银屑病关节炎

银屑病关节炎（psoriasis arthritis）又名关节病型银屑病、牛皮癣关节炎，是一种与银屑病相关的炎性关节病。银屑病关节炎的病因尚不明确，可能与遗传、免疫异常、感染和环境因素等有关。银屑病关节炎会引起关节疼痛、发僵、肿胀、活动障碍等关节炎症状，还会引起银屑病皮损以及指甲凹陷、脱落、变色等表现。对于本病，主要采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等治疗方式。

1、少关节或单关节炎型

最常见，约占70％。通常只累及单个或二三个关节，以手和足的远端或近端指（趾）关节及跖趾关节多见，膝、髋、踝和腕关节亦可受累。

2、远端指间关节炎型

仅占5%~16.6%，为典型的银屑病关节炎，几乎总是伴发邻近的银屑病指甲病变。

3、残毁性关节炎型

是银屑病关节炎的最严重的类型，占5％。受侵犯的跖骨、掌骨或指骨可发展到严重的骨溶解。指节常有“套叠”现象及短缩的畸形，病变关节可发生强直，常伴有发热、体重下降及严重而广泛的皮肤病变，以及经常伴发骶髂关节炎。

4、多关节炎型

占15%，主要累及手和足的小关节，腕、踝、膝和肘关节，部分患者呈对称性分布。受侵犯的关节数目不及类风湿关节炎多，畸形程度亦比类风湿关节炎轻。

5、脊柱病型

骶髂关节受累见于20%~40%的患者，以韧带骨赘为表现的脊柱炎见于高达40%的银屑病关节炎。韧带骨赘可发生在无骶髂关节炎者，并可累及脊柱的任何部分，可引起脊柱融合。

不会传染。

我国目前缺乏流行病学调查资料。

好发于30~50岁人群。

银屑病关节炎的病因及发病机制尚未明确，目前认为遗传、免疫异常、感染和环境因素在银屑病关节炎的发病中起重要作用。

1、遗传

银屑病、银屑病关节炎有家族聚集现象，单卵双胞胎患病频率增高，患者的一级亲属发病机遇比一般人群高数十倍，这些现象都支持遗传因子参与发病这一结论。

2、免疫

（1）体液免疫：有关银屑病关节炎的体液免疫，结论并不一致，比较一致的发现是α球蛋白的增高，而其他免疫球蛋白的水平便不一致了。

（2）细胞免疫：有关细胞免疫的结论亦不一致。在银屑病关节炎发作时T细胞数量减少而治疗后又有增多。真正的机制不明，可能与抑制细胞功能丧失有关。

（3）血管因素：在银屑病关节炎的发病机制中，微血管变化可能起着重要的作用。不论皮肤有无病变，都可以见到毛细血管扩张和扭曲，经过治疗后，这种异常还可持续数月，然后逐渐趋于正常，还发现滑膜也有血管变化，毛细血管与小动脉的内皮细胞肿胀，基底膜增厚。这种现象目前还无法解释，但说明是免疫复合体作用于血管的结果。最近还发现免疫反应与革兰阳性细菌感染有关。

3、感染

感染与银屑病关节炎的关系并未明确，但有一些证据提示感染与银屑病关节炎有一定关系，比如在易感银屑病个体抗原性细菌细胞壁产物可激发关节炎、部分患者皮疹和指甲可培养出链球菌和葡萄球菌，

4、环境因素

寒冷、潮湿、季节变换、精神紧张、忧郁、内分泌紊乱、创伤等，目前认为与发病有一定关系。

银屑病关节炎通常起病隐袭，疼痛常常比类风湿关节炎轻，主要表现为受累关节疼痛、发僵、肿胀、活动障碍，还可伴有银屑病皮损、指甲病变以及其他一些症状。

1、关节病变

身体各个关节均可受累，以四肢小关节多见，尤其是指（趾）关节，受累关节表现为疼痛、发僵、肿胀、触痛和活动障碍，可伴有发热等全身症状。

2、皮肤病变

银屑病常发生在关节炎出现前数年，银屑病皮肤破损类型与关节炎无关，各类型皮损均可出现。皮肤损害通常是红色丘疹或斑块，上覆银白色鳞屑。

3、指甲病变

指甲异常是银屑病关节炎的特征，见于80%的患者。常见的指甲病变是顶针样凹陷、甲脱落、甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。远端关节和邻近的指甲多同时受累。

4、关节外表现

结膜炎见于20%的患者，虹膜炎占7%，其他少见表现包括主动脉瓣关闭不全、上肺纤维化、淀粉样变性和发热。

银屑病关节炎可引起关节强直和肌肉萎缩等情况，严重时会导致关节畸形。

1、出现关节疼痛、发僵、肿胀、活动障碍等症状。

2、发现皮肤出现鳞屑性红斑或斑块。

3、伴指甲出现顶针样凹陷、脱落、变色等情况。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

银屑病关节炎患者通常可以选择骨科就诊，皮肤症状明显时也可选择皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？何时出现的？

2、这些症状近期有减轻或加重吗？

3、您以前有过相似症状吗？什么原因导致的？

4、您近期做过相关检查吗？结果如何？

5、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您目前是否患有其他疾病？什么病？有用药控制吗？

7、您的亲属中有人出现过类似情况吗？

1、我为什么会患病？原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？要住院吗？

4、我如何进行治疗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现关节疼痛、关节发僵、关节肿胀、关节活动障碍、银屑病皮损、指甲病变等银屑病关节炎相关症状时，应及时就医。医生会进行血液检查、X线、皮肤镜等检查，以了解患者病情、进行诊断。

银屑病关节炎缺乏特异性试验，部分进行血液检查可发现血沉增快、血清补体水平及C-反应蛋白水平增加。

可以进行皮肤镜检查。皮肤镜可显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征，对辅助皮肤病的诊断有重要意义。银屑病检查时可见点状血管均匀分布于红色背景上，并可见白色鳞屑。

银屑病关节炎比较有意义的检查是X线，变化主要包括：

1、手、足的小关节骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨基底的骨性增生及末节指骨吸收。

2、近端指骨变尖和远端指骨骨性增生，造成带帽铅笔样畸形。

3、长骨骨干绒毛状骨膜炎。

4、单侧骶髂关节炎表现。

5、伴有骨桥的不典型脊柱炎。

医生会根据患者的银屑病病史以及关节炎、银屑病皮损等临床表现，结合血液检查、X线、皮肤镜等辅助检查结果，综合进行诊断。在诊断的过程中，还需除外类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。

1、类风湿性关节炎

二者均有小关节炎表现。银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变，指（趾）炎，起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性，特殊的X线表现如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变；而类风湿性关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改变为主，有助于鉴别。

2、强直性脊柱炎

侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，常发生于年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变；而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤、指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性，有助于鉴别。

3、骨性关节炎

骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登结节、布夏尔结节，无银屑病关节炎的典型X线改变，有助于鉴别。

银屑病关节炎治疗的主要目的是缓解症状、保护关节功能，应兼顾皮肤和关节两部分，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗等方式，部分患者可考虑进行手术治疗。

1、注意休息，注意保护关节。

2、适当进行关节锻炼，避免进行损伤关节的剧烈运动。

1、非甾体抗炎药物

具有止痛、抗炎、消肿等作用，是一线治疗药物，常用药物包括双氯芬酸、布洛芬、阿西美辛、舒林酸等。

2、免疫抑制剂

常用药物有甲氨蝶呤、环孢素、阿维A、硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯等。

3、生物制剂（靶向免疫调节剂）

近年来银屑病的生物治疗取得了较大的进展，一系列针对特异性靶点的生物制剂及小分子药物相继被研制出来，并显示出良好的疗效和安全性。目前国内已被批准用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。

双氯芬酸、布洛芬、阿西美辛、舒林酸、甲氨蝶呤、环孢素、阿维A、硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗

对严重关节损毁者而皮肤条件许可的患者，可以进行关节置换手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

银屑病关节炎的预后与患者的病情有关，多数患者经过积极治疗后可以缓解症状，预后相对较好，部分患者可能出现关节畸形甚至残废等结局，预后较差。

1、银屑病关节炎可引起关节、皮肤以及指甲的病变，对患者的正常生活有不良影响。

2、银屑病关节炎严重时可引起关节畸形、残废等情况。

银屑病关节炎经过积极的治疗，症状可以得到缓解，但已经发生的关节畸形等情况可能无法恢复。

患者在日常生活中要注意保护关节、皮肤，应养成良好生活习惯，对减轻症状、缓解病情、促进康复有一定的积极作用。

1、心理特点

（1）多数患者常表现为焦虑、紧张、抑郁等心理。同时由于病情反复、迁延的特点，可导致部分患者对治疗失去信心，进而中断治疗。

（2）本病可影响外观、关节功能，容易使患者产生自卑心理，甚至出现自伤、自杀行为。

2、护理措施

（1）家属要关注患者心理变化，多给予患者鼓励、安慰，帮助其排解不良情绪，保持积极乐观的心态。

（2）患者可通过学习疾病相关知识，加强对疾病的认知；还可多与医护人员交流，了解疾病的治疗情况，从而解除顾虑和烦恼；必要时还可向心理医生进行咨询，缓解不良心理，增强战胜疾病信心，并积极配合医生治疗，从而达到早日康复的目的。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累。

2、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，有助于维持平稳心态。

3、适当进行关节功能锻炼，避免进行损害关节的剧烈运动。

4、注意皮肤清洁，洗澡最好淋浴，并使用温度适宜的清水或温和的皮肤清洁剂洗浴。

5、避免搔抓皮肤，以防导致皮肤损伤引起感染。

6、穿柔软、透气的衣物，减少对皮损的刺激。

遵医嘱定期复查，如发现症状复发或加重，及时就医进行治疗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、给予清淡、易消化饮食。

2、可多吃鸡蛋、肉类、牛奶等高蛋白食物，对于机体的恢复有一定帮助。

3、适当多饮水，吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜，也有助于促进机体恢复。

1、日常应忌烟酒和辛辣刺激性食物。

2、避免食用可疑或明确会引发过敏的食物，以免加重皮损。

3、不可盲目忌口，以防导致机体营养不良，影响疾病康复。

银屑病关节炎目前尚无明确有效的疫苗，以下方式可能有一定的预防作用：

1、日常保持健康的饮食、运动、睡眠、卫生习惯，劳逸结合，避免劳累。

2、发生银屑病后应及时进行治疗，积极控制病情，尽可能避免关节受累。

3、注意皮肤清洁，可适当涂抹润肤霜保持皮肤湿润，以维持良好的皮肤屏障功能。

4、维持良好的心态，进行自我调节，还可向亲友倾诉，以避免长期紧张、压力过大等不良精神状态。

5、养成良好的生活习惯，增强体质，尽量避免发生感染性疾病。