幼儿急疹

幼儿急疹（exanthema subitum，ES）又称婴儿玫瑰疹、第六病，是一种婴幼儿期常见发疹性传染病，通常由人类疱疹病毒6型（HHV-6）引起，有时也可因人类疱疹病毒7型（HHV-7）、腺病毒、副流感病毒及某些肠道病毒等感染所致。临床表现以高热、出疹为主要特征，患者大多预后良好，并发症少见。

幼儿急诊是由病毒感染引起疾病，具有传染性。

患者及隐性感染者为主要的传染源，其次是污染的水、食物及污染物。

飞沫传播是本病主要的传播途径，婴幼儿吸入含有病原体的空气后可被传染；部分病原体也可经接触传播和消化道传播。

幼儿急疹好发于2岁以下的婴幼儿，患病高峰为7~13月龄，男女发病率相当。

幼儿急疹全年均可发病，但冬春两季多见。

人类疱疹病毒6型（HHV-6）是幼儿急疹最常见病因，但有时也可因人类疱疹病毒7型（HHV-7）肠道病毒（柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒）、腺病毒以及副流感病毒1型感染引起。

幼儿急疹潜伏期为8~15天，平均10天，起病急骤，以高热和热退疹出为主要临床表现，除此之外患儿还可伴有呼吸系统、消化系统和神经系统症状。

1、发热

患儿常出现突发性的高热，数小时内体温可达39℃或更高，一般持续3~5天后体温骤降。发热时可伴有轻度的轻度的呼吸道症状如咳嗽、流涕等，也可有腹泻、呕吐等消化道症状。一岁以内的婴儿高热时还可伴有惊厥。

2、皮疹

热退后出疹。皮疹为淡红色斑疹或斑丘疹，直径2~3㎜，压之褪色，常开始于颈部和躯干，并迅速波及耳后、臀部及四肢近端，1天内出齐。皮疹呈散在分布，很少融合，以躯干、臀部为多，四肢远端稀疏。1~2天后消退，消退后无明显的色素沉着。

幼儿急疹并发症较少见，多发生于HHV-6感染的患儿。

1、血液系统疾病

部分幼儿急疹患儿可能会并发血小板减少性紫癜和嗜血细胞综合征。

2、肝功能异常

幼儿急疹患儿可出现肝功能的异常，严重者可诱发肝炎、肝功能不全、急性肝功能衰竭等。

3、呼吸系统损害

幼儿急疹有时可引发咽炎、气管炎、支气管炎，支气管肺炎等病变，部分患者还可出现急性阻塞性支气管炎（细支气管炎），甚至合并有间质性肺炎。

4、心肌损伤

少数幼儿急疹患儿可合并心肌损伤，表现为窦性心律不齐、心肌酶谱升高或心电图的异常，多为一过性，预后良好。偶尔可引起致死性急性心肌炎。

5、神经系统损害

幼儿急疹可能引起神经系统并发症，出现脑炎、脑膜炎等病变，部分幼儿患者还可能发生肢体瘫痪和神经发育迟缓。

1、不明诱因出现发热。

2、皮肤出现淡红色斑疹或斑丘疹。

3、伴咳嗽、流涕或呕吐、腹泻。

4、伴频繁惊厥。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

出现以上症状时，家长需及时带小儿就医咨询。

婴幼儿出现发热、皮疹症状后，可及时去皮肤科或小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对孩子进行体格检查，可穿着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子目前有什么症状？何时出现的？

2、这些症状近期有加重或减轻吗？

3、近期有接触有存在类似症状的患者吗？

4、有做过相关检查吗？结果如何？

5、近期有使用过什么药物进行治疗吗？效果如何呢？

6、孩子既往用药过程中有什么过敏的药物吗？

1、孩子患的是什么病？什么原因引起的？

2、病情严重吗？会有生命危险吗？

3、需要进行哪些检查？检查对孩子有什么影响吗？

4、需要采取什么方法治疗？能否治愈？

5、药物治疗有效吗？有哪些注意事项？

6、会有什么后遗症吗？

7、需要住院治疗吗？

当婴幼儿出现高热、皮疹等症状时，需要及时就医咨询。医生首先会对患儿进行体格检查，以初步了解患儿基本情况，之后医生可能会建议行血常规、肝功能、病毒分离等检查，以明确病因，并判断病情严重程度。

1、观察患儿的精神状态，判断患儿是否有精神萎靡或烦躁不安等表现。

2、测量患儿体温、血压、心率等基础体征，初步评估病情严重程度。

3、对皮疹部位进行检查，了解皮疹的数目、大小、颜色、分布特点、性质等。

4、有时还会对肺部和心脏进行听诊，了解是否存在异常呼吸音和心脏杂音，以判断心、肺有无病变。

1、血常规

发热时白细胞计数可能升高，出疹期白细胞计数可能会明显减少，之后逐渐恢复正常。部分患儿还可能出现血小板减少。

2、肝功能检查

当出现转氨酶升高时，提示患儿存在肝功能异常。

3、病毒分离

病毒分离是HHV-6、7的确诊方法，通常可在新鲜脐血单核细胞或人外周血单核细胞中分离出病毒。

4、病毒抗原检测

适用于早期诊断。目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原，抗原阳性结果可作为确诊的依据。

5、病毒抗体测定

采用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6、7型IgG、lgM抗体，是最常用和最简便的方法。

6、病毒核酸检测

采用核酸杂交方法及聚合酶链式反应（PCR）方法可以检测病毒核酸，有助于确定是否为活动性感染。

医生通常会根据患儿高热和热退疹出等典型临床表现进行初步诊断，之后再结合病毒分离等辅助检查结果明确诊断。诊断过程中，还常需与风疹、麻疹、猩红热等疾病进行鉴别。

风疹、麻疹等疾病也常有发热、皮疹表现，有时可能会与幼儿急疹混淆，但根据临床表现和病原学检查等，通常不难鉴别。

1、风疹

是由风疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。其特点是低热和皮疹同时出现。风疹通常始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位，退疹后一般不遗留色素沉着。患者还多存在耳后淋巴结肿大和咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状等。

2、麻疹

是由麻疹病毒引起急性呼吸道疾病。患者常有鼻卡他、柯氏斑等前驱症状。一般在发热后3~4天出疹，出疹期是发热的高峰。麻疹通常始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位。皮疹为红色斑丘疹，起初较小，之后扩大并相互融合，退疹后有色素沉着和细小皮屑。

3、手足口病

手足口病主要是由肠道病毒（EV）感染所致，患儿的典型临床表现为手、足、口、臀等部位出现皮疹、疱疹和溃疡，有时可伴低热症状。但病情严重患者可能会出现中枢神经系统损害、心肺功能衰竭等表现。

4、猩红热

由乙型溶血链球菌感染引起。发热1~2天出疹，出疹时高热。皮疹呈弥漫性、红斑状和砂纸样，全身皮肤均可受累，疹退后可伴脱皮。患者还可出现咽痛、头痛、呕吐等症状。

5、药物疹

多在患病服药后发生。皮疹多变，可为斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等，常有痒感。部分患者可因原发病引起发热症状。

6、传染性红斑

是因人细小病毒B19感染引起。皮疹主要见于面颊部，继而可在躯干及四肢出现花边状皮疹，有可能复发。部分患儿可有非特异性前驱症状，如发热、流鼻涕、嗓子痛、头痛、恶心、腹泻等。

幼儿急疹通常以对症支持治疗为主，一般无需特殊治疗，但若患儿免疫受损或病情严重，医生可能会根据情况给予抗病毒治疗。

1、退热治疗

高热者常先给予头部冷敷和温水擦浴等物理方法降温，必要时可在医生的指导下使用退热剂治疗，常用有对乙酰氨基酚或布洛芬等。

2、抗病毒治疗

对于免疫功能受损，或者出现各种严重并发症的患儿，医生可能会酌情使用抗病毒药物进行治疗，常用药物有更昔洛韦、西多福韦和膦甲酸钠等。

对乙酰氨基酚、布洛芬、更昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠

本病不需要手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

幼儿急疹是一种良性、自限性疾病，症状多不严重，多数患儿可自行恢复，预后良好，不留后遗症。

1、幼儿急疹具有传染性，可将疾病传染给他人。

2、部分患儿可能会出现多种并发症，影响机体健康。

本病具有自限性，部分患者可自行痊愈。

幼儿急疹通过积极、合理的治疗后，通常可以治愈。

目前具体暂无大数据样本统计。

本病是可以根治的。

ES患儿日常需多休息、多饮水，并且注意适当与外界隔离，以免传染他人。同时用药治疗的患儿注意严格按照医嘱正确、合理用药，有助于促进疾病康复。

患儿家属常因对幼儿急疹这种疾病缺乏认识，容易出现紧张和恐惧的心理。此时家属可主动与医务人员交流，了解疾病发生、发展以及预后的情况，树立治疗信心，缓解不良情绪。同时积极配合医务人员对患儿进行治疗和护理，有助于促进患儿恢复。

1、严格按照医嘱用药，不可随意停药和更改剂量。

2、用药过程中家属要观察患儿是否出现不良反应，一旦出现异常情况需要及时告知医生。

1、保持周围环境安静，尤其是对于已经出现惊厥的患儿，应避免声音过大以防刺激惊厥发作。

2、发热患儿可穿着棉质宽松的衣服，出汗后可用温水擦拭身体，及时更换衣服，保持皮肤干燥、清洁。

3、应及时添加衣被，以免着凉。

4、皮疹部位不可沾水，特别是不要用热水或是肥皂水清洗，避免对皮肤造成刺激。

5、定时开窗通风换气，保持室内空气流通。

6、患儿需多休息，保证充足的睡眠。

7、注意与外界隔离，患儿暂时不要与其他幼儿接触，以免传染他人。

幼儿急疹患儿应保证营养供给，合理喂养，稍年长患儿可给予多样、清淡、易消化饮食，多食富含维生素和优质蛋白的食物，同时适当多饮水，注意避免刺激性食物。

1、尚在哺乳期患儿，合理进行母乳或奶粉喂养，以满足患儿机体生长所需的能量及各种营养素，还有助于提高机体免疫力。

2、已添加辅食或稍年长患儿，可适当给予富含维生素和优质蛋白等营养物质的食物，如西蓝花、紫甘蓝、橙子、猕猴桃、苹果、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。

3、注意奶瓶、餐具及食品的卫生、清洁，必要时进行定期消毒。

添加辅食或已经正常饮食的患儿，应避免生冷、辛辣刺激性食物，以防发生恶心、呕吐、腹泻等不适，影响机体恢复。

1、避免与ES患儿密切接触。

2、培养孩子养成良好的生活卫生习惯。

3、定期对婴幼儿的玩具消毒。

4、幼儿急疹好发季节避免带着孩子去人多、空气不流通的公共场所，必要时出门最好佩戴口罩。

5、家长和婴幼儿避免共用餐具或口对口喂食，防止病毒经消化道传染给婴幼儿。

本病暂无相关疫苗。