肘管综合征

肘管综合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神经在肘部通过尺神经沟处受到腱膜、异常的肌肉或骨性改变的压迫而产生的症状群。患者最常见的症状是肘区的疼痛，表现为刺痛或酸痛，向近远端放射。临床上本病一经确诊多主张尽早手术，同时辅以相应的药物治疗，以争取良好的预后。

无传染性。

常见于中年男性，以体力劳动者多见。

当尺神经因姿势性异常、骨折、畸形、肘外翻、肿瘤、囊肿、骨赘、骨折片、机化血肿、结节等直接摩擦牵拉压迫尺神经时，可使肘管局部出血、水肿、组织纤维化、韧带增厚、神经鞘膜肥厚，致使肘管狭窄，出现一系列不适症状。

1、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫

当屈肘时，肘管约狭窄55％。屈肘135°时，腱弓拉长近40％。因而尺神经易受摩擦牵拉压迫。

2、滑车上肘后肌压迫

滑车上肘后肌起于鹰嘴的内侧缘和附近的肱三头肌腱，止于内上髁，是肌肉的变异，呈梭形或长方形，紧邻尺神经组成肘管的一部分，当屈肘时紧张。

3、Struthers弓形组织压迫

Struthers弓形组织系臂远端深部周围的筋膜增厚形成。肱三头肌内侧头的浅层肌肉纤维和肱内韧带与其相连。肱内韧带从喙肱肌腱至Struhers弓形组织。其前缘是内侧肌间隔，外侧为被肱三头肌内侧头的深部肌肉纤维所覆盖的肱骨内侧部分。

4、陈旧性创伤

如肘关节骨折时内上髁骨折不愈合、肘外翻畸形愈合尺神经受牵拉，或骨折复位不良、肘管内骨质不平，尺神经受到磨损。

1、肘关节有明确外伤史者，患病风险相对较高。

2、长期积累的损伤，如长期键盘操作打字，对肘区可能造成慢性劳损，患病风险增高。

3、有肘关节骨性关节炎，类风湿性滑膜炎，全身性疾患如糖尿病、麻风、肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位性病变等病史。

患者最常见的是肘区的疼痛，表现为刺痛或酸痛，向近远端放射。病人的主诉常为手背尺侧及尺侧一个半手指的掌、背侧出现麻木、不适，间歇性出现，与体位有关，有夜间疼醒史。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩、出现轻度爪形指畸形，Froment征阳性。实物感觉异常的出现往往晚于手部运动的变化。

1、疼痛、麻木、感觉异常

手背尺侧及环、小指区可出现酸痛或刺痛，可有放射状疼痛，屈肘时明显。并可出现麻木、过敏、感觉减退或消失，针刺感或蚁走感。

2、精细动作不灵活、无力、肌肉萎缩

病人常主诉手部逐渐乏力，精细动作不灵活，握力减退。骨间肌、小指展肌肌力减弱，小鱼际部肌及骨间肌萎缩，前臂上部尺侧肌萎缩，环、小指指深屈肌、尺侧腕屈肌肌力减弱等。病程长，严重者出现手内肌萎缩、爪形手畸形。

3、肘部尺神经滑脱、增粗

尺神经随肘关节屈伸，在肱骨内上髁上方有异常活动，有时肘部尺神经沟内可触及增粗或梭形肿大、变硬、滑动的尺神经，可有压痛。

4、屈肘试验阳性

屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或感觉异常。

5、Tinel征阳性

肘下3cm尺神经Tinel征阳性。在肘管部位叩击神经，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向小指及环指尺侧放射，则为Tinel征阳性。

6、Fromnet 征阳性

患者试图用拇指和示指拿住一张纸时，出现拇指指间关节屈曲，则为Fromnet 征阳性，表示尺神经支配的拇内收肌无力（使用拇长屈肌代替）。

患者可并发迟发性尺神经炎。以往将尺神经病变都简单归结为肘外翻引起的“尺神经炎”，事实上尺神经病变主要是继发于肘部的慢性损伤。

患者出现手指麻木、肘区疼痛等症状时，应及时就医，医生根据患者的实际情况，可进行X线、肌电图等检查，以明确诊断。

1、屈肘试验阳性

屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或感觉异常。

2、Tinel征阳性

肘下3cm尺神经Tinel征阳性。在肘管部位叩击神经，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向小指及环指尺侧放射，则为Tinel征阳性。

3、Fromnet 征阳性

患者试图用拇指和示指拿住一张纸时，出现拇指指间关节屈曲，则为Fromnet 征阳性，表示尺神经支配的拇内收肌无力（使用拇长屈肌代替）。

4、其他

患者手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常。患者手内在肌萎缩，出现爪形手畸形。

一般无需进行特殊的实验室检查，但有时为了与其他疾病相鉴别，医生可能会进行相应的实验室检查。

肌电图：尺神经传导速度减慢或潜伏期延长，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

X线平片：部分患者可发现尺神经沟处骨性结构异常。如有外伤骨折史者可见陈旧性骨折畸形愈合、肘外翻或骨不愈合，骨性关节炎者可见骨赘增生。

医生根据患者的病史，临床表现症状、阳性体征，肌电图检查及X线片检查结果，一般能够确立诊断。

1、颈椎间盘突出

特别是颈8神经根受压，可出现小指和环指感觉异常，手内在肌肌力减弱等症状，但此类疾病常伴有颈区疼痛和活动受限。颈椎X线平片及CT检查有助于鉴别诊断。

2、胸出口综合征

临床表现不仅有尺侧半手部感觉异常和手内在肌肌力减退，前臂内侧感觉异常是其典型的鉴别体征。Adson试验、Wright试验、屈肘试验等，有助于鉴别诊断。

3、尺管卡压

除出现手部尺侧感觉异常和手内在肌肌力减弱外，其临床主要特点是，手背尺侧无感觉异常。肘管综合征有时合并腕尺管双卡综合征，临床诊断比较困难，可根据临床表现和电生理变化鉴别诊断。治疗时应对2个卡压部位同时减压。

临床上诊断一旦明确，通常建议应及早进行手术探查。手术方式通常可分为尺神经松解术、尺神经前置术两种。而尺神经前置术又可分为皮下前置术和深部前置术。可同时辅以药物治疗。

保守治疗：保持肘关节在伸直位，最好用伸直位石膏固定或夹板固定。

对于早期症状较轻者的患者，可采用药物保守治疗。

1、营养神经药物

如甲钴胺、腺苷钴胺等。

2、非甾体抗炎药

如扶他林、芬必得、西乐葆等。

甲钴胺、腺苷钴胺、扶他林、芬必得、西乐葆

尺神经前置时要向远、近端做充分游离，并需切断神经的关节支，肌支可向远端游离并尽量保留，以利向肘前移位，防止移位后肌内卡压。在屈肌起点处掀起一片深筋膜，将移位的尺神经控制在肘前部，以防伸肘时移位的尺神经滑回原位。翻转的深筋膜要有一定的宽度及长度，防止对尺神经形成新的卡压。一般不主张行神经束间松解，否则会使症状加重。术后屈肘90%石膏托制动，3周后开始练习活动。

1、尺神经松解术的适应证

（1）尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫。

（2）滑车上肘后肌压迫。

（3）Struthers弓形组织压迫者。术后三角巾悬吊2周即可进行活动。

2、尺神经松解皮下前置术的适应证

（1）术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上肘后肌切除松解后尺神经仍有脱位、半脱位者。

（2）骨关节有明显改变者。

（3）腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者。

（4）病程长、但尺神经外观正常或原因不明者。将尺神经从尺神经沟中分离出来，松解尺神经外膜后，移至肘前皮下。

3、尺神经松解深部前置术的适应证

（1）施行尺神经松解皮下前置失败者。

（2）骨关节改变明显，尤其是肘内前方有增生、畸形者。

患者可调整臂部姿势，保持肘关节在伸直位，可用伸直位石膏固定或夹板固定。

肘管综合征的治疗周期一般为1-2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者的一般预后根据实际病情的严重程度和是否积极治疗有关，病情轻微经有效治疗，大多可治愈，部分严重病例预后较差。

部分患者由于病情严重，肌肉出现明显的萎缩，可对日常的生活造成一定程度的不良影响。

一般不能自愈，需要积极治疗。

本病多可治愈，但术前已经存在手内在肌明显萎缩者预后较差。

大部分患者可治愈。

部分患者及早治疗可以根治。

当外伤等因素再次损伤尺神经时，可复发。

一般不会影响寿命。

日常生活中注意做好患者心理、生活、用药等方面的管理。让患者保持积极乐观的心态，按时按量遵医嘱用药，坚持适量进行功能锻炼，合理饮食，促进疾病的早日康复。

家属做好患者心理护理，了解患者的思想状况，解除顾虑，正确认知疾病，增强战胜疾病的信心。

遵医嘱使用神经营养药物。术后遵医嘱应用神经营养药物，可促进神经再生和修复。

1、为防止或减轻肌肉萎缩，应早期开始肢体的功能锻炼，遵循循序渐进的原则。患肢置于功能位，可适度垫高使其高于心脏，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。

2、注意优质蛋白质饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，为身体提供康复所需营养，少吃辛辣刺激性食物。

患者遵医嘱按时复诊，由专业医师评估病情的转归情况。

观察伤口渗血情况，保持敷料干燥。观察患肢的末梢血供、手指的活动度、皮肤的温度、感觉。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

该病无特殊的饮食调理，建议患者注意合理饮食，补充营养，多食用新鲜蔬菜和水果。

接受治疗的患者避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，同时注意忌烟酒。

1、日常生活中注意改善不良的生活及工作方式，减少肘部反复屈曲活动，避免肘部积累性劳损及肘部外伤发生。

2、肘部骨折发生的人群，要及早进行积极有效的治疗，避免出现肘外翻、肘内翻等肘关节畸形，压迫到尺神经，出现肘管综合征。

3、积极治疗肘部疾病，预防骨化性肌炎、骨关节炎等造成的不良影响。

4、肘区出现不适可遵医嘱积极采用石膏、夹板或护肘伸直位固定，预防疾病的进一步进展。