硬化性苔藓

硬化性苔藓（lichen sclerosus）是一种慢性炎症性皮肤黏膜疾病，其病因不明，可能与免疫、遗传、内分泌、代谢障碍、感染等因素有关。该病主要表现为皮肤出现淡白色、瓷白色扁平丘疹，周围有红晕，质地较硬，后期皮肤萎缩。部分儿童和年轻女性的皮损可以自行消退，无法自行消退者，通过积极治疗，也可有效缓解症状。

无传染性。

硬化性苔藓是一种少见病，确切发病率很难估计，1/300~1/1000不等。

女性多见，男女比例为（1∶5）~（1∶10）。

硬化性苔藓的病因尚不明确，目前较多观点认为与自身免疫、遗传、内分泌、代谢障碍、感染等多方面因素存在关联。

1、自身免疫

约20%的患者至少具有一种自身免疫性疾病，比如斑秃、白癜风、甲状腺疾病等；相当大比例患者有组织特异性循环自身抗体。这些均提示本病的发生可能与自身免疫有关。

2、遗传因素

本病可见家族性发病，母女、母子和兄弟姐妹可同患病，也有孪生姐妹同在女阴部发病，提示本病与遗传存在关联性，但基因位点及其在发病中的作用还有待进一步的研究。

3、内分泌因素

发生于8~13岁的患者大多可在青春期后自愈。而且有研究发现，患者患处及其他皮肤的双氢睾酮、雌二醇、孕激素等水平显著降低，提示本病可能与内分泌因素有关。

4、代谢障碍

患者皮损中弹力蛋白减少、弹力蛋白酶活性增加，胶原蛋白合成增多，胶原酶减少，胶原抑制物增加，提示代谢障碍可能在本病的发生发展中起重要作用。

5、感染

本病发病前常有阴道炎、慢性包皮龟头炎的病史，患者接受抗感染治疗有效。近来发现人乳头瘤病毒（HPV），尤其是HPV16感染与硬化性苔藓有一定的关系。

皮损常见于躯干、颈部、腋下、脐周，也可发生于女性外阴、男性阴茎包皮。皮损特征为淡白色、瓷白色扁平丘疹，周围有红晕，质地硬且有光泽，毛囊口扩大且内有角栓；随病情发展，丘疹可融合成片，皮肤变白、皱缩、弹性差；晚期病变皮肤菲薄、萎缩，如羊皮纸样。偶尔可见水疱、大疱、血疱等。患者无明显自觉症状或者瘙痒剧烈。

硬化性苔藓可能会导致生殖器畸形、性交障碍、排尿异常、皮肤癌等并发症。

1、生殖器畸形：硬化性苔藓可累及女阴，导致大小阴唇、阴蒂及系带全部萎缩，阴道口挛缩狭窄。若为男性患者，皮损可累及包皮和龟头，导致包皮口紧绷缩小或阴茎头畸形。

2、性交障碍：硬化性苔藓可导致女性阴道口狭窄，男性出现包茎、阴茎皮肤变得僵硬等，进而影响性生活，导致性交障碍。

3、排尿异常：女性患者可出现尿痛和排尿困难，尤其是当疾病进展导致小阴唇在尿道口处融合时。男性患者可出现排尿困难或尿流不畅，这是因为硬化性苔藓可累及男性尿道口周围，产生瘢痕，导致尿道口狭窄。

4、皮肤癌：硬化性苔藓患者发生皮肤癌（鳞状细胞癌）的风险增加。

1、皮肤出现大量淡白色、瓷白色扁平丘疹。

2、皮肤变白、皱缩、弹性差；

3、皮肤菲薄、萎缩，如羊皮纸样；

4、伴剧烈瘙痒。

5、出现其他严重、持续或进展性症状和体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者可根据自身实际情况，选择相应的科室就诊。

1、硬化性苔藓是发生于皮肤黏膜的一种病变，所以患者可到皮肤科就诊。

2、若病变发生于女性外阴，患者还可到妇科就诊。

3、若病变发生于男性外生殖器，患者还可到男科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿着方便穿脱的衣物，以便于进行检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、尽量安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有什么症状？出现症状多久了？

2、症状有加重的趋势吗？什么情况下会加重？

3、自行用药处理过吗？

4、家族中有人有类似的情况吗？

5、有斑秃、白癜风、甲状腺疾病等疾病吗？是否在接受治疗？如何治疗的？

1、我这是什么病？严重吗？

2、我需要做什么检查？检查前需要注意什么？

3、您推荐什么方法治疗？需要住院吗？大概治疗多长时间？

4、日常生活中我需要注意什么？

5、我需要复查吗？多久复查？复查时需要携带什么资料？

患者皮肤出现淡白色或瓷白色丘疹、萎缩等症状时，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议做组织病理学检查，以进一步明确诊断。

医生会对患者的皮肤进行详细检查，了解皮损的发生部位、特点等，以初步判断是否患有硬化性苔藓。硬化性苔藓患者的躯干、颈部、腋下、外生殖器等部位可出现淡白色或瓷白色丘疹、皮肤萎缩如羊皮纸样。

组织病理学检查是硬化性苔藓的确诊依据。医生会在病变区域取一小块组织，然后将样本送至病理实验室进行显微镜检查。病理医生会根据组织中的细胞和结构变化，以确定是否为硬化性苔藓。

硬化性苔藓的组织病理学具有特征性，常表现为角化过度伴毛囊角栓形成，表皮萎缩变薄，基底细胞广泛液化变性，真皮乳头层胶原呈均一样变，其下方多具有带状的炎细胞浸润。

根据皮损为淡白色或瓷白色丘疹、萎缩性斑片，其上有黑头粉刺样毛囊角栓，质地较坚实，结合好发部位及病理变化等特征，可明确诊断。在诊断过程中，还需排除萎缩性扁平苔藓、硬斑病、白癜风等疾病。

硬化性苔藓需要与萎缩性扁平苔藓、硬斑病、白癜风等疾病相鉴别。

1、萎缩性扁平苔藓

初起损害多呈紫红色扁平丘疹，中央逐渐萎缩可成淡白色，其外围仍可见紫红色扁平丘疹。组织病理学检查有诊断意义。

2、硬斑病

皮损为境界清楚的斑状或点滴状水肿性硬肿斑，边缘有紫红色晕，中心呈象牙白色或黄白色，无均匀分布的黑头粉刺样毛囊角栓，有助于鉴别。

3、白癜风

仅为色素脱失斑，呈乳白色，既不萎缩，也不硬化，据此可以鉴别。

部分儿童和年轻女性的皮损可以自行消退；皮损持续存在或症状明显者，可在医生指导下通过外用药物、药物注射、系统用药等方式进行治疗，必要时可行物理治疗、手术治疗。

1、外用药物

（1）糖皮质激素：是治疗本病的首选药物，常选用强效糖皮质激素软膏，例如丙酸氯倍他索软膏。当治疗获得明显改善后，可逐渐减少使用次数或改用较低效糖皮质激素，比如丁酸氢化可的松乳膏。

（2）钙调磷酸酶抑制剂：吡美莫司乳膏、他克莫司软膏等，可使硬化性苔藓损害体征和症状缓解或消失，效果较好，无明显的不良反应，耐受性较好。

（3）性激素制剂：丙酸睾酮软膏轻轻涂擦于患处，坚持使用有明显的疗效，男女患者均可适用；黄体酮软膏对女阴瘙痒者疗效好。

2、药物注射

外用药物效果不明显者，可遵医嘱应用复方倍他米松或曲安奈德皮损内注射。

3、系统用药

（1）维A酸类药物：对糖皮质激素治疗无效的难治性硬化性苔藓患者可能有一定的作用。机制为作用表皮分化和结缔组织代谢，使其结构恢复正常，同时减少胶原变性。常用药物有阿维A胶囊、异维A酸软胶囊等。

（2）其他：女性更年期患者可酌情口服己烯雌酚片，男性患者可口服司坦唑醇片。

丙酸氯倍他索软膏、丁酸氢化可的松乳膏、吡美莫司乳膏、他克莫司软膏、丙酸睾酮软膏、黄体酮软膏、复方倍他米松注射液、曲安奈德注射液、阿维A胶囊、异维A酸软胶囊、己烯雌酚片、司坦唑醇片

当硬化性苔藓引起后天性包茎、尿道口狭窄、阴道口狭窄、继发鳞状细胞癌时，可行手术治疗。不同的病变，所采取的具体术式不同。

1、硬化性苔藓引起的包茎，可以做包皮环切术。

2、硬化性苔藓引起的尿道口狭窄，可以做尿道扩张术或尿道重建术。

3、硬化性苔藓引起的阴道口狭窄、影响性交，可以做会阴部再造术。

4、硬化性苔藓继发鳞状细胞癌时，通常需要做扩大切除，即在切除原发病灶的基础上向外扩大切除部分正常皮肤，以保证安全的边界。怀疑有淋巴结转移者，还需进行淋巴结清扫。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

部分儿童和年轻女性的皮损可以自行消退；皮损无法自行消退者，经过及时、合理、规范的治疗，也可以达到较好的治疗效果。

1、部分硬化性苔藓患者可出现剧烈瘙痒，会影响日常生活和工作。

2、硬化性苔藓可导致皮肤变薄，容易破损，增加了感染的风险。

3、硬化性苔藓可能导致尿道口狭窄，引发排尿困难。

4、长期患有硬化性苔藓，皮肤黏膜可发生改变，比如阴茎皮肤硬化、阴道口狭窄等，进而影响性生活。

5、患有硬化性苔藓可能会给患者带来较大的心理负担，容易导致焦虑、抑郁等心理问题。

6、长期患有硬化性苔藓的患者，罹患皮肤鳞状细胞癌的风险增加。

部分儿童和年轻女性的皮损可以自行消退。

目前尚无根治硬化性苔藓的方法，但通过一定的治疗，多数患者的症状可以缓解，不会影响日常生活。

硬化性苔藓患者在日常生活中应严格遵医嘱用药，注意个人卫生，穿着合适的衣物，并适当进行体育锻炼，有助于促进恢复、防止病情恶化。

1、患者要严格遵医嘱按时、按量用药，不要自行停药，增加或减轻药物剂量，以免影响治疗效果。

2、在用药过程中，患者要注意观察有无不良反应发生，一旦出现应立即就医处理。

1、注意个人卫生，保持患处皮肤清洁、干燥，禁止用刺激性强的肥皂、清洁剂清洗患处。

2、衣着棉质、宽松、柔软的衣物，不要穿紧身、硬质的衣服，以免摩擦或刺激皮损。

3、瘙痒明显者，避免搔抓和用热水烫洗。

4、适当进行体育锻炼，提高机体免疫力，在一定程度上有助于促进恢复。

虽然饮食不能治疗硬化性苔藓，但科学合理的饮食对于缓解症状、辅助控制病情、维持整体健康有积极作用。

1、建议选择清淡的食物，并倡导采用少量多次的餐食方式。

2、每天确保摄取充足的蛋白质，可选择鱼类、瘦肉、豆腐等食物，有助于增强免疫力，促进康复。

3、增加蔬菜和水果等富含维生素和纤维素的食物摄入，比如桃子、苹果、橙子和柠檬等，有助于帮助恢复。

4、保持充足的水分摄入，有助于维持皮肤健康。

1、尽量少吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、洋葱等，限制酒精、咖啡摄入。

2、过多的糖分摄入可能不利于病情恢复，因此建议控制甜食、糖精饮料等高糖食物的摄入。

3、减少反式脂肪和过多饱和脂肪的摄入，避免吃油炸食品、膨化食品、工业生产的糕点等。

硬化性苔藓的确切病因尚未明确，因此暂无绝对有效的预防措施。但是，针对该病的可疑因素进行早期干预，可能会对本病的预防起到积极作用。另外，对于发病风险较高的人群，要有意识的加强监测，从而做到早发现、早诊断、早治疗。

1、某些自身免疫性疾病的患者容易出现硬化性苔藓，比如斑秃、白癜风、甲状腺疾病等。所以，一旦确诊为相关疾病，要积极治疗。

2、有些患者发病前常有阴道炎、慢性包皮龟头炎的病史，部分可能与HPV16感染有关。因此，在平时生活中，要注意个人清洁，每日清洗外阴，并注意性生活卫生，尽量避免感染。

3、部分硬化性苔藓有家族遗传倾向，因此，对于有硬化性苔藓家族史者，日常要注意监测，如果皮肤出现淡白色或瓷白色丘疹、萎缩性斑片等，要及早就医。