着色真菌病

着色真菌病（chromoblastomycosis）曾称为着色芽生菌病，是由多种暗色真菌所致的皮肤、皮下组织感染性疾病，偶可侵犯中枢神经系统或其他器官。中青年多见，男性好发。皮损多见于身体暴露部位，初期为炎性丘疹，后逐渐发展为结节或斑块，其上可有疣状或菜花状增生，并伴有褐色痂，痂下常有脓液溢出，揭开痂后可见肉芽肿。病情进展缓慢，真菌学检查阳性。目前可通过药物、手术、物理方法进行治疗。

着色芽生菌病根据皮肤损伤的不同形态可分为结节型、肿瘤型、疣状型、斑片型及肥厚瘢痕型。

本病通常不会传染。

目前尚无其准确、权威的流行病学相关数据。

本病好发于户外活动和赤足者（如农业、林业劳动者），可累及个年龄组，以中青年多见，男性多于女性。

本病在热带和亚热带地区发病率高，我国以广东、广西、山东、河南多见。

本病主要因各种暗色真菌的孢子经皮肤破损处进入人体引起感染所致。主要致病真菌有裴氏着色霉、疣状瓶霉和卡氏枝孢霉、紧密着色霉、monophora着色霉等，这些真菌存在于泥土和腐烂的植物中。皮肤和黏膜外伤、树枝、木刺和竹片等刺伤或昆虫叮咬伤将病原菌植入是感染的主要途径。

本病的病程慢性，皮损好发于暴露部位，尤以足、小腿和手臂多见，亦有发生于面、耳、胸、肩、臀者，偶可侵及黏膜、甲等部位。损害表现有丘疹、结节、斑块、疣状增生等。

1、皮肤损害

（1）初期为单个炎性丘疹，可逐渐扩大并形成暗红色结节或斑块，表面呈疣状、菜花状增生，常有溃疡，还可覆盖污褐色痂。

（2）痂生有散在的针帽大小黑褐色小点，痂下常有脓液溢出，揭开痂后可见颗粒状或乳头状肉芽，肉芽之间常有脓栓。

（3）自觉症状不明显，继发细菌感染或溃疡时有疼痛。

（4）斑块和结节周围可呈暗红色炎性浸润带。

（5）晚期病变可沿淋巴管播散，在原发病灶周围形成卫星病灶。

2、其他

（1）甲周损害可波及甲板，表现为甲板变厚、浑浊或明显嵴状隆起，甲下鳞屑堆积。

（2）病变长期不愈及双重感染可能引起淋巴回流严重受阻，形成象皮肿。

1、若不积极治疗，或者皮肤损害严重，护理不当，可能会继发细菌感染。

2、本病还可沿淋巴管播散或经血行播散，引起各种系统性损害。

3、本病可因关节部位皮损产生的瘢痕挛缩造成关节强直畸形、肌肉萎缩、骨质疏松等继发损害。

1、皮肤出现斑块、结节、疣状增生、结痂等损害。

2、伴局部脓液溢出。

3、伴皮损周围皮肤暗红色浸润。

4、伴局部疼痛不适。

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

皮肤出现损害后，应及时去皮肤科就诊；若明确真菌感染，且存在系统性病变时，也可去感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近受外伤了吗？皮肤有伤口吗？

6、怎么受的伤呢？树枝划破的吗？

7、您平时身体怎么样？有没有基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

皮肤出现结节、斑块、疣状增生等损害，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解病变情况，之后可能会建议行真菌学检查、病理检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

主要观察患者的一般状态有无异常，包括面色、精神状态等，之后会对皮肤进行观察，以了解皮损的形态、大小、数目、颜色、发病部位、分布特点等情况。同时注意有无鳞屑、出血、溃疡、流脓等异常表现。

2、触诊

医生消毒、温暖双手后，进行触诊检查，主要检查皮损的质地、活动度、有无触痛等情况。必要时还可能会检查有无淋巴结肿大的异常体征。

本病一般需要进行真菌学检查，包括直接镜检和真菌培养检查。

1、直接镜检

取痂屑、渗出物、脓液或病变组织等制成标本后，放置到显微镜下进行检查，若看到单个或成群的棕黄色厚壁孢子，通常可作出诊断。

2、真菌培养检查

医生会取脓液、渗出物等进行相关处理后，接种于培养基上进行一段时间培养，然后对菌落进行观察，可帮助确定真菌感染并鉴定致病菌种。对疾病的针对性治疗也有一定的指导意义。

医生会在典型皮损处切取部分皮肤组织制成标本，然后放在显微镜下进行观察。

1、检查意义

可观察组织病理的变化情况，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

2、检查结果

表皮内有炎症细胞浸润和以中性粒细胞为主的小脓肿形成；真皮浅层有广泛的炎症细胞浸润，在异物巨细胞内和小脓肿处可见棕色圆形厚壁孢子。

根据患者近期皮损外伤史，以及晚上部位发生慢性化脓性肉芽肿或疣状皮损，再结合真菌检查和组织病理学检查的结果，多可明确诊断。诊断过程中还需与疣状皮肤结核、孢子丝菌病、梅毒等疾病相鉴别。

1、疣状皮肤结核

疣状皮肤结核呈疣状增生，可化脓但不形成溃疡，皮损表面很少盖有厚痴，组织病理有典型的结核结节，真菌培养阴性。

2、足菌肿

是由真菌及放线菌等多种真菌感染引起，表现为慢性局限性皮肤肿胀、骨骼破坏、瘘管及窦道，感染常自手部、足及臀部开始，脓液中可查出不同颜色的颗粒，通过真菌学检查可鉴别。

3、寻常疣

当着色真菌病早期病损表现为疣状增生时易与寻常疣相混淆。寻常疣一般较小，为疣状角化性增生，不化脓亦无分泌物，真菌检查阴性，组织病理有典型变化。

4、孢子丝菌病

皮损虽有呈疣状者，但多数为结节，线状排列，多见于手及前臂，真菌检查阳性，但通过皮肤活检有助于鉴别。

5、结节溃疡性三期梅毒

损害颜色可呈铜红色，性质坚硬、浸润明显，不呈疣状增殖，有不洁性交史，梅毒血清试验常呈阳性，真菌检查阴性，可资鉴别。

6、银屑病

当着色真菌病皮损为斑块、鳞屑性损害时需与银屑病相鉴别。银屑病可有银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血，无脓痂，真菌检查阴性，可鉴别。

7、其他

着色真菌病有时还需与鳞状细胞癌、盘状红斑狼疮等疾病相鉴别，依据真菌学检查和组织病理检查，多可明确诊断。

本病可选择药物、手术、物理方法等进行治疗。通常医生会根据具体临床表现、患者身体素质以及相关检查结果等情况，制定合适的诊疗方案。

1、外用药物治疗

外用含渗透剂的酮康唑、咪康唑等抗真菌药物有效；也可病灶内注射两性霉素B治疗。

2、系统药物治疗

可口服伊曲康唑、特比萘芬等治疗，疗程至少6个月；还可使用两性霉素B、5-氟胞嘧啶等也有一定的疗效。

酮康唑、咪康唑、伊曲康唑、特比萘芬、两性霉素B、5-氟胞嘧啶

较小皮损可直接切除；较大面积皮损切除后需植皮，以防止术中污染引起播散。有时还需在术前服用抗真菌药物1周，以降低局部播散情况的发生。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极合理的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，病情可得到控制，皮损可逐渐减轻。

1、若不及时治疗，本病可发生播散引起多器官、组织、系统损害，严重危害机体健康。

2、本病可引起严重皮肤损害，或者导致瘢痕形成，影响外貌美观。

经过积极、有效治疗后，部分患者可以使病情缓解或减轻，但无法彻底治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状、控制病情。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可引起严重皮肤损害，或者导致瘢痕形成，影响外貌美观，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、自卑等不良情绪。

（2）若不及时治疗，本病可发生播散引起多器官、组织、系统损害，严重危害机体健康，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，多鼓励患者，避免嘲讽患者，不要流露出不耐烦的情绪，让患者感受到尊重和家庭的温暖。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，相信医生，鼓起勇气，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，建议使用外用药膏前洗净患处。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境。

2、患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应注意个人卫生，勤洗手、洗澡、剪指甲。

4、穿宽松舒适的棉质衣物，并着合脚的鞋袜，避免摩擦皮损。

5、避免搔抓皮损处，防止感染。

6、身体好转后规律锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

7、日常避免使用含有害化学物质的沐浴液、洗衣液，避免刺激皮损处。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者2周后进行复查。

1、患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼等。

2、多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如鸡蛋羹。

4、患者可适量吃些牛羊肉，喝点白醋。

5、术后患者可先给予流质或者半流质饮食，逐步过渡至正常饮食。

6、适量饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食添加人工色素的食物。

3、避免吃腌熏、霉变食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、皮肤有伤口的人群应注意保护自己，及时包扎伤口，避免意外感染。

2、养成良好的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强机体免疫力。