游走脾

游走脾（wandering spleen）又称异位脾，指由于脾蒂和脾韧带先天性过长或缺失导致脾脏脱离正常解剖位置游移活动于腹腔的其他部位所引起的急或慢性疾病。主要表现为腹部可推动的肿块和压迫邻近脏器所引起的症状。约20%的游走脾并发脾蒂扭转，使脾充血肿大，以致急性梗死，临床表现为急性剧烈腹痛，可伴休克。

1、先天性游走脾

儿童游走脾患者多为先天性因素致病，可能与胚胎期中胚层背部发育异常导致脾脏的支持结构发育不全有关。

2、后天性游走脾

成人游走脾患者多为后天性因素致病，如腹部外伤、巨脾、多次生育等，其中以多次生育的妇女最为常见。

无传染性。

本病发病率极低，据相关文献统计，游走脾发病率低于2%。

最初发现游走脾这一疾病时的死亡率达18%，孕期或产褥期妇女死亡率高达42%，这一数字在十年前降至2%，且近年来仍在不断下降。

1、成年患者多为20～40岁的育龄妇女，约占总患者人数的70%～80%；儿童则以10岁以下幼儿为主，约占患者总数的20%～30%。

2、10岁以下患者中，男女比例为1∶1；而10岁以上患者，男女比例为1∶7。

游走脾临床上分为先天性和后天性，先天性因素与胚胎期中胚层背部发育异常有关，后天因素如剧烈运动、腹部外伤、各种原因导致的巨脾以及妇女多次生育等对游走脾的形成也有一定影响，突然体位变换、外伤、妊娠晚期等也可能诱发脾蒂急性扭转。

1、先天性游走脾

儿童患本病多由于先天性因素，胚胎时期脾脏发生于左上腹胃背侧系膜的间质细胞，正常情况下背侧胃系膜会发育形成脾脏的支持结构，如脾胃韧带和脾肾韧带，可以允许脾脏正常的小范围移动，其中，脾肾韧带最重要，位于左肾前方，可将脾脏固定于后腹壁，若背侧胃系膜发育不全则可导致脾肾韧带发育不全，进而导致脾脏固定不良而游走。

2、后天性游走脾

成人患本病多由于后天性因素，多见于腹部外伤、巨脾、多次生育的妇女等，尤以经产妇多见，因为韧带和血管蒂延长，腹壁松弛，脾脏无法固定。此外，外伤、各种原因引起的巨脾等也可能是韧带延长的原因。

1、有过腹部外伤史可能会对脾脏支持韧带造成伤害，增加游走脾的患病风险。

2、因某些疾病如慢性疟疾、慢性粒细胞性白血病、黑热病等导致重度脾肿大，使患游走脾的风险增加。

3、20～40岁多次生育的妇女由于韧带和血管蒂延长，脾脏无法固定而导致发生游走脾的风险增高。

游走脾的症状可因病理变化的不同而有很大差别，这主要取决于脾蒂有无扭转和扭转的程度。慢性患者可以没有明显的症状，仅表现为腹部可触及能移动的肿物，急性患者可因为邻近脏器被牵扯或其脱垂所在周围器官被压迫而产生一些症状，表现为腹胀、腹部不适、恶心、呕吐等。如果游走脾发生扭转则可产生其他不同的表现，如剧烈腹痛、胃出血、急慢性胰腺炎、肠梗阻等。

1、腹部肿块

如果脾周围无支撑而脾活动度大时，患者可能无明显的自觉症状，但也可能发觉腹内有能移动的肿物，严重者甚至可感觉左上腹有不适或疼痛，卧床时消失，起立时加重。这多由于反复的脾扭转和自行校正引起的脾充血，临床上这种症状最为常见。

2、胃部牵涉症状

脾若压迫或牵拉到胃，可造成胃的扩张、扭转、下垂以及胃憩室，可出现恶心呕吐、胀闷和嗳气等现象，甚至还可以引起胃静脉回流受阻从而导致胃静脉曲张和胃出血。

3、肠道牵涉症状

压迫肠道者可引起急、慢性的机械性梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀甚至停止排便、排气。

4、压迫症状

压迫盆腔者可有里急后重，排便不畅或便秘症状；压迫膀胱或子宫者可有排尿困难或月经不调等症状。

5、其他

部分患者有尿潴留、便秘、血小板减少、脾功能亢进、脾囊肿和淋巴瘤以及胰腺炎和坏死等。

1、坏死或脾脓肿

如果脾蒂未能有效对抗脾扭转，长时间脾血管的完全阻塞可以引起出血性梗死、被膜下出血，脾实质出血及退行性囊性变等改变，最终可以导致脾坏死或者脾脓肿。

2、胃食管静脉曲张出血

脾脏的压迫或牵拉可造成胃的扩张、扭转、下垂以及胃憩室，引起胃静脉回流受阻而导致胃静脉曲张和胃出血。

3、急慢性胰腺炎及胰尾扭转后坏死

胰尾位于腹腔，容易和脾脏一起扭转，发生急慢性胰腺炎及胰尾扭转后坏死。

4、肠梗阻

脾脏或脾蒂若压迫结肠或小肠则可以引起结肠下垂、结肠憩室、小肠梗阻等。

5、部分或完全性胃扭转

由于脾脏离开原位置，部分胃体可移入脾窝引起胃腔扩张，合并膈疝患者容易伴发胃扭转。

1、突然出现剧烈腹痛，反射性呕吐、恶心，甚至出现反跳痛和压痛。

2、突然出现发热，面色苍白、心率加快。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、腹部可触摸游移不定的肿块。

2、长期出现腹胀、腹部不适、恶心、呕吐。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、症状突发，情况危急者，请及时到急诊科就诊。

2、仅腹部可触摸游移不定肿块而无其他明显症状，可于普通外科就诊。

3、出现长期腹胀、腹部不适、恶心、呕吐等症状，须先于消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会检查患者的腹部，建议患者衣着宽松。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、病情严重、年老体弱、未成年的患者可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是因为什么症状来就诊？这些症状是什么时候出现的？

2、你的这些症状平时有过缓解吗？什么时候会缓解？

3、你的这些症状平时有过加重吗？什么时候会加重？

4、您以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

5、自从出现这些症状之后，饮食怎么样？睡眠怎么样？大小便怎么样？

6、近期有做过什么剧烈运动或者干过什么很重的劳动吗？

7、您平时是否吸烟喝酒？是否经常吃辛辣刺激的食物？

8、有无异常出血情况，如月经过多，便血、呕血等？

9、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

10、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

1、我肚子摸到的这个肿块会不会是肿瘤？

2、我需要做什么检查？

3、这个病好不好治？需要用什么方法进行治疗？

4、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

5、我需要住院吗？

6、可不可以不做手术单纯用药物治疗？

7、这个手术安全性高吗？会不会有什么风险？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

8、手术后我需要注意些什么？是不是还需要长期服药控制？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

患者自觉腹部有可移动肿物时，应及时就医。就医时，医生首先通过体格检查腹部触诊，判断肿块是否为脱离脾窝的脾脏，之后可能建议做超声、CT或核素扫描等影像学检查进行确诊。

医生对患者进行腹部触诊，可触及圆形肿块，向左上腹推动时无疼痛感，患者平卧时肿块又可退回至脾窝内，对左上腹部进行叩诊呈鼓音。但因为腹膜受到刺激，患者腹肌呈强直状态，难以扪出脾脏形状。

1、血常规检查

判断患者是否贫血或者发生感染，若红细胞、白细胞、血小板的数量低于正常值，可能是由于脾功能亢进引发的贫血。

2、尿常规检查

判断患者是否存在泌尿系统出血，若尿红细胞（RBC）呈阳性，则提示患者可能存在泌尿系统出血。

3、大便常规检查

判断患者是否存在消化系统出血，若大便镜检可见红细胞，则提示患者有消化道出血的可能。

4、肿瘤标志物检查

排除患者患肿瘤的可能，若甲胎蛋白（AFP）高于7.2ng/ml或癌胚抗原（CEA）高于4.6ng/ml，则考虑肿瘤的可能性。

1、B超

进行腹部超声可以提示异位脾脏的大小、形态、大体轮廓，长度、宽度和厚度，可以观察脾脏内有无占位，脾蒂血管的血流信号等。脾脏异位、肿大或活动，实质回声可不均匀，常提示脾脏缺血和出血，胰尾肿大和回声不均同样提示并发扭转和缺血、坏死。

2、CT检查及MRI检查

CT和MRI检查能够进一步提供异位脾脏的大小形态轮廓等信息，同时提供更详尽的内部结构以及脾蒂血管解剖学特征，脾脏供血情况，有无脾脏梗塞等。了解异位脾脏的血供情况，可以为治疗方案的确定提供重要参考。

3、核素扫描

^99mTc硫磺胶体肝脾扫描可见脾脏异位和放射性核素摄取异常。但这种方法缺乏特异性，不能与其他功能性无脾疾病（如镰刀细胞性贫血）进行鉴别，也不能观察腹腔内的其他异常，但可用于观察脾脏固定术后脾脏的位置和功能状态。

仅靠体格检查很难确诊游走脾，影像学检查对于游走脾早期诊断非常重要，腹部Ｂ超可以观察脾区有无正常脾脏影像，以及在腹腔其他部位是否出现肿块影；CT可以清晰显示脾脏的大小、位置、密度及脾蒂是否异常，这对于诊断游走脾是否扭转有独特优势；增强扫描可以反映脾脏的血供及脾动静脉的走行。

1、临床表现

患者腹部可扪及肿块。

2、影像学检查

（1）超声检查：在左膈下脾区不见脾脏影，腹部其他位置出现边界清晰的包块影。

（2）平扫CT：可以清晰显示脾脏大小、位置、密度及脾蒂是否异常。

（3）增强CT：能够显示脾脏和脾门蒂血管的血供情况。

1、其他腹部脏器肿块或肿瘤

游走脾由于活动性大，游走不定，体查时容易与胃肠道、胰腺、左肾、卵巢以及子宫肿块或肿瘤相混淆，需要进行影像学检查观察肿块有无脾门切迹和脾门血管图像，借以鉴别二者。

2、其他疾病引起的急腹症

许多腹部脏器病变均可引起急腹症，如急性阑尾炎、急性肠梗阻、溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎等，而游走脾发生急性扭转或严重扭转时可导致脾脏供血障碍，致使脾脏坏死而出现反射性恶心、呕吐、剧烈腹痛、压痛、反跳痛等急腹症表现。进行超声、CT等影像学检查观察脾区是否有脾脏影像，以及腹腔其他部位是否出现肿块影即可鉴别。

游走脾的治疗目的是减轻患者症状并尽可能保留脾脏或保留可代偿脾脏功能的副脾，以降低对患者免疫系统的影响。医生会根据病因、临床症状轻重选择治疗方案，如仅表现为轻度的腹部活动肿物，可使用手法整复。如出现脾脏压迫其他内脏症状如腹痛、呕吐、停止排便、排尿困难等，可以考虑进行脾固定手术。如合并脾扭转出现剧烈腹痛、胃出血等症状则须急诊手术。

1、禁止剧烈运动或者过度劳累，保证足够的休息。

2、饮食均衡清淡，注意补充营养，禁食辛辣刺激的食物，避免长期吸烟、酗酒。

3、注意保暖，避免发生感染性疾病。

1、抗生素

术后常规应用抗生素如头孢类抗菌药、阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑等药物，可防止膈下或全身感染。

2、抗凝药

抗凝药如阿司匹林、肝素（二者不可联用）、华法林等药物可以防止血小板升高导致静脉凝血出现血栓。

头孢类抗菌药、阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、阿司匹林、肝素、华法林

1、脾切除术

对出现脾梗死和脾门蒂血管栓塞以及巨脾和脾功亢症状的患者可实行脾切除术；在诊断过程中如果发现部分脾脏血运维持尚可，且存在独立血管供应，可进行部分脾切除术，残余脾脏腹膜后固定；若手术过程中探查发现副脾存在，建议保留，因为这样可以最大程度保留脾脏的免疫功能。

2、脾固定术

在没有扭转或者没有坏死的情况下一般采用脾固定术，儿童因为免疫系统尚未完善，进行脾切除手术后患败血症和其他重大感染性疾病风险升高，故儿童游走脾患者应尽量保脾或切除部分脾。常见的脾固定术包括直接缝合脾脏或用一个可吸收的网套支持，固定于横膈和前腹壁，将脾脏置于后腹膜小袋，缝合脾门至脾床，结肠置于脾脏前方，同时将胃固定于前腹壁。

3、腹腔镜手术

随着科技发展和医疗条件的进步，腹腔镜手术诊治游走脾得以应用，该手术可彻底探查腹腔情况，明确游走脾的位置。同时，可完成脾脏复位、固定等操作，效果与开腹手术相当，而且手术时间短、术后恢复快，故腹腔镜脾固定术逐渐成为治疗游走脾的主流手术。

治疗周期受病情程度、并发症情况、治疗时机以及个人体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后较好，但进行脾切除手术后免疫系统受到影响，须警惕感染性疾病发生。

1、游走脾脏若发生渗液、出血、坏死或感染时，可有急性腹内出血、急性腹膜炎、局部脓肿等各种并发症出现。

2、急性脾扭转还可能出现坏疽、脓肿、肠梗阻、出血性胃静脉曲张、胰尾坏死等并发症。

本病一般不能自愈，出现症状需积极就医。

本病通过脾切除或脾固定手术，一般可达到临床治愈。

暂无大数据样本研究。

本病通过脾切除或脾固定手术可以根治。

1、对无明显症状的游走性脾脏并轻度扭转使用手法复位或腹腔镜下复位固定，但因异位脾脏周围缺乏有效固定的韧带组织，复位后极易复发，疗效不可靠，资料表明保守治疗后合并症的发生率高达65%以上。

2、若经过脾切除或脾固定手术，一般不会复发。

游走脾患者在日常生活中应保持积极乐观向上的心态，谨遵医嘱，积极配合治疗，手术后注意休养，健康合理饮食，定期体检和复查，以便及时发现并治疗可能并发症。

1、心理特点

（1）游走脾患者多为儿童或育龄期妇女，情绪较为脆弱，又需要进行手术治疗，患者可能会出现焦虑、悲观、恐惧的心理。

（2）游走脾患者可能出现腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、里急后重等症状，严重影响生活质量，可能会出现焦虑抑郁情绪。

（3）患者可能对于脾切除手术有恐惧心理，同时对术后生活产生担忧。

2、护理措施

（1）患者家属需主动与患者沟通，了解患者情绪与心理状态，并尝试在日常交流中通过鼓励、安慰等方法减轻患者心理压力，缓解患者糟糕情绪；在日常接触中鼓励患者积极面对疾病，勇于战胜疾病，也可以通过心理暗示帮助患者树立信心。

（2）患者自身需敢于接受现实，敢于面对疾病，多参与健康的娱乐活动，放松心情，避免受糟糕情绪影响，积极乐观地生活。

1、游走脾行脾切除手术后对免疫系统有较大影响，故常规应用抗生素须严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，避免发生膈下或全身感染。

2、出现血小板升高，同样需要严格遵医嘱用药，同时定期测定血小板计数，避免出现血栓脱落、游走至其他部位引起严重后果。

3、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应证、禁忌证和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药后反应。

4、勿自行使用其他药物。

1、适当锻炼身体，提高免疫力，保持心情愉快。

2、注意个人卫生，尤其保证创面清洁，避免出现感染。

3、规律作息，保证充足睡眠与休息，避免过度劳累。

4、注意天气变化，及时增减衣物，降低感染风险。

脾切除术后免疫系统受很大影响，须警惕感染性疾病发生，须定期进行检查。

1、预防感染

保持创面清洁，严格遵照医嘱使用抗感染药物，密切关注创口有无感染征象，尤其是进行脾切除手术后，要密切关注自身情况，如有不适及时与医生沟通。

2、活动管理

卧床休养期间切勿擅自下地活动，如需上厕所一定要与家属或护理人员联系，由他人陪同，康复训练严遵医嘱进行。

3、手术并发症监测

术后如果出现恶心呕吐、急性腹痛甚至腹内出血须及时就医。

4、术后恢复时间

因个人体质以及术后恢复情况不同而长短不一。

5、术后饮食护理

保持健康合理清淡的饮食，避免辛辣刺激性食物，保持规律饮食。

游走脾治疗后恢复与饮食息息相关，患者在积极配合治疗的同时应保持健康合理清淡的饮食，避免辛辣刺激食物，保持规律饮食，养成良好的饮食习惯，有利于病情的控制，防止并发症出现。

1、清淡饮食，规律进餐，改正不良的饮食习惯，如挑食、偏嗜。

2、多吃易消化的食物，吃饭时要增加咀嚼次数，细嚼慢咽，彻底嚼碎食物，有利于消化吸收，同时减轻给消化系统带来的负担。

3、注意营养均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

4、在饮食中增加富含蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉、鱼、蛋类等，并适量多吃新鲜蔬菜和水果补充维生素，如番茄、苹果、菠菜等。

1、戒烟戒酒，忌食浓茶等刺激性饮料，这些不利于病情恢复及并发症预防。

2、禁食辛辣刺激性的食物，避免引起炎症和感染。

3、避免食用油炸、生冷、油腻、过硬食物，避免对消化道产生刺激，引起腹部不适。

4、严禁暴饮暴食。

本病无法有效预防，需要提高警惕性，及时发现及时就医，避免病程迁延日久，出现严重并发症。