茎和包皮过长蓄积的包皮垢是阴茎癌公认的危险因素。

1、包茎或包皮过长导致局部经常性炎症刺激，日久可能导致阴茎局部细胞变性恶化。

2、癌前期病变可恶化成阴茎癌，常见的如干燥性龟头炎、阴茎海绵体角化和阴茎鲍温病、阴茎乳头状瘤、凯拉增生性红斑、表皮内鳞状细胞癌、巨大尖锐湿疣、阴茎黏膜白斑等。

3、继发性阴茎癌较罕见，目前临床发现发生原发性肿瘤的部位有膀胱、前列腺、直肠、睾丸及阴囊，主要转移途径可能是经血行或淋巴管。

4、人乳头瘤病毒（HPV）有多种类型，其中一些HPV感染与人类疾病的发生有关。当感染不被清楚，持续存在引起炎症，甚至最终导致癌症的发生。在所有阴茎癌中，近一半的患者都存在HPV感染。

1、没有接受切割包皮治疗的包皮过长、包茎人群。

2、吸烟酗酒、免疫力低下的人发生癌症的风险增加。

3、有多个性伴侣，患有生殖器疣或其他性传播性疾病。

患者阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上可触及结节或肿块，包皮口常有脓性、血性、恶臭分泌物流出。肿物可出现溃疡、疼痛。

1、包皮可上翻者，阴茎头部可见红色斑块、丘疹，肿块为质硬、中央溃疡边缘不整、菜花样肿瘤，经久不愈的糜烂、敷有脓性分泌物，有刺痛或烧灼痛，有恶臭。

2、包茎病人的早期癌常不易发现，隔着包皮触及到肿块的患者，包皮口有脓血性分泌物流出，刺痒疼痛。晚期癌肿可从包皮口长出或穿出皮肤，侵犯阴茎海绵体和尿道海绵体。

3、病变晚期的患者有远处转移，可出现相应症状，如消瘦、贫血及食欲不振等表现。

阴茎癌属于恶性肿瘤，当其发现转移时，可累及多个器官，并发多个部位的疾病。最常见的转移部位为肺、肝、骨。

阴茎癌发生淋巴结转移时，可伴有淋巴结质硬、固定、无压痛等表现。

1、患者阴茎出现异常的肿物。

2、既往发现阴茎有肿块，近期有增大的倾向。

3、阴茎出现溃疡、疼痛等不适。

4、患者阴茎上有异常的分泌物，且伴有臭味。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

日常生活中如果发现阴茎有肿块，或者自觉有不适症状，可于男科、泌尿外科、肿瘤科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？

2、阴茎有疼痛感吗？

3、阴茎有异常肿块吗？

4、用手触摸或者按压时有没有感觉到异常？

5、您有没有治疗过？治疗过程怎么样？效果如何？

6、您既往感染过HPV（人乳头瘤病毒）吗？

1、我阴茎为什么会出现病变？

2、现在有明确的诊断吗？是阴茎癌吗？到哪个时期了？

3、该怎么来治疗我的疾病呢？

4、药物治疗会有效吗？需要做手术吗？

5、该病会不会影响我的生育能力呢？

6、日常生活中我需要注意些什么呢？

对于前来就诊的患者，医生首先会对其阴茎进行仔细的检查，初步判断病情的一般情况，还会对全身多个部位进行初步的体格检查，判断有无转移病灶。还会建议患者进行肿瘤标志物、超声等辅助检查来评估病情。

医生用肉眼观察患者阴茎的状况，判断有无异常。如存在肉眼可见的新生物，医生会注意观察其大小、形状、颜色，是否有溃疡、分泌物等。还会用手触摸判断有无压痛，以及活动度、软硬等。此外，对于怀疑为癌症的患者，医生会对其腹股沟等处的淋巴结进行触摸，以初步判断有无转移。

1、肿瘤标志物检查

肿瘤标志物检查可提供诊断、分期和预后信息，以及评估疾病进展和对治疗的反应情况。

2、血常规

医生采集患者的血液进行分析检查，可判断其是否有感染。

组织病理学检查：医生在阴茎患者表面进行局部麻醉，取患者病变组织进行病理学检查，可发现癌细胞。对于可能已经发生转移的患者，可进行淋巴穿刺活检。

1、胸部X线

对患者进行该检查主要是为了评估是否发生了肺转移。

2、B超、CT

可探查腹部及肝脏的转移肿块。

3、淋巴造影

对确定有无淋巴转移有重要意义，转移者受累淋巴结表现为边缘性充盈缺损。腹股沟深部的前哨淋巴结首先被转移，病理检查及造影的阳性率高。

临床上医生会仔细观察患者阴茎的病灶，结合组织病理学等辅助检查结果，可做出诊断。诊断的过程中医生会注意与其他有相似症状的阴茎疾病进行鉴别。

1、阴茎乳头状瘤

可发生于包皮，阴茎头及冠状沟等处。初发为一小的局部隆起，渐增大呈乳头状，有蒂或无蒂，呈红色或淡红色，质地较软、生长缓慢。继发感染者，可有恶臭分泌物，临床易误诊为阴茎癌，可由活体组织检查确诊。

2、阴茎结核

患者有泌尿生殖系结核病史，病变多在龟头系带处。初期为红色疱疹，以后呈浅溃疡，而溃疡周围硬韧，基底部为肉芽组织，有时溃疡扩大或造成龟头坏死。依据患者的病史和病理检查可进行鉴别。

3、阴茎纤维硬结症

本症为慢性纤维组织增生，在阴茎海绵体也有形成肿块、阴茎弯曲等变化，易与阴茎肿瘤相混，两者应注意鉴别。纤维硬结症多发生于阴茎海绵体，以局部纤维结节为主。虽然肿块硬韧，境界也不清楚，但较癌肿肿块硬度差，增长也缓慢，而且表面尚光滑，有一定的活动性，一般很少形成渍疡及腹股沟淋巴结肿大。

对于阴茎癌的治疗，目前临床上主要以外科手术切除病灶为主。部分患者医生可能会采取手术、放化疗联合的治疗措施，以争取取得良好的预后。

1、局部外用的5-氟尿嘧啶（5-FU）是一种胸苷酸的类似物，能够通过抑制胸腺嘧啶合成来阻断DNA的合成。外用5-氟尿嘧啶已作为阴茎龟头原位癌的局部治疗手段。

2、咪喹莫特是一种四环胺，兼具抗病毒和抗肿瘤特性。咪喹莫特可以用来治疗包括原位癌在内的多种癌前病变。

5-氟尿嘧啶、咪喹莫特

1、手术切除病变是最主要、最有效的治疗方法。可根据病变的部位、大小、病理和分期决定选择保留阴茎手术、阴茎部分切除术和阴茎全切除加尿道阴部造口术。

2、阴茎部分切除术切除范围应包括距肿瘤边缘至少2厘米以上正常组织。因常伴有感染，手术前最好先抗感染治疗1周。

3、对于腹股沟无淋巴结肿大的患者，目前不主张常规行腹股沟淋巴结清扫术。如活检证实腹股沟淋巴结有转移者可行腹股沟淋巴结切除或清扫术。

1、放射治疗

适用于阴茎癌较小，表浅，未侵犯海绵体，无淋巴转移，需要保持性功能者。对阴茎癌放射治疗有争议，可能会有感染、坏死、尿道狭窄及尿瘘等并发症，治疗效果不理想。在博莱霉素配合下行放疗效果良好。放疗亦可作为淋巴切除术后或晚期病人的辅助治疗。

2、化学治疗

博来霉素、顺铂、甲氨蝶呤等对阴茎癌有一定的效果。患者可遵医嘱进行外敷、注射治疗。

阴茎癌的治疗周期要根据患者的实际病情、采取的治疗手段、日常的护理等综合而定。每个患者可存在明显的差异。部分患者需要数月的治疗，有的患者可能需要数年。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

阴茎癌的预后与肿瘤分期、治疗时期、治疗方法，患者年龄及肿瘤恶性程度有关。一般肿瘤局限者的5年生存率较高，可达70%~80%。若发展到晚期，特别是有区域淋巴结转移或远处转移时，5年生存率较低。

1、不经积极治疗，阴茎癌会影响患者的性功能。

2、癌细胞会有扩散的可能，可累及机体多个系统部位，危及患者的生命。

阴茎癌不会自愈，需要积极的就医治疗。

早期阴茎癌通过积极的手术、放化疗等可治愈。晚期的患者可经积极的治疗来缓解症状，提高生活治疗。

确切的治愈率尚无明确数据可供参考。一般来讲，早期癌可通过手术治疗，治愈率达70%~80%。

癌细胞没有扩散者，通过外科手术切除病灶可根治。

阴茎癌对于患者的正常寿命可有一定的影响，实际的生存周期要根据实际病情的严重程度、癌症的病理分型等综合而定。如伴腹股沟淋巴结转移患者治疗后5年生存率仅有20%~ 30%，如不治疗一般在2年内死亡。

良好的护理能够减轻患者的不适症状，同时促进疾病的恢复。患者日常生活中要注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，定期复诊，如有不适及时报告医生。

该病累及男性阴茎，患者往往由于担心自身的病情，而出现焦虑、恐慌等负面情绪。日常生活中家属要注意患者的情绪变化，了解患者的心理需要，鼓励患者积极的配合治疗，向患者介绍相关的成功案例，消除患者的疑虑。在生活上尽量做到体贴关怀，满足他们的需要，使患者丢掉思想包袱，振作精神，让患者能认识到治疗的必要性和重要性，从而以良好的心态积极主动配合治疗，达到治疗的目的。

患者遵医嘱用药，不可自行滥用药物。使用化疗药物的患者，会有一些不良反应的出现，日常生活中注意监测，如有严重不适及时报告医生。

1、恢复期间，建议患者减少运动，避免拉伸和震荡阴茎。

2、家属帮助患者活动手、腿等以促进血液循环。

3、日常生活中加强皮肤护理，如汗多内衣易被渗湿，家属应及时帮助患者更换，保持衣裤和床单清洁、干燥，让患者保持舒适。

4、建议着宽松的内裤，以免挤压阴茎。

5、日常生活中注意休息，保证充足的睡眠，增强自身抗病能力，促进疾病的恢复。

患者在日常生活中注意监测自身的体温，同时注意疼痛的程度、范围、性质等有无明显的变化。经手术治疗的患者还需要注意监测自身的血压等。如出现异常，及时报告医生进行相应的治疗。

患者谨遵医嘱按时复诊：

1、保留阴茎的患者

（1）在治疗第1~2年每2个月复查一次.

（2）治疗第3年每3个月复查一次.

（3）治疗第4~5年每6个月复查。

2、阴茎全切的患者

（1）在治疗第1~2年每4个月复查一次。

（2）治疗第3年每6个月复查一次。

（3）治疗第4~5年每12个月复查一次。

1、术后患者出血较多，特别是淋巴切除术患者出血危险性更大，患者及家属应当充分观察出血情况，如有异常及时报告医生。

2、有条件的患者可自行监测血压、脉搏、呼吸，并记录。患者每一小时作一次深呼吸，预防术后肺部并发症发生。

3、手术后有较长时间疼痛，可遵医嘱使用止痛剂，患者向医生了解药物用量及副作用，避免自行滥用药物。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、建议患者日常生活中应进食高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，如蛋类、奶制品、肉类、豆制品以及新鲜蔬菜和水果等。

2、家属可给予患者色鲜、味美的饮食，可少食多餐，增加食欲。

3、可适当进食含有纤维的饮食，保持大便通畅。

4、同时还应多饮水，增加排尿量以冲洗尿路。

患者日常生活中要注意避免进食辛辣、刺激性、油腻的食物，烟酒也是尽量不要接触，这些食物和物质容易引起机体抵抗力下降，进而影响患者的病情。

1、由于阴茎癌的发生与包茎或包皮过长有关，所以对有包茎的男性，在儿童期即行包皮环切术。

2、对包皮过长者，应经常翻转包皮进行洗澡，保持冠状沟处清洁，若上翻有困难者，也应及早行包皮环切术。

3、避免HPV感染可在一定程度上预防阴茎癌的发生。