远视

1、根据远视度数分类

可分为低度远视、中度远视、高度远视。

低度远视：＜300度，该范围的远视在年轻时由于能在看远处时使用调节进行代偿，大部分人40岁以前不影响视力。

中度远视：300度~500度，视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出现内斜。

高度远视：＞500度，视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。

2、根据调节状态分类

可分为显性远视、隐性远视、全远视、绝对性远视、随意性远视。

遗传环境等各种原因引起的眼轴变化、屈光体表面弯曲度减小或屈光力减弱，导致平行光线在视网膜后方形成焦点，在视网膜上形成模糊不清的像。此外，眼部肿瘤、眼眶炎性肿块等也可致远视。

1、轴性远视

远视眼中最常见的是轴性远视，即眼的前后轴较正常眼轴短，它在屈光异常中比较常见。眼前后轴变短，可以是生理变化，也可见于病理变化，眼肿瘤或眼眶的炎性肿块使眼球后极内陷并使之变平，球后新生物和球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移。人出生时眼轴较短，平均约为17.3 mm，此时远视眼是生理性的。因遗传或环境影响导致眼球发育停止，成年后眼轴长度保持在婴幼儿时期的状态，称为轴性远视眼。

2、曲率性远视

眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成的远视，称曲率性远视眼，角膜是这种变化的易发部位。先天性的平角膜、外伤或角膜疾病等致角膜曲率变化，导致远视。据计算，角膜的弯曲半径每增加1毫米可产生600度的远视，在这种曲率性远视眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，几乎都合并有不同程度的散光。

3、指数性远视

由于晶状体的屈光能力减弱所致，年老的生理性变化、糖尿病患者治疗中的病理变化、晶状体后脱位、晶状体先天性异常、眼外伤或眼病引起晶状体屈光力减弱，导致远视。另外，晶状体脱离也可以导致远视。

1、遗传因素，父母有远视眼。

2、有眼肿瘤或眼眶炎性肿块，或有球后新生物、球壁组织水肿等疾病。

3、有视网膜黄斑病变或视网膜脱离等疾病。

4、有先天性平角膜疾病、或其他角膜及晶状体相关疾病。

5、年龄较大，或有糖尿病等影响眼睛的全身疾病。

6、眼睛外伤，生活或工作中导致眼部结构受伤。

远视眼在书写字或其他视近工作时，容易产生视疲劳，从而出现视物模糊、眼球酸胀、头痛等症状。部分患者看近的物体时可表现为内隐斜或内斜视。中度和高度远视眼可出现眼底变化。

1、视力障碍

轻度远视可被调节作用所代偿，度数较高时，眼睛的调节不能起代偿作用，出现视近模糊。高度远视或中老年人由于眼睛的调节作用减退或不足，可导致远、近视力都减退，视物模糊，出现视力障碍。

2、视疲劳

远视眼无论看远或看近都必须动用调节作用，在书写字或其他视近工作时，容易产生视疲劳，如视力模糊、眼球沉重、压迫感或酸胀感、眼球深部作;痛、或不同程度头痛等。头痛部位多在额部或眶上部，有时引起肩胛部不适，偏头痛，甚或恶心、呕吐等。

1、＜6岁时

低中度远视者无任何症状，因为调节幅度很大，近距离阅读的需求也较少。高度远视者通常是在体检时发现，或伴有调节性内斜视而被发现。

2、6~20岁

近距离阅读需求增大，特别是在10岁左右，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状。

3、20~40岁

近距离阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状，部分病人老视提前出现，这是因为随着年龄的增长，调节幅度减少，隐性远视减少，显性远视增加。

4、＞40岁

调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些患者不仅需要近距离阅读附加，而且还需要远距远视矫正。

1、内斜视

有些远视眼的学龄前儿童，由于经常过度使用调节而引起两眼过度的集合，时间久后，造成调节与集合关系的失调而诱发内斜视。

2、眼部变化

高度数的远视可出现眼部变化，常见眼球较小、外观眼球呈轻度凹陷状、前房浅、瞳孔较小。由于经常调节紧张，出现结膜充血，可伴有慢性结膜炎，睑腺炎及睑缘炎等。中度和高度远视眼，也有不同程度的眼底变化，较常见的是假性视神经炎。少数重者可呈假性视盘水肿。

3、其他

远视眼有时也引起全身症状，特别是神经系统的变化，如神经衰弱、自主神经功能紊乱等。

1、患者出现视物模糊。

2、眼睛有酸胀感、疼痛不适。

3、伴有头痛等不适。

4、出现斜视等症状。

5、出现结膜充血，伴有结膜炎、眼睑炎等炎症时。

6、出现其他严重不适症状。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者眼部进行相关的检查，注意保持眼部清洁卫生，以免影响观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、您从什么时候出现不适的？

3、视力下降有什么特点吗？远处的东西看的到吗？近处的呢？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您的家人是否出现过和您一样的症状？

1、我为什么会得这个病？

2、我需要做什么检查？

3、会采取什么样的治疗措施？不治疗会有什么不良后果？

4、需不需要戴眼镜？

5、需要做手术吗？手术有什么风险吗？

6、我的情况能治好吗？如果治好了会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现视近物模糊不清，或远、近视物均模糊时，及时去眼科就诊，医生可能行超声、视功能检查、检眼镜检查以明确诊断。

医生主要对患者进行视功能检查，该检查可以检测裸眼视力，是否有视野缺失，色觉能力，立体视觉，对光的敏感性等。常用的检查如下：

1、视力测试

采用国际标准视力表，视力表与患者距离为5米，检查时患者需根据医生指示回答字母的缺口方向，从而以判断裸眼视力。

2、视野检查

可以判断从视网膜到视皮质整个视觉通路的整体功能，检查周边视野是否完整。距注视点30°以内的范围称中心视野，30°以外的称为周边视野。视野检查分周边视野检查和中心视野检查。周边视野检查仅作为初步的视野检查。

3、色觉检查

可用于患有视网膜疾病者，用以检查分辨颜色的能力。此外，色觉检查还是升学、就业、服兵役前体检的常规项目。色觉检查只能检查色觉异常者，不能精确判断色觉异常的类型和程度。

4、视敏度测试

可以简单迅速地了解视功能的初步情况，检查眼睛在近距离和远距离看细微物体的最大能力。

1、检眼镜检查

需要充分散瞳后进行检查。可观察眼底视盘大小、形状、颜色，边界、和病理性凹陷、视网膜血管情况、黄斑及中心凹反光情况、视网膜是否有出血、渗出、色素增生或脱失等状况。

首先用阿托品眼药水，彻底麻痹睫状肌肉后进行验光。可以测量人眼的屈光程度、眼球角膜曲率的半径，结果误差小，精确度较一般检查高。

应用B超进行眼轴长度、前房深度、晶状体厚度等指标的测量，正视眼平均眼轴长23.34 mm，晶状体厚度为4.44 mm。晶状体后壁至玻璃体后面为16 mm。远视眼眼轴小于24 mm。

根据病史、症状、眼底改变结合检影不难诊断。中老年人主要是应鉴别远视眼与老视眼的区别。远视眼和老视眼二者。虽然都是采用凸透镜片矫正，远视眼戴上凸透镜后既能看清楚远方，又能看清楚近方。而老视眼戴上凸透镜后虽能看清了近方目标，但不能同时用此镜看清远方物体。儿童主要鉴别调节状态与非调节状态的屈光度，常需要在阿托品作用下，解除调节后硝光。

1、近视

青少年轻度远视，由于读书、写字等近眼工作过多，有时引起睫状肌异常紧张收缩而痉挛，导致假性近视的发生。此时远视力下降，用凹透镜视力增进，用凸透镜反使视力下降，故临床上有将远视误为近视，而配以近视眼镜者。但此时由于误戴凹透镜加深了调节痉挛，出现更明显的视疲劳。因此，检查时要注意患者的视力（远、近）和屈光状态是否多变，检影情况等，如有怀疑应检查近点距离，用云雾法或用阿托品充分麻痹睫状肌，解除痉挛后，假性近视便可消除而恢复远视原貌。

2、老视

远视和老视是2种不同屈光状态，但由于都用凸透镜矫正，远视力又都好，两者往往被混淆。远视是一种屈光不正，戴凸透镜后既可看清远方，也能看清近方，而老视只是由于调节力的减弱，对近方目标看不清，当然是一种生理性障碍，戴上凸透镜后虽能看清了近方目标（书、报），但不能同时用此镜看清远方物体，这和远视者戴镜的情况不同。

3、正视

调节力较强的轻度或中度远视眼，可借调节作用自行矫正其远视，对远、近目标均能看清，外观上和正视者无异，故称此为假性正视眼。为了鉴别远视和正视，除用检影法易辨外，最简便正确的办法是用一轻度（＋0.5D）凸透镜置于被检眼前，如加镜后视力顿减，可能为正视，如视力上升或保持不变，则为远视的佐证，结合检影易于鉴别。

远视眼用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则不需矫正，如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴镜。中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防止内斜视的。

1、框架眼镜矫正

远视患者的远视力很少受到影响，眼镜矫正目的是在更多情况下缓解患者的症状。有视疲劳和内斜视者，即使较轻的屈光度，也应散瞳验光，及早戴合适的凸球镜矫正。中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防止内斜视的发生。

2、角膜接触镜（隐形眼镜）矫正

在远视患者人群中，角膜接触镜的使用并不广泛。出现症状需要矫正的远视患者通常为老年人，他们不要求美容，对于角膜接触镜的依从性较差；年轻患者由于存在一定量的调节，即使出现症状需要矫正也不需要全天配戴，没有必要使用角膜接触镜。若患者符合角膜接触镜配戴的适应证或要求配适，也可以用角膜接触镜矫正。

3、其他

积极治疗引起远视的相关疾病，如眼肿瘤、球壁组织水肿、眼外伤等。

主要是进行屈光手术，尽管大多数屈光手术用于治疗近视，但它们也可用于远视。这些手术治疗通过重塑角膜曲率来矫正远视。术后患者需配合视觉康复训练。

1、手术方法

（1）表层角膜镜片术：在去除上皮的受体角膜表面，移植经切削加工成不同屈光度的角膜移植片，以矫正远视。

（2）激光屈光性角膜切削术（PRK）：医生完全去除上皮，然后使用激光重塑角膜。上皮没有被替换，但会自然生长，符合角膜的新形状。

（3）准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）：医生会在角膜中制作一个皮瓣。然后，使用激光调整矫正远视角膜的角膜曲线。从LASIK手术中恢复通常比其他角膜手术更快，并减少不适感。

（4）激光辅助上皮下角膜切除术（LASEK）：医生仅在角膜的外保护罩（上皮）中形成超薄皮瓣，使用激光重塑角膜的外层，改变其曲线，然后取代上皮。

晶状体置换术：是采用人工晶状体替换自然晶状体的一种手术方式。

2、角膜激光手术的禁忌症

（1）屈光状态不稳定，每2年内眼的屈光度数变化较大。

（2）存在角膜异常相关疾病，如圆锥角膜或角膜扩张、变薄、水肿、间质性或神经营养性角膜炎，角膜广泛的血管化。

（3）角膜厚度不足，无法满足设定的切削深度，如中央角膜厚度＜450μm，预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度＜250μm（建议厚度280μm），或预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50%。

（4）伴有影响视力的白内障。

（5）病情不受控制的青光眼。

（6）眼外部疾病，如眼睑炎、眼睑缺损、变形等。

（7）未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化。

（8）眼眶、眼睑或眼球解剖结构异常致微型角膜刀或飞秒激光无法正常工作。

（9）存在焦虑、抑郁等精神症状。

（10）病人对手术结果有过高或不切实际的期待。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者日常生活中注意保护好眼睛，充分休息，不过度用眼，注意眼部卫生，有助于病情的恢复。同时需要做好病情监测，有任何不适及时就诊。

部分患者可因看事物不清楚影响工作和学习而产生恐惧、烦躁、焦虑等情绪，患者家属和家属应多了解关于远视的知识，同时家属应对患者进行劝导，消除焦虑等心理障碍，树立战胜疾病的信心。

1、注意休息，不要过度用眼，避免熬夜，保证充足的睡眠。

2、在光线柔和，采光明亮的地方进行工作或书写。

3、长时间的看书看电脑，注意中间休息。通常连续操作1小时，休息5~15分钟。

4、切忌“目不转睛”，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发，减轻视疲劳。

5、平时应注意避免各种强光直射眼睛，可以配戴变色镜或墨镜。

6、避免长时间吹空调，因为这样会使空气变的干燥，加重眼睛症状。

7、配镜的患者应定期进行视力检查，建议每半年复查;1次，根据屈光检查结果及时调整眼镜度数。

8、宜多食新鲜蔬菜、水果、禽蛋类、鱼类、胡萝卜等。多喝水保持眼睛湿润。

1、由于患者的视力变化可能并不总是很明显，美国眼科学会建议成人如果患某些眼科疾病的风险很高，那么从40岁开始每隔一到两年进行一次散瞳检查。如果患者不戴眼镜或接触镜，没有眼睛症状，并且患眼病的风险很低，可以按以下时间间隔进行眼科检查：

（1）年龄小于;40岁，每;5~10年检查一次。

（2）40~54岁，每;2~4年检查一次。

（3）55~64岁，每;1~3年检查一次。

（4）年龄大于65岁，每;1~2年检查一次。

（5）有糖尿病基础疾病者，遵医嘱定期检查眼睛。

（6）新生儿、儿童、青少年也需要接受眼科疾病筛查，在出生6个月、3岁、一年级之前、在学校期间每2年均需由儿科医生，眼科医生，验光师或其他受过训练的筛查员进行视力测试。

2、没有症状的患者需密切观察眼部是否有不适，是否有视物模糊等症状出现，一旦出现立即就医进行检查。

3、配戴眼镜或接受手术治疗的患者，主要是监测视力是否稳定或提高，远视度数是否稳定，高度远视者需注意是否出眼底改变、内斜视或弱视等征象。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、儿童在6岁前，应定期眼保健检查，根据远视的程度决定观察或治疗的方案。儿童的中、高度远视，尤其是双眼度数不一，是弱视发生的重要原因。

2、提倡健康的眼保健措施，已配镜者需定期随访，尤其到了中老年时，需及时依据变化而调整眼镜度数，预防眼疲劳发生。

3、由于远视眼的眼轴较正常眼球偏短，其解剖呈现眼前节拥挤状况，40岁以后未作矫正的远视眼，可能诱发闭角型青光眼，因此眼部筛查及治疗极其重要。