肘关节脱位

肘关节脱位（dislocation of elbow joint）在全身四大关节（肩、肘、髋、膝）脱位中发生率非常高。肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成。主要完成屈伸活动及轻度的尺偏、桡偏活动。由于肘关节骨性结构的特点所决定，易于发生后脱位而难于发生前脱位。可发生于任何年龄，但以青壮年多见。

根据关节脱位的方向不同可将肘关节脱位分为后脱位、侧方脱位、前脱位、爆裂性脱位四种。

1、肘关节后脱位

后脱位最常见，尺骨鹰嘴和桡骨头脱向肱骨远端的后侧。

2、肘关节侧方脱位

侧方脱位表现为尺骨鹰嘴和桡骨头脱向肱骨远端的内侧或外侧。

3、肘关节前脱位

前脱位表现为鹰嘴骨折，尺桡骨脱向肘前，实际是骨折脱位。

4、肘关节爆裂性脱位

爆裂性脱位极罕见，上尺桡关节分离，尺骨鹰嘴和桡骨头分居于肱骨裸的前后侧或左右侧，损伤严重。

本病不属于传染性疾病，不具有传染性。

在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率位列第二。

好发于青壮年。

外伤是导致肘关节脱位的主要原因。当跌倒时肘关节处于半伸直位，手掌着地，暴力沿尺、桡骨向近端传导，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，前方关节囊撕裂，使尺、烧骨向肱骨后方脱出，发生肘关节后脱位。当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或烧侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位，发生肘关节前脱位。肘关节脱位常会引起内外侧副韧带断裂，导致肘关节不稳定。

患者在上肢外伤后，肘部通常会出现肘部疼痛、肿胀、活动障碍、畸形等症状。此外，还可损伤神经、血管、韧带等。由于肘关节后脱位时的主要阻挡是尺骨冠状突，也可引起骨折。

1、局部肿胀

肘关节脱位严重程度不同，局部肿胀的情况也会有所不同。

2、疼痛

若有骨折，则可有剧烈疼痛。

3、活动受限

通常肘关节活动患者会出现伸屈活动受限。

1、骨折

由于肘关节后脱位时的主要阻挡是尺骨冠状突，所以可引起骨折，在以尺骨鹰嘴尖端为主点的杠杆作用的同时可引起鹰嘴尖端骨折。此外还可合并桡骨头骨折、桡骨干骨折、肱骨滑车骨折、肱骨内上踝或外上踝骨折及肱骨外髁背侧缘骨折。前脱位时的主要阻挡是尺骨鹰嘴，故前脱位多合并尺骨鹰嘴骨折。侧方脱位有时可合并肱骨内、外髁骨折。

2、血管损伤

血管损伤大多数为脱位后压迫所致，少数为挫伤或牵拉撕裂伤。整复脱位后，应观察肱动、静脉压迫是否解除。对复位后肱动脉压迫的未解除者，需行必要检查以明确损伤阻塞部位，并行肱动、静脉探查术，根据具体情况作相应处理。

3、神经损伤

肘关节脱位合并神经损伤较少见，有时可有正中神经、尺神经损伤，可以是局部压迫，也可以为牵拉撕裂所致。对于神经损伤，如非严重脱位撕裂者，关节复位后多可恢复，可不必为探查神经而急于手术。若系严重脱位撕裂，估计神经有极明显撕裂伤、挫伤时，则宜早期切开探查，不完全断裂的患者可作修复术，完全断裂的患者应行神经鞘膜或束膜缝合术。

可伴随肘后突畸形。

当出现失血过多、昏迷、休克等威胁生命的情形时，请及时拨打120或自行送往医院进行急救。

1、肘部外伤史；

2、伴疼痛、肿胀、活动受限、畸形。

以上需及时就医。

1、出现紧急情况时应立即急诊就医。

2、一般首诊科室是骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您之前是否遭遇过外伤？

2、您的肘部都有哪些症状呢？

3、您有活动受限吗？

1、我的情况严重吗？

2、都有哪些治疗方法呢？您推荐哪种呢？

3、需要多长时间治疗好呢？

4、我需要注意哪些方面呢？

5、我需要什么时候来复查？

医生会在详细询问患者的病史后，对患者的肘部进行体格检查，了解有无异常体征。医生会建议患者行X线等检查，进一步明确诊断。

肘关节后脱位时可发现肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定，肘后出现空虚感，可扣到凹陷，肘后三角关系发生改变。侧方脱位可合并神经损伤，应检查手部感觉、运动功能。

肘部正、侧位X线平片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。判断爆裂性脱位的要点是上尺桡关节的分离。

医生在详细询问病史后，一般会根据患者的外伤病史、疼痛、肿胀等典型临床表现，体格检查结果，X线平片结果做出诊断。

本病应与肱骨髁上骨折相鉴别。有移位的肱骨髁上骨折，特别是低位伸直型肱骨髁上骨折，骨折远端向后上方移位，肘后突起，前臂相对变短，畸形类似肘关节后脱位。但肱骨髁上骨折多见于10岁以下儿童，被动活动不受限（无弹性固定），肘后三角关系正常，鹰嘴上窝饱满，可扪及骨擦音，X线片可明确诊断。

肘关节脱位患者的治疗方法主要包括手法复位、固定、手术治疗。早期肘关节脱位，应尽早进行手法复位，有神经、血管、韧带等损伤时，可进行手术治疗。

若疼痛难以忍受或疼痛使患者无法入眠时，可使用药物止痛，常用药物为布洛芬、吲哚美辛等。

布洛芬、吲哚美辛

肘关节在功能锻炼时，如屈曲位超过30°，有明显肘关节不稳或脱位趋势时，应手术重建肘关节韧带。

1、手法复位

（1）适应症：手法复位是新鲜性肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗的方法；某些陈旧性骨折，为期较短者也可先试行手法复位。

（2）复位过程：一般采用单人复位法。手法复位时，首先用2%普鲁卡因或1%利多卡因进行肘关节内麻醉或臂丛麻醉。医生站在患者的前面，提起患者的患肢。患者环抱医生的腰部，使肘关节置于半屈曲位。医生一手握住病人腕部，沿前臂纵轴作持续牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作直至复位。医生也可用双手握住患者的上臂下段，八个手指在前方，两个拇指压在尺骨鹰嘴突上，肘关节处于半屈曲位，拇指用力方向为前臂的纵轴，其他八指则将肱骨远端推向后方。肘关节恢复正常活动，肘后三角关系恢复正常代表复位成功。

2、固定

医生会用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前2~3周后可进行肘关节屈伸锻炼，以防止肘关节僵硬。禁忌粗暴的被动活动，以防止骨化性肌炎的发生。

3、功能锻炼

在固定期间即应开始肌肉锻炼，可做伸掌、握拳、手指屈曲等活动，同时在外固定保护下做肩关节、腕关节、手指活动。解除固定后应及早进行肘关节屈、伸和前臂旋转活动。

肘关节脱位的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肘关节脱位的预后较好，绝大多数患者经早期、积极手法复位、功能锻练等治疗可实现临床治愈，不遗留关节损害及活动障碍等。

1、肘关节脱位需要固定2~3周，将给患者的日常生活造成不便。

2、肘关节脱位可并发骨折、血管损伤、神经损伤，出现病情加重。

不会自愈，应积极治疗，避免疾病加重。

本病经手法复位、手术、固定、功能锻炼治疗可实现治愈，恢复正常。

经积极治疗，绝大多数患者可治愈，暂无大样本数据研究。

本病经手法复位、手术、固定、功能锻炼治疗可达到根治。

创伤性骨化或骨化性肌炎是肘关节脱位的主要后遗症。

肘关节脱位患者治疗中需要固定肘部，患者的日常生活将产生极大不便，所以要重视日常护理，为患者创造一个良好的休养环境。

1、心理特点

肘关节脱位多由意外事故造成，病人常焦虑、恐惧以及自信心不足等。

2、护理要点

（1）家属应该在生活上给予帮助，加强沟通，耐心开导，使患者心情舒畅，从而愉快地接受配合治疗及康复。

（2）患者应该保持乐观、平稳的心态，通过听音乐、读书、绘画等方式放松心理，适当活动。

1、休息。急性期病人应适当休息、抬高患肢，促进局部血液回流和减轻肿胀；保持患肢于功能位，以预防关节畸形及病理性脱位。

2、适当活动，避免造成肘部再次伤害。

1、注意保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物。如手术切口附近出现红、肿、热、痛、流血等炎症表现，应及时就医。

2、全身麻醉术后应去枕平卧6小时，6小时后可予适当摇高床头或取半卧位，保持患肢抬高位，利于血液回流，减轻肿胀。

3、注意监测患肢桡动脉搏动及手指的感觉活动情况，注意有无血管神经的损伤，如出现异常，及时告知医生。

肘关节脱位的患者的饮食应以易消化食物为主，进食富含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物。科学、合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食宜清淡，可以选择骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及优质蛋白质。

忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如肥鸡、炖水鱼等，以免影响日后关节功能的恢复。

注意不可吃的过咸，大量的盐分容易导致水肿，加重病情，不利于患者身体的恢复。

肘关节脱位是一种可以预防的疾病，预防的基本方法就是避免肘部外伤，在运动时注意保护肘部，具体方法如可在肘部带上保护器具等。